كتلة AV: الدرجات والأسباب والعلاج

يمكن أن يكون للكتلة الأذينية البطينية خصائص مختلفة. بالإضافة إلى التقسيم إلى ثلاث درجات ، هناك نوعان مختلفان من الدرجة الثانية: Wenckebach و Mobitz. اكتشف المزيد هنا

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

موقع العقدة الأذينية البطينية في القلب

© W & B / Jörg Neisel

كتلة AV - شرح بإيجاز

في حالة الكتلة الأذينية البطينية ، يتم إعاقة أو انقطاع توصيل الإثارة من الأذين إلى البطينين. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى سكتة قلبية. يستخدم الطبيب مخطط كهربية القلب لتشخيص كتلة AV. في حالة المشاكل الحادة ، يمكن التفكير في تناول الدواء للعلاج ، ولكن في النهاية فقط جهاز تنظيم ضربات القلب هو الذي سيساعد في كتلة AV عالية الجودة ودائمة.

ما هي كتلة AV؟

يشير تشخيص الإحصار الأذيني البطيني (الإحصار الأذيني البطيني) إلى أن توصيل الإثارة بين الأذينين (الأذين = الأذين) وغرف القلب (البطين = حجرة القلب) مضطرب إلى حد ما. بينما ينبض القلب عادةً من 60 إلى 80 مرة في الدقيقة ، يمكن أن ينخفض ​​معدل ضربات القلب (النبض) إلى أقل من 40 نبضة في الدقيقة باستخدام كتلة AV. إذا كان خط الإثارة مسدودًا بشدة ، فمن الممكن حدوث توقف في القلب - مؤقتًا على الأقل.

تحدد مجموعة من الخلايا المتخصصة في الأذين الأيمن ، ما يسمى بالعقدة الجيبية ، الإيقاع الذي تنقبض به عضلة القلب وترتاح بطريقة منسقة. ينتشر الإثارة الكهربائية المنبعثة من العقدة الجيبية عبر عضلات الأذينين. في النهاية يلتقي بما يسمى العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية). يقع في الجزء العلوي من حاجز القلب. من هناك تصل الإثارة إلى عضلات غرف القلب عبر ألياف عضلية خاصة أخرى (حزمه وألياف بركنجي).

في حالة الكتلة الأذينية البطينية ، يتم إبطاء أو انقطاع انتقال المحفزات من الأذينين إلى البطين في العقدة الأذينية البطينية.

كتلة AV: درجات الشدة

يمكن أن يحدث الإحصار الأذيني البطيني في ثلاث درجات من الشدة:

• إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى: لا يزال انتقال المحفزات يعمل ، ولكنه يتأخر.

• AV block II الدرجة: يوجد نوعان هنا.

في نوع Wenckebach ، يزداد تأخير التوصيل في العقدة الأذينية البطينية ببطء من نبضة إلى أخرى حتى تتوقف الإثارة الأذينية.

يتم تعريف نوع AV block II من Mobitz بالفشل المفاجئ لتوصيل الإثارة دون أن يسبقه تأخير متزايد في التوصيل.

• AV بلوك الثالث. الدرجة: لم يعد هناك أي نقل للمثيرات من الأذين إلى البطين.

الأسباب

تميل الكتل الأذينية البطينية إلى التأثير على كبار السن. لأن هذا يؤدي إلى زيادة تخزين أنسجة الألياف وفي نفس الوقت يؤدي إلى فقدان ألياف عضلية معينة. غالبًا ما يتأثر جنس الذكور. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث انسداد الأذين البطيني أيضًا بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب أو الأمراض الأخرى. بعض الأمثلة:

  • زيادة استثارة العصب المبهم
  • الدواء
  • أمراض القلب الالتهابية
  • الالتهابات
  • نوبة قلبية
  • تلف جهاز التوصيل بعد جراحة القلب
  • اضطرابات في توازن الماء والملح في الجسم
  • إحصار الأذيني البطيني الخلقي

زيادة استثارة العصب المبهم (نغمة المبهم)

العصب المبهم هو جزء من الجهاز العصبي السمبتاوي الذي يعمل كمضاد للجهاز العصبي الودي. كلاهما يشكلان الجهاز العصبي الخضري ، الذي يتحكم في العديد من وظائف الجسم. يبطئ العصب المبهم ضربات القلب. إذا زادت استثارة العصب المبهم بشكل حاد أو مزمن ، فقد يؤدي ذلك إلى انخفاض معدل ضربات القلب و / أو تباطؤ إيصال الإثارة في العقدة الأذينية البطينية. هذا النوع من اضطراب التوصيل الأذيني البطيني (AV block I أو II Wenckebach type) ليس نادرًا عند الرياضيين. عادة ما يتم تطبيعه مع المجهود البدني.

بالمناسبة: غالبًا ما ينبض قلب الرياضيين بشكل أبطأ ، وأحيانًا بحوالي 40 نبضة في الدقيقة في حالة الراحة. ومع ذلك ، فإن هذا لا يرجع إلى انسداد الأذيني البطيني ، ولكن بسبب تأثير العصب المبهم على العقدة الجيبية. لذلك يعمل القلب بتردد أقل.

الدواء

على وجه الخصوص ، يمكن أن تتسبب العوامل التي تبطئ إيقاع القلب في حدوث انسداد الأذيني البطيني في ظل ظروف معينة. وتشمل هذه حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم من نوع فيراباميل ومكملات الديجيتال.

أمراض القلب الالتهابية والالتهابات

يمكن أن يؤدي التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) ، والأمراض المعدية مثل الداء ، والسل ، وداء المقوسات ، والزهري ، وأمراض مثل الداء النشواني أو الساركويد ، إلى تعطيل أو إعاقة توصيل الإثارة في القلب.

نوبة قلبية

إذا أثر انسداد الشريان التاجي على الأنسجة التي تنقل النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث انسداد في الشريان التاجي.

تلف جهاز التوصيل بعد جراحة القلب

يمكن أن تؤدي جراحة القلب أو استبدال الصمام الأبهري الموجه بالقسطرة (TAVI) إلى إتلاف نظام توصيل الإثارة. هذا يمكن أن يؤدي إلى كتلة AV.

اضطرابات في توازن الماء والملح في الجسم

تحتوي أملاح الدم (الشوارد) مثل الصوديوم والبوتاسيوم دائمًا على نسبة معينة لبعضها البعض. يلعبون دورًا مهمًا في نقل المنبهات. يمكن لبعض الأمراض (مثل أمراض الكلى) أن تغير كمية أملاح الدم. على سبيل المثال ، إذا كان هناك الكثير من البوتاسيوم في الدم (فرط بوتاسيوم الدم) ، يمكن أن يؤدي إلى إحصار AV.

هل يمكن إزالة كتلة AV مرة أخرى؟

هذا يعتمد على السبب. على سبيل المثال ، إذا كان هناك دواء وراء اضطراب التوصيل ، فإن إيقاع القلب يعود عادةً إلى طبيعته بعد إيقافه. يمكن أن يكون هذا هو الحال أيضًا بعد احتشاء خلفي. ومع ذلك ، في حالة تلف نظام التوصيل بشكل دائم ، على سبيل المثال بسبب احتشاء جدار القلب الأمامي ، تظل كتلة AV.

أعراض

لا يلاحظ الناس عادةً وجود إحصار من الدرجة الأولى.

ومع ذلك ، مع إحصار AV من الدرجة الثانية أو الثالثة ، يتباطأ معدل ضربات القلب. لم يعد يضخ القلب كمية كافية من الدم حول الجسم. يتم إمداد الأعضاء بشكل سيء بالأكسجين ، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص في الدماغ.

يمكن أن تكون أعراض الإحصار الأذيني البطيني:

  • التعب والإرهاق
  • ضعف المرونة الجسدية (مثل صعوبة صعود السلالم)
  • دوخة
  • "اسوداد" أمام العيون
  • فقدان الوعي
  • في الحالات القصوى توقف القلب والأوعية الدموية (هجوم آدم ستوكس)

ومع ذلك ، فإن الأعراض ليست محددة للغاية. يمكن أيضًا أن تكون الأعراض مثل الدوخة أو التعب المزمن تعبيرًا عن أمراض أخرى. على أي حال ، يُنصح بزيارة الطبيب وتوضيح السبب.

تشخبص

أعراض المرضى الذين يعانون من اضطراب التوصيل الأذيني البطيني عالي الدرجة غير محددة في البداية. ويشكو المصابون من الدوار ، والدوخة ، وضعف التركيز ، وربما نوبات الإغماء. يمكن للطبيب تحديد النبض البطيء بسهولة. ثم من المهم بالنسبة له معرفة ما إذا كان المريض يتناول دواء إبطاء النبض والجرعة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، حاصرات بيتا أو مستحضرات الديجيتال.

أهم طرق التشخيص هي مخطط كهربية القلب (EKG) وتخطيط كهربية القلب على المدى الطويل. لأن كتلة AV غالبًا ما تحدث بشكل مؤقت فقط. باستخدام مخطط كهربية القلب طويل المدى ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب لمدة 24 ساعة أو أكثر باستخدام جهاز تسجيل محمول صغير ثم تقييمه. يمكن تتبع انتقال الإثارة الكهربائية من الأذين (الموجة الصغيرة "P") إلى البطين (الموجة الكبيرة "R") بدقة في مخطط كهربية القلب. إذا كان الفاصل الزمني بين بداية الموجة P والموجة R أكثر من 200 مللي ثانية ، فهذا يشير بالفعل إلى اضطراب التوصيل بين الأذين والبطين.

نادرًا ما يكون فحص الفيزيولوجيا الكهربية باستخدام قسطرة قلبية ضروريًا جدًا للكشف الموثوق به عن وجود إحصار أذيني بطيني مشتبه به.