تمزق الرباط في الكاحل

مجعد قدمك؟ الكاحل يؤلم ، سمين وأزرق؟ قد يكون السبب هو تمزق في أربطة الكاحل - وهو أحد أكثر الإصابات الرياضية شيوعًا. المزيد عن الأعراض والتشخيص والعلاج

نص بلغة بسيطة تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

باختصار - تمزق الرباط في الكاحل

في حالة إصابة أربطة الكاحل ، غالبًا ما يتأثر الرباط الخارجي. تعد إصابات الأربطة الأخرى نادرة نسبيًا. الآلية الكلاسيكية للإصابة هي التواء القدم إلى الداخل. بعد تمزق الرباط ، يحدث ألم شديد على الفور مصحوبًا بتورم وربما تكون كدمة (ورم دموي). بالإضافة إلى فحص الكاحل ، يتم أخذ الأشعة السينية لاستبعاد أي إصابة بالعظام. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الأربطة بدقة ، إلا أنه عادة ما يكون ضروريًا فقط في حالة العمليات المعقدة لاستبعاد الإصابات المصاحبة (على سبيل المثال في الغضروف) أو التخطيط للعمليات. عادة ما يتم علاج تمزق الرباط - أي بدون جراحة. تسمح حواجز المشي الخاصة (أجهزة تقويم العظام) بالحركة في القدم دون تعريض المنطقة المصابة للخطر. في حالة إصابة عدة أربطة أو إصابة رياضي منافس ، يوصي الأطباء بإجراء جراحة في كثير من الأحيان. ويتبع ذلك أيضًا متابعة العلاج بجهاز التقويم لعدة أسابيع.

ما هو تمزق رباط الكاحل؟

تعد إصابات أربطة مفصل الكاحل العلوي من أكثر الإصابات شيوعًا. هم وحدهم يشكلون حوالي 20 في المائة من جميع الإصابات الرياضية.

يربط مفصل الكاحل العلوي بين القدم والساق. عدة أربطة تثبت هذا المفصل: يتكون الرباط الخارجي من ثلاثة أجزاء. يتم سحبها من الشظية إلى عظم الكاحل والكعب. يوجد أيضًا شريط على الكاحل الداخلي وواحد يربط بين قصبة الساق والشظية ، وهو ما يسمى بالتلازم المتزامن (انظر أيضًا المربع: معلومات أساسية). يمكن أن تتمزق كل هذه الأربطة بسبب الصدمة ، ولكن الأكثر شيوعًا هو الرباط الخارجي.

لمحة عامة عن أربطة وعظام الكاحل العلوي

© مكتبة صور العلوم / Pixologicstudio

معلومات أساسية - هيكل مفصل الكاحل

ينقسم مفصل الكاحل طبيا إلى الكاحل العلوي والسفلي. إذا أصيب الكاحل ، فعادةً ما يتأثر الكاحل العلوي.

يتكون مفصل الكاحل العلوي من عظم الساق (الظنبوب) والشظية (الشظية) وعظم الكاحل (الكاحل). الكاحل العلوي مسؤول عن رفع وخفض القدم. بالإضافة إلى كبسولة المفصل الرقيقة نسبيًا ، يضمن نظام الأربطة المعقدة الثبات اللازم في الكاحل ويتكون من الرباط الخارجي والرباط الداخلي والتناذر الأمامي والخلفي. داء الانتصاب هو ارتباط رباط محكم بين عظمة القصبة والشظية.

يتكون الرباط الخارجي من ثلاثة أجزاء: الرباط الشظوي الأمامي ، والرباط الشظوي الخلفي ، والرباط الشظوي الشظوي. غالبًا ما يتأثر الرباط الشظوي الشظوي الأمامي (FTA ، أكثر من 85 بالمائة من الحالات) ، يليه الرباط الشظوي القصبي (50-75 بالمائة). يكون الرباط الشظوي الخلفي أقل تأثراً (أقل من عشرة بالمائة من الحالات).

يتكون الرباط الداخلي (ligamentum collaterale mediale) من أربعة أجزاء ويمتد في شكل مروحة من الكعب الداخلي (الكعب الإنسي) إلى العديد من عظام الكاحل.

يربط وتر العرقوب عضلة الربلة والكعب. إذا تم تقصير عضلات الربلة ، فإن القدم تنحني بسهولة أكبر

© W & B / Jörg Kühn / Uwe Richter

الأسباب: كيف يحدث تمزق رباط الكاحل؟

سبب تمزق الرباط هو انكشاف حاد للكاحل يتجاوز النطاق الفسيولوجي. آلية الإصابة النموذجية هي التواء القدم إلى الداخل. هذا يؤدي إلى زيادة الحمل على النطاق الخارجي.

الرياضة ذات التغيرات السريعة في الاتجاه مثل الكرة الطائرة أو كرة السلة أو كرة القدم مهيئة.

تمزق الشريط الخارجي - لماذا يحدث هذا كثيرًا؟

إذا وقفت على أطراف أصابعك ، ستلاحظ أن القدم تميل إلى الانحناء إلى الداخل. هذا مرتبط بمسار وتر العرقوب وهو أمر طبيعي. إذا قمت بشد عضلات الربلة ، تزداد هذه الحركة. الخصوم هم عضلات الساق: يسحبون القدم لأعلى وللخارج.

إذا كان هناك الآن عدم توازن لصالح عضلات الربلة ، فإن وضع القدم إلى الداخل هو السائد - حيث تنحني القدم بسهولة أكبر.

تتمثل أسباب هذا الخلل في شد عضلات ربلة الساق وضعف عضلات الساق وضعفها. الأحذية ذات الكعب العالي تشجع أيضًا على التواء الكاحل.

إذا حدث الالتواء من قفزة - على سبيل المثال في كرة القدم أو كرة السلة - فإن الرباط الخارجي ممدود أو مشدود أو ممزق. الأكثر شيوعًا هو إصابة الجزء الأمامي من الرباط الخارجي. لا يكاد يكون هناك أي إصابة معزولة في الأجزاء الخلفية.

يحدث تمزق الرباط الداخلي / تمزق المتلازمات في كثير من الأحيان أقل

إذا كانت القدم ملتوية للخارج ، فهذا يعني أن الرباط الداخلي ممدود أو يتمزق. يربط ما يسمى بالتلازم العضلي الظنبوب مع الشظية. على سبيل المثال ، يمكن أن يتمزق إذا تعرضت لركلة قوية في الكاحل من الأمام. ومع ذلك ، فإن هذه الإصابات نادرة نسبيًا. لذلك ، تشير العبارات التالية في المقام الأول إلى إصابات الرباط الخارجي.

الإسعافات الأولية لتمزق الأربطة: ما العمل؟

يؤلم الكاحل ويصبح سميكًا وأزرقًا - قد تشير هذه الأعراض إلى تمزق في أربطة الكاحل

© iStock / Jan Otto

الأعراض: ما هي الأعراض التي يسببها تمزق الرباط؟

في المرحلة الحادة ، يُشار إلى كل من الإجهاد والتمزق في البداية بألم شديد في المفصل المصاب. ينتفخ الكاحل بسرعة وبشدة. عندما تمزق عروق الجلد ، تحدث كدمة. من المؤلم أن تخطو على القدم المصابة ، لكن لا يزال ذلك ممكنًا.

بالنسبة للمصابين ، من الصعب التمييز بين التمزق والسلالة. لا تشير شدة الألم بالضرورة إلى أي شيء عن شدة الإصابة. يمكن أن يؤلم الرباط الممزق أحيانًا أكثر من التمزق. تعتبر الحركة المتغيرة للمفصل من سمات الكراك. يصبح غير مستقر ويشعر الشخص المصاب بعدم الأمان على القدم المصابة.

يقوم الطبيب بفحص المفصل المصاب - وهذا غالبًا ما يكون كافياً لتشخيص تمزق الرباط

© صورتك اليوم / Phanie

التشخيص: كيف يتم تشخيص تمزق الرباط؟

التاريخ والفحص السريري: في معظم الحالات ، يمكن للطبيب تشخيص تمزق الأربطة عن طريق فحص المفصل. في بعض الأحيان ، يمكن أن يوفر موقع أو مدى الكدمة المصاحبة إشارة إلى طبيعة الإصابة. ومع ذلك ، فإن العامل الحاسم هو الحركة المتغيرة في المفصل. ومع ذلك ، لا يمكن اختبار زيادة الحركة في المفصل إلا إذا تم استبعاد الكسر بواسطة الأشعة السينية.

في ما يسمى باختبار الدرج ، يتحقق الطبيب مما إذا كان من الممكن تحريك الكاحل للأمام مقابل الساق: يستلقي المريض على ظهره ، ويمسك الطبيب الكعب بيد واحدة ويضغط ببطء على الساق باليد الأخرى. هذا الفحص عادة لا يضر. في حالة الإجهاد ، لا يمكن تحريك الدرج. إذا تمزق الجزء الأمامي من الرباط الخارجي ، يمكن دفع الكاحل للأمام بشكل ملحوظ.

في حالة حدوث تمزق في الجزء الأوسط من الرباط ، يجب أيضًا فتح المفصل بشكل جانبي. ومع ذلك ، نظرًا لأن الجزء الأمامي من الرباط هو الأضعف ومن غير المحتمل حدوث إصابات معزولة في الرباط الخلفي ، فإن هذا الفحص المؤلم إلى حد ما ليس ضروريًا في العادة.

نظرًا لأن الحركة الطبيعية في جهاز الرباط المحفظي تختلف من شخص لآخر ، يقوم الطبيب دائمًا بفحص الجانب غير المصاب للمقارنة.

يفترض الخبراء أنه من خلال هذا الفحص يمكن للطبيب تصحيح التشخيص في أكثر من 90 بالمائة من الحالات.

حدود الإجراء بشكل أساسي في حالة الإصابات التي يزيد عمرها عن 48 ساعة. بعد هذا الوقت ، إذا كان هناك صدع ، فإن الأشرطة ستلتصق ببعضها البعض. قد يؤدي الفحص إلى تمزيقهم مرة أخرى ويؤدي إلى تندب مضطرب مع عدم استقرار دائم. في مثل هذه الحالة ، يفترض الطبيب أن هناك صدعًا ويعالجها وفقًا لذلك. حتى التورمات الواضحة جدًا يمكن أن تحد من القيمة الإعلامية للفحص.

إجراءات التحقيق الفني الإضافية:

الأشعة السينية: تعتبر الأشعة السينية العادية لمفصل الكاحل من الأمام والجانب قياسية من أجل استبعاد الإصابات والكسور العظمية المصاحبة (انظر أعلاه). يتم إجراء ما يسمى بالأشعة السينية الإضافية فقط لأسئلة خاصة ، على سبيل المثال في حالة الاشتباه في عدم الاستقرار المزمن.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد فحوصات الموجات فوق الصوتية في تقييم مدى الإصابة ، ولكنها تتطلب خبرة كافية من جانب الفاحص.

بمساعدة التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT) ، يمكن عرض هياكل الأربطة والإصابات المصاحبة لها بدقة. ومع ذلك ، لا تتم الإشارة إليه إلا إذا تحسنت الأعراض بشكل غير كاف أو إذا كان هناك اشتباه في إصابة أكثر خطورة بسبب آلية الحادث والصدمة. لا يتم استخدامه للتشخيصات القياسية.

يتطلب الرباط الممزق عملية جراحية في بعض الأحيان. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يكون العلاج بدون جراحة ممكنًا

© Jupiter Images / المصورون الفرنسيون فقط

العلاج: كيف يتم علاج تمزق الرباط؟

من حيث المبدأ ، يمكن علاج تمزق أربطة الكاحل بطريقة تحفظية (أي بدون جراحة) أو جراحيًا. لم تجد الدراسات أي فائدة من العلاج الجراحي مقابل العلاج المحافظ. ومع ذلك ، فإن القرار الفردي ضروري دائمًا ، والذي يعتمد أيضًا على مدى الإصابة وشدتها. يمكن أيضًا التفكير في العلاج الجراحي للرياضيين المتنافسين.

في حالة حدوث حدث حاد ، يتم إجراء العلاج بشكل أساسي في الأيام القليلة الأولى عن طريق تخفيف ورفع وتبريد مفصل الكاحل. تقلل هذه الإجراءات من تورم المفصل ويزول الألم. يمكن أن يكون العلاج الطبي عن طريق إعطاء المسكنات مفيدًا أيضًا بشكل مؤقت. طالما أن التعرض الكامل غير ممكن ، يجب تنفيذ الوقاية من التخثر عن طريق إعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي عن طريق الحقن.

العلاج المحافظ: ما هو العلاج المحافظ لتمزق الرباط؟

في معظم الحالات ، يكون العلاج المحافظ للإصابة ممكنًا وهو معيار في إدارة تمزق الرباط الخارجي. يتم إعطاء المريض جبيرة خاصة للمشي (مقوام). إنه يتيح ما يعرف بالعلاج الوظيفي المبكر ، حيث يمكن للقدم أن تتدحرج بشكل طبيعي أثناء المشي. في الوقت نفسه ، يمنع القدم بشكل موثوق من التواء مرة أخرى. هذا العلاج يتجنب انهيار العضلات والبقاء في مرحلة الشفاء. لم تعد الوقاية من التخثر ضرورية أيضًا عندما تكون الساق محملة بالكامل. يجب ارتداء الجبيرة عادة ليلًا ونهارًا لمدة ستة أسابيع.

اعتمادًا على الحالة ، يسمح الطبيب بالأنشطة الرياضية البسيطة في وقت مبكر. بعد استشارة الطبيب ، يمكن للمريض زيادة تدريبه بعناية من أجل زيادة بناء العضلات. أحيانًا يكون العلاج الطبيعي مفيدًا أيضًا.

على المدى الطويل ، على سبيل المثال ، تعمل تمارين التوازن على قمة العلاج (لوحة التوازن) على تقوية العضلات حول الكاحل وتحسين تفاعلها. في النهاية ، يعمل هذا أيضًا على استقرار المفصل.

العلاج الجراحي: متى يجب إجراء تمزق الرباط؟

إذا تمزقت أربطة متعددة وكان المفصل غير مستقر للغاية ، ينصح الطبيب بإجراء جراحة في كثير من الأحيان. مثل أي عملية ، يمكن أن تنطوي على مخاطر ، على سبيل المثال الالتهابات أو اضطرابات التئام الجروح. يقوم الطبيب بإبلاغ المريض مسبقًا عن العيوب المحتملة. تعد إصابات العظام أو الغضاريف في الكاحل أيضًا سببًا للعلاج الجراحي. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من ضغوط متزايدة - على سبيل المثال الرياضيين المتنافسين. حتى إذا لم يستقر المفصل بعد عدة أسابيع من العلاج المحافظ ، أي إذا استمر الشخص المصاب في الالتواء على الرغم من العلاج الطبيعي ، فقد يكون من المناسب إجراء عملية جراحية. ولكن هذا نادرا ما يحدث.

حتى بعد العملية ، يجب ارتداء جهاز التقويم لمدة خمسة أسابيع على الأقل لتجنب التواء الكاحل مرة أخرى تمامًا.

في حالة تمزق الأربطة غير المعقدة ، فإن النتائج طويلة المدى بعد العلاج المحافظ مماثلة لتلك التي تظهر بعد الجراحة.

كيف يتم تشغيل الرباط الممزق؟

يتم تثبيت أجزاء العظام أو الغضاريف الممزقة بالشريط بمواد مختلفة. شرائط مخيط. في حالة تعرضها لأضرار بالغة ، يمكن زرع أوتار الجسم في مكانها (إعادة بناء الأربطة). حتى بعد العملية ، يظل المفصل ثابتًا لمدة أربعة إلى ستة أسابيع.

الإنذار: هل يمكن أن يكون لتمزق الأربطة عواقب طويلة المدى؟

بعد إصابة الكاحل ، يجب أن ترى الطبيب في أسرع وقت ممكن - حتى إذا خف الألم بشكل واضح بعد العلاج الأولي. إذا لم يتم علاج تمزق الرباط بشكل كافٍ ، فإن مشاكل المفاصل الدائمة معرضة للخطر. إذا تم شفاء الرباط الممزق بشكل سيئ ، فقد يظل المفصل غير مستقر بشكل دائم. ينثني الشخص المصاب مرارًا وتكرارًا ويزداد خطر إصابات الأربطة المتجددة. هذا بالطبع له أهمية خاصة للرياضيين المتنافسين. يمكن أن يكون لمفصل الكاحل غير المستقر أيضًا تأثير كبير على الحياة اليومية العادية ويسبب تآكلًا مؤلمًا للمفاصل (هشاشة العظام) بسبب التحميل غير الصحيح.

في 60 إلى 90 في المائة من المصابين ، بعد اثني عشر أسبوعًا ، تكون القدرة الرياضية في نفس المستوى كما كانت قبل وقوع الحادث. إن تشخيص تمزق الرباط الجانبي المعزول مع العلاج الوظيفي المبكر جيد.

الوقاية: كيف تحمي نفسك من تمزق الرباط؟

إن الحماية الأكثر فعالية ضد إصابات أربطة الكاحل هي التدريب الجيد لعضلات الساق. يؤدي الإحماء بعناية قبل التمرين إلى شد عضلات الربلة ويقلل من خطر الإصابة. توفر الأحذية الرياضية الخاصة أيضًا مستوى معينًا من الحماية. يمكن لأي شخص يعاني بالفعل من تمزق في الرباط أن يرتدي ضمادات داعمة أثناء التدريب كإجراء وقائي.