الزحار الأميبي

الزحار الأميبي هو مرض إسهالي يسببه العامل الممرض Entamoeba histolytica. يؤدي إلى إسهال دموي ولزج وآلام في البطن. المصدر الرئيسي للعدوى هو مياه الشرب الملوثة

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

الزحار الأميبي - شرح بإيجاز

الزحار الأميبي هو مرض معد يسببه طفيلي Entamoeba histolytica. يحدث هذا بشكل رئيسي في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية ذات الظروف الصحية السيئة. يحدث انتقال العدوى بشكل رئيسي من خلال مياه الشرب الملوثة ، وفي كثير من الأحيان من خلال الفاكهة والخضروات ، والتي تلامس العامل الممرض من خلال سوء نظافة اليدين أو أثناء الإخصاب. عدوى اللطاخة ممكنة أيضًا. يستعمر العامل الممرض الأمعاء ويمكنه البقاء هناك لعدة سنوات دون التسبب في أعراض. إذا تغير الكيس إلى شكله الدقيق ، فلا توجد أعراض أو إسهال بسيط فقط ، إذا تغير إلى شكل ماجنا (انظر أدناه) ، يتلف جدار الأمعاء ويمكن أن ينتشر العامل الممرض ، بالإضافة إلى الإسهال الدموي المائي ، مضاعفات خطيرة مثل خراج الكبد (تراكم صديد مغلف في الكبد). يسمى هذا المسار الحاد للمرض الزحار الأميبي. إذا تم تشخيص المرض في الوقت المناسب ، فيمكن علاجه جيدًا بالأدوية. مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ، يكون التشخيص جيدًا جدًا.

ما هو الزحار الأميبي؟

الزحار الأميبي مرض معد. الأميبات هي طفيليات وحيدة الخلية توجد بشكل رئيسي في الأمعاء الغليظة. في حالة الإصابة بالعدوى بالأميبا (داء الزخار) ، يجب التمييز بين الاستعمار المعوي بواسطة Entamoeba dispar أو moshkovskii ، وهو غير ضار للإنسان ، والإصابة بـ Entamoeba histolytica. هذا الأخير يؤدي في بعض الأحيان إلى أشد الدورات (الزحار الأميبي) والمضاعفات. ومع ذلك ، فإن حوالي 90 في المائة من جميع حالات داء الزخار هي عدوى غير ضارة تسببها إنتامويبا ديسبار.

معلومات أساسية - ما هو Minuta- و Magnaform؟

يمر Entamoeba histolytica بمرحلتين: تلك ككيس غير متحرك وتلك مثل trophozoite ، والتي يمكن أن تشكل الخراجات مرة أخرى.

بعد أن يتم تناول الأكياس النسيجيّة المتحولة عن طريق الطعام أو مياه الشرب ، تتكاثر وتتطور في الأمعاء إلى ما يسمى بأشكال مينوتا (trophozoites غير الدمويّة). يمكن أن تتكاثر النواشط من خلال انقسام الخلايا وتشكل الخراجات مرة أخرى ، والتي تفرز مع البراز. في هذا النوع من الكيس ، يمكن أن تظل مسببات الأمراض في البيئة معدية لفترة طويلة.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تتحول الأشكال الدقيقة أيضًا إلى ما يسمى بأشكال ماجنا (trophozoites المكونة للدم). هذه يمكن أن تخترق الغشاء المخاطي المعوي للمستقيم والأمعاء الغليظة ، وتتلفها وتتحرك من هناك. فقط Entamoeba histolytica لديها القدرة على اختراق الأنسجة. لذلك تسمى هذه الأشكال من المرض الأشكال الغازية. يمكن أن يؤدي تلف جدار الأمعاء إلى انتشار تقرحات القولون.

بينما تؤدي الأشكال الدقيقة إلى الإسهال البسيط ، يمكن أن تسبب أشكال الماجنا التهابًا شديدًا في الغشاء المخاطي المعوي (التهاب القولون الأميبي) مع الإسهال الدموي. هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل التهديد بتضخم الأمعاء مع الثقوب المعوية ، والخراجات (تراكم القيح المغلف) ، وخاصة في الكبد ، والتهاب الصفاق. يعتمد مدى تطور الأعراض بشكل أساسي على دفاعات الجسم وكمية العامل الممرض الممتص.

السبب: كيف ينتقل العامل الممرض؟

تفرز الأكياس المعدية للممرض عن طريق الأشخاص المصابين بالبراز وتنتشر - مثل العديد من مسببات الإسهال - في المقام الأول عن طريق مياه الشرب. إنها مرنة للغاية ويمكنها البقاء على قيد الحياة بشكل دائم خارج الجسم إذا كانت البيئة رطبة بدرجة كافية. على الرغم من وجود الأميبا في جميع أنحاء العالم ، إلا أن العدوى نادرة في المناطق المتقدمة ذات أنظمة الصرف الصحي المتطورة وإمدادات مياه الشرب الجيدة. ينتشر المرض بسرعة ، خاصة في البلدان النامية حيث تختلط المياه العادمة بالمياه الجوفية التي تستخدم كمياه للشرب. الاستخدام المتكرر للفضلات البشرية كسماد ، بالإضافة إلى تلوث المياه الجوفية ، يؤدي إلى ابتلاع الخراجات عن طريق الطعام الملوث.

التوزيع: أين يحدث الزحار الأميبي؟

إنه أحد مسببات الأمراض التي تحدث عالميًا والتي تحدث أيضًا في المناخات الباردة في القطب الشمالي. ومع ذلك ، فهو أكثر انتشارًا في المناطق الاستوائية. يتأثر نمط التوزيع العالمي لمعدل الإصابة بين السكان بشدة بالظروف الصحية والكثافة السكانية ومستويات الدخل المحلي. تتأثر البلدان النامية بشكل خاص هنا. في المناطق الفردية ، يصاب ما يصل إلى 90 في المائة من الناس. تشير التقديرات إلى أن هناك أكثر من 50 مليون مرض في جميع أنحاء العالم. غالبًا ما تتأثر بشدة مدن الموانئ والمناطق الساحلية مثل الساحل الغربي لأفريقيا أو ساحل شمال البرازيل وكذلك مناطق الأحياء الفقيرة في الهند وبنغلاديش. هناك أيضًا معدل إصابة مرتفع في المناطق الرطبة في جنوب شرق آسيا. أثناء تفشي المرض في هذه المناطق ، يلعب أيضًا نظام المناعة الضعيف لدى المصابين ، والذي يحدث غالبًا بسبب سوء التغذية ، دورًا أيضًا. في ظل الظروف المناسبة ، يمكن أن تحدث الأوبئة هنا.

الأعراض: ما هي الأعراض التي يسببها الزحار الأميبي؟

توقيت الإصابة متغير للغاية. في معظم الحالات ، تظهر الأعراض الأولى بين أسبوع وأربعة أسابيع بعد تناول العامل الممرض. على مدار عدة أيام ، تزداد الأعراض ببطء مع تغير الشدة. يتراوح الطيف من عدوى خالية من الأعراض إلى الأعراض الكاملة للزحار الأميبي والمضاعفات الوشيكة.

العرض الرئيسي هو الإسهال. في الحالات غير المصحوبة بمضاعفات ، تحدث هذه الأعراض بشكل مختلف ومتكرر ويصاحبها بشكل منتظم آلام في البطن تشبه التقلصات. عادة ما يكون أداء المريض جيدًا نسبيًا. إذا تمت إضافة المخاط والدم (الزحار) ، يمكن افتراض وجود عدوى شديدة. يشار إلى حركة الأمعاء هنا أيضًا باسم هلام التوت. يزداد الألم البطني الشبيه بالمغص بشكل حاد ، مصحوبًا بحمى وقشعريرة وصداع وغثيان. يزداد الإسهال.

يمكن أن تؤدي الأشكال الخفيفة من المرض ، إذا استمرت لفترة زمنية أطول (مسار مزمن مع أعراض إسهال متفاوتة) ، إلى الإرهاق وفقدان الوزن والخمول.

يصبح مسار المرض أكثر صعوبة بشكل كبير عند إضافة مضاعفات مثل تمزق الأمعاء أو خراج الكبد الأميبي. عندما تتمزق الأمعاء (انثقاب الأمعاء) ، يخترق جدار الأمعاء في منطقة القرحة الأميبية ويسبب التهابًا شديدًا في تجويف البطن والصفاق (التهاب الصفاق). من حين لآخر تظهر الخراجات (مجموعة مغلفة من القيح) في البطن والأعضاء الأخرى. يمكن للممرض أن يستعمر الأعضاء الأخرى ، ويفضل الكبد ، عبر مجرى الدم. واحد أو أكثر من الخراجات المملوءة بالسوائل تتطور في الكبد. يمكن أن يحدث خراج الكبد الأميبي بعد سنوات من الإصابة وهو مرض خطير يهدد الحياة ويتطلب علاج المرضى الداخليين.

التشخيص: كيف يمكن تحديد الزحار الأميبي؟

يمكن تحديد العدوى الأميبية عن طريق الكشف المجهري عن الأكياس أو النواشط في البراز. ومع ذلك ، لا يمكن للطبيب التفريق بين عدوى Entamoeba dispar غير الضارة وعدوى Entamoeba histolytica التي تتطلب العلاج. استثناء: نادرًا ما يتم اكتشاف Magnaforms (trophozoites المكونة للدم) التي تحدث فقط في عدوى Entamoeba histolytica.

تتوفر فحوصات خاصة مختلفة للبراز للتمييز بين نوعي الأميبا. نظرًا لأن مسببات الأمراض لا تُفرز دائمًا ، فقد يتعين أخذ العديد من عينات البراز في أيام مختلفة. الطريقة الأكثر أهمية هي ELISA (مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم). يتم استخدامه للكشف عن الخصائص النموذجية للطفيليات ، ما يسمى بالمستضدات. مع تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) يمكن تحديد مكونات الجين الخاصة بالطفيلي. علاوة على ذلك ، فإن الزراعة الثقافية هي أيضًا خيار.

يمكن أن يكون تحديد الأجسام المضادة في الدم ، والتي عادة ما تكون موجودة بالفعل في بداية الأعراض ، مفيدًا أيضًا. إذا كان هناك شك في أن العامل الممرض ينتشر بالفعل في الجسم ، يتم تحديد المزيد من قيم الدم (مثل علامات الالتهاب).

يرتبط خراج الكبد الأميبي باكتشاف الأجسام المضادة وعادة ما يكون ذلك مع زيادة طفيفة في قيم الكبد وزيادة كبيرة في قيم الالتهاب ويمكن اكتشافه بسهولة باستخدام طرق التصوير مثل التصوير فوق الصوتي أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT) ).

العلاج: كيف يمكن علاج الزحار الأميبي؟

نيتروإيميدازول ميترونيدازول ، تينيدازول ، نيمورازول وأورنيدازول متاحة للعلاج بالمضادات الحيوية. في ألمانيا ، يستخدم الأطباء الميترونيدازول بشكل أساسي. عادة ما يتم العلاج على مدى سبعة إلى عشرة أيام. في الحالات الشديدة ، يجب إعطاؤه على شكل تسريب. تعمل هذه المجموعة من المضادات الحيوية (النيتروإيميدازول) بشكل أساسي ضد مسببات الأمراض في الأنسجة ، وإلى حدٍّ ضئيل فقط في الأمعاء. يجب على المرضى الذين يتخلصون من الكيسات أن يأخذوا الباروموميسين المضاد الحيوي أمينوغليكوزيد أو المادة الفعالة ديوكسانيد فوروات لعدة أيام. عادة ما تتحسن حالة المريض بسرعة مع العلاج بالمضادات الحيوية. يمكن لمضاد الاختلاج N-butylscopolamine أن يساعد أيضًا في علاج آلام البطن الشبيهة بالمغص ، لكن الأطباء لا يستخدمونه إلا في حالة عدم وجود موانع.

غالبًا ما يمكن علاج خراج الكبد الأميبي بالأدوية فقط ، ولكنه قد يتطلب أيضًا علاجًا جراحيًا أو ثقبًا في الخراج.

الوقاية: كيف يمكنك حماية نفسك من الزحار الأميبي؟

عدوى الأميبا هي العدوى الطفيلية الأكثر شيوعًا التي تحدث عند المسافرين. نظرًا لأن المرض ينتقل بشكل أساسي عن طريق الماء ، يجب على المصطافين إيلاء اهتمام خاص لنظافة مياه الشرب. في بلدان السفر المعنية ، يجب ألا تأخذ الماء من الصنبور أو تفتح الأوعية في فمك - ولا حتى عند تنظيف أسنانك. الغليان والترشيح الكافي مناسبان لتخليص الماء من الأكياس الأميبية. الكلور وحده لا يكفي.

إذا تم تخصيب النباتات بالبراز ، فغالبًا ما لا يمكن تطهيرها من الأكياس حتى عن طريق الغسيل. لذلك يجب على المسافرين تجنب السلطات والخضروات النيئة الأخرى. من ناحية أخرى ، الفاكهة الطازجة التي تقشرها بنفسك تعتبر آمنة. النصيحة العامة هي: "اغليها ، اطبخيها ، قشريها أو انسيها!" ، بالإنجليزية: "اقليها ، اسلقيها ، قشريها أو انسيها!".

بشكل عام ، يعتمد خطر العدوى على سلوك السفر الفردي. أولئك الذين يزورون الفنادق والمطاعم الفاخرة ذات المعايير الصحية العالية معرضون لخطر الإصابة بالعدوى أقل بكثير من الرحالة الذي يأكل الطعام في محلات الطهي المحلية وأكشاك الشوارع. لا يوجد حاليا أي تطعيم. لا يعتبر الخبراء أن الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية أمر معقول.

دكتور. متوسط. ماركوس ن. فروهوين

© W & B / private

خبيرنا الاستشاري:

مؤلفنا د. متوسط. ماركوس فروهوين ، لديه عيادته الخاصة في ميونيخ وهو مدير الجمعية البافارية للمناعة وطب المناطق الحارة والتطعيم e.V.

تضخم:

  • إرشادات AWMF، S1 لتشخيص وعلاج داء الزخار ، الحالة 10/2018. عبر الإنترنت: https://dtg.org/images/Leitlinien_DTG/Leitlinie_S1_Amoebiasis_Diagnostik-Therapie_102018.pdf (تم الاطلاع عليه في 6 نوفمبر / تشرين الثاني 2019)
  • معهد روبرت كوخ (RKI) ، عدوى أميبية. عبر الإنترنت: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/A/Amoeben-Infktionen/Amoeben.html (تم الوصول إليه في 6 نوفمبر 2019)
  • مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، الطفيليات - داء الزخار - إنتامويبا هيستوليتيكا العدوى. عبر الإنترنت: https://www.cdc.gov/parasites/amebiasis/general-info.html (تم الاطلاع في 6 نوفمبر / تشرين الثاني 2019)

ملاحظة مهمة: تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا يجب استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

عدوى