التهاب الصفاق: ألم شديد في البطن

في حالة التهاب الصفاق ، يلتهب الصفاق. هذا عادة ما يؤدي إلى آلام شديدة في البطن. يمكنك معرفة كل شيء عن الأعراض والتشخيص والعلاج هنا

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

التهاب البناء - شرح بإيجاز

يبطن الصفاق التجويف البطني. يحدث التهاب الغشاء البريتوني عادة بسبب عدوى بكتيرية أو محفزات فيزيائية / كيميائية مثل النزيف أو إفرازات البنكرياس أو الصفراء. يؤدي التهاب الصفاق إلى ألم شديد في البطن مع وجود لوح صلب في جدار البطن. إذا لزم الأمر ، هناك أعراض أخرى مثل الحمى والغثيان والقيء حتى تطور صدمة الدورة الدموية.

يتم تشخيص التهاب الصفاق من خلال الفحص البدني والاختبارات المعملية وإجراءات التصوير (التصوير فوق الصوتي ، والأشعة المقطعية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي). العلاج يعتمد على السبب. إذا كانت البكتيريا هي السبب ، يتم العلاج بالمضادات الحيوية. إذا كان التهاب الصفاق ناتجًا عن أسباب أخرى (مثل ثقب المعدة وتمزق المرارة) ، فيجب معالجة هذا السبب. يتم استخدام الإجراءات الجراحية وأنظمة الري والصرف لهذا الغرض. في كثير من الأحيان ، المراقبة الطبية المكثفة ضرورية.

ما هو التهاب الصفاق؟

يبطن الصفاق التجويف البطني. وتتكون من طبقتين (الصفيحة الحشوية والجدارية). تقع الصفيحة الجدارية على جدار البطن وتحيط الصفيحة الحشوية بالأعضاء (داخل الجدارية). يحدث التهاب (التهاب) الصفاق إما عن طريق الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا في الغالب) أو المنبهات الفيزيائية / الكيميائية. يتفاعل الصفاق مع الالتهاب عن طريق نضح سائل يحتوي على الفيبرين ، مما يسبب التصاقات بين أعضاء البطن. هذا يسمح للالتهاب أن يقتصر على جزء صغير من تجويف البطن (التهاب الصفاق المحلي). إذا لم يحدث ذلك ، ينتشر الالتهاب بسرعة في جميع أنحاء تجويف البطن (التهاب الصفاق المنتشر / المعمم).

التهاب الصفاق هو مرض خطير يهدد الحياة غير معالج ويتطلب عادة علاجًا طبيًا مكثفًا (الجراحة ، المضادات الحيوية ، الحقن). مع الشكل الموضعي ، تكون فرص الشفاء جيدة في كثير من الأحيان ، ولكن بشكل خاص مع التهاب الصفاق المنتشر ، يكون هناك معدل وفيات مرتفع ، حيث يمكن أن يؤدي في كثير من الأحيان إلى تسمم الدم (تعفن الدم) مع تلف الأعضاء.

تصنيف التهاب الصفاق

حسب نوع المنشأ (التسبب)

  • التهاب الصفاق الأولي ، التهاب الصفاق الجرثومي العفوي

يتطور التهاب الصفاق الأولي بسبب غزو جرثومي (مجرى الدم) أو لمفاوي (ليمفاوي) للتجويف البطني. يحدث عادةً مع تليف الكبد الموجود مسبقًا أو الاستسقاء. انتشار العامل الممرض عن طريق مجرى الدم (دموي) مع عدوى الصفاق ممكن في مرض السل ، على سبيل المثال.

  • التهاب الصفاق الثانوي ، التهاب الصفاق الجرثومي الثانوي

في التهاب الصفاق الثانوي ، يوجد السبب في البطن. بنسبة 95 في المائة ، هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق. بسبب التمزق (الثقوب) في منطقة الأمعاء - مثل التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية المثقوبة) أو تمزق الرتج السيني (التهاب الرتج السيني المثقوب) - هناك استعمار مباشر للجراثيم في البطن بسبب البكتيريا المعوية الموجودة. حتى مع وجود انسداد معوي (علوص) ، يمكن للبكتيريا أن تنتقل عبر جدار الأمعاء وبالتالي تسبب التهاب الصفاق. بشكل عام ، يؤدي ثقب العضو المجوف (اختراق في المعدة أو الأمعاء) إلى التهاب الصفاق إذا تُرك دون علاج. يمكن أيضًا العثور على عدوى ثانوية بعد العمليات (بعد الجراحة) ، على سبيل المثال عند فتح خياطة معوية مرة أخرى (تسرب تفاغر). يمكن الدخول المباشر للجراثيم مع الإصابات المفتوحة في تجويف البطن (إصابة الطعنة).

حسب نوع التوسيع

  • محلي

مع التهاب الصفاق الموضعي (المحدود مكانيًا) ، يتأثر جزء معين فقط من تجويف البطن. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث التهاب موضعي حول الزائدة الدودية المتمزقة (التهاب الزائدة الدودية المثقوبة).

  • المعممة

هنا يؤثر الالتهاب على تجويف البطن بأكمله

حسب شدة رد الفعل العام

  • بدون فشل الجهاز

مع الامتداد الموضعي ، عادة لا يكون هناك فشل في الجهاز

  • مع فشل الجهاز

السبب دائمًا هو التهاب الصفاق المعمم. يحدث فشل الأعضاء كجزء من تعفن الدم - تسمم الدم. يتم غسل البكتيريا وسمومها في مجرى الدم عبر الجهاز اللمفاوي وتوزع في جميع أنحاء الجسم. الإنتان حالة تهدد الحياة وتتطلب دائمًا علاجًا مكثفًا.

الأسباب: ما الذي يسبب التهاب الصفاق؟

يحدث التهاب الصفاق كمضاعفات لأمراض أخرى. في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث بسبب العدوى عندما تدخل البكتيريا أو المواد الالتهابية إلى تجويف البطن عبر الأعضاء الداخلية التالفة. نادرًا ما يحدث التهاب الصفاق من خلال الأورام ، من خلال انتقال الجراثيم أثناء العمليات أو بعد إصابة جدار البطن أو الأعضاء الداخلية.

الالتهابات البكتيرية: يحدث التهاب الغشاء البريتوني في أغلب الأحيان نتيجة لعدوى بكتريا الأمعاء ، عادة بكتيريا القولونية (Escherichia coli) أو المكورات المعوية. عادة ما يتم إطلاق البكتيريا من أحد الأعضاء عندما ، على سبيل المثال ، قرح في المعدة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة تخترق جدران العضو المصاب (على سبيل المثال: اختراق في التهاب الزائدة الدودية). يحمل تمزق الكبد أو خراج جدار البطن أو التهاب المرارة أيضًا خطر الإصابة بالتهاب الصفاق. في بعض الحالات ، تهاجر البكتيريا أيضًا من خلال جدار معوي تالف إلى تجويف البطن ؛ يتعلق الأمر بما يسمى التهاب الصفاق.

خاصة عند النساء ، يمكن أن يلتهب صفاق الحوض الصغير (التهاب الصفاق) عندما تدخل مسببات الأمراض البكتيرية مثل الكلاميديا ​​أو المكورات البنية في التجويف البطني. يمكن أن يحدث هذا نتيجة التهاب الأعضاء التناسلية.

يمكن أيضًا إدخال البكتيريا عبر مجرى الدم (الدموي) وتسبب التهاب الغشاء البريتوني. ومع ذلك ، فإن هذا الشكل نادر ويؤثر بشكل رئيسي على الأطفال.

يحدث التهاب الصفاق الجرثومي العفوي خاصة مع تليف الكبد الموجود والاستسقاء المصاحب. السبب هنا ليس أحد الأضرار المذكورة أعلاه لأعضاء البطن ، الأمر الذي يتطلب علاجًا مختلفًا.

محفزات سامة كيميائياً: نتيجة لأمراض الأعضاء ، يمكن أن تدخل مواد غريبة إلى تجويف البطن ، على سبيل المثال الدم ، أو الصفراء من الكبد أو المرارة ، أو البول من المثانة ، أو إفرازات البنكرياس أو محتويات الأكياس. تؤدي هذه السوائل - أو البكتيريا التي تحتويها - إلى التهاب الصفاق أو قد تؤدي إلى تفاقم السوائل الموجودة. شكل خاص هو انثقاب المعدة (انثقاب القرحة). يؤدي عصير المعدة العدواني في المقام الأول إلى التهاب الصفاق السام كيميائيًا ، والذي إذا ترك دون علاج ، يتحول إلى التهاب بنية قيحي.

الأعراض: ما الأعراض التي يسببها التهاب الصفاق؟

يتميز التهاب الصفاق الموضعي الحاد عادةً بألم شديد في البطن ، وربما يكون مصحوبًا بحمى طفيفة. تؤلم منطقة البطن المصابة عند الضغط عليها وتتفاعل بحساسية مع توتر دفاعي عند النقر عليها. لا يمكن أن يتأثر توتر الدفاع الكلاسيكي هذا بشكل تعسفي بالمريض وهو مؤشر كلاسيكي على التهاب الصفاق. في الوقت نفسه ، يمكن أن يحدث الإمساك أو انسداد الأمعاء.

في التهاب الصفاق المنتشر ، يكون ألم البطن الشديد في تجويف البطن بأكمله هو العرض الرئيسي ، مصحوبًا بجدار بطن صلب. في حالة اضطراب المعدة والأمعاء ، يمكن أن يحدث غثيان وقيء بالإضافة إلى علامات الصدمة الإنتانية: ارتفاع درجة الحرارة في كثير من الأحيان ، والعرق البارد ، وتسارع ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، واضطرابات التنفس. يمكن أن يكون الغموض المتزايد للوعي مؤشرًا على التهاب الصفاق.

تحذير: أعراض التهاب الصفاق ليست واضحة دائمًا. يمكن أن تكون هناك أمراض أخرى وراء الشكاوى المذكورة. لا يمكن إجراء التشخيص إلا من قبل الطبيب بعد إجراء فحص شامل.

التشخيص: كيف يتم تشخيص التهاب الصفاق؟

أولاً ، يتم إجراء التاريخ الطبي (anamnesis) ، حيث يمكن العثور على معلومات قيمة عن الأمراض السابقة والدورة التدريبية. ويلي ذلك فحص جسدي يتم فيه ، على سبيل المثال ، عند فحص جدار البطن ، الانتباه إلى التوتر المناعي الموضعي أو العام. غالبًا ما يكون رد الفعل الرئيسي هو اضطراب وظيفة الأمعاء. كما يتم تقييم ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة والحالة العامة للمريض. سيتم أخذ عينة دم. هنا ، كجزء من مزرعة الدم ، يمكن تحديد الجراثيم في الدم ويمكن تحديد العلامات العامة للالتهاب ، مثل زيادة CRP أو الكريات البيض في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام طرق التصوير مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية أو فحوصات التصوير المقطعي المحوسب. إذا كانت النتائج غير واضحة ، فغالبًا ما يتم إجراء ما يسمى بتنظير البطن الاستكشافي (فحص البطن).

العلاج: كيف يتم علاج التهاب الصفاق؟

يمكن علاج التهاب الصفاق الأولي بشكل متحفظ (بدون جراحة) بالمضادات الحيوية. غالبًا ما تكون مراقبة العناية المركزة مطلوبة.

إن أهم عنصر في علاج التهاب الصفاق الثانوي ، وخاصة التهاب الصفاق المعمم ، هو علاج السبب الحقيقي (العلاج المركّز).

  • علاج التركيز الجراحي

يجب القضاء على الأمراض التي أدت إلى التهاب الصفاق الموضعي ، مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب المرارة ، عن طريق إزالة مصدر العدوى جراحيًا.

  • أنظمة الصرف الصحي

الهدف هو تحويل المواد المعدية إلى الخارج. يمكن وضع التصريف بمساعدة إجراءات التصوير (تخطيط الصدى أو التصوير المقطعي المحوسب) إما من الخارج عبر الجلد أو أثناء العملية.

  • التنضير / الري

في حالة التهاب الصفاق المعمم ، يتم إزالة ضمادات الفبرين والصديد وكذلك الأنسجة الميتة جراحيًا (التنضير) وشطف تجويف البطن بشكل مكثف بالسوائل من أجل إزالة أكبر عدد ممكن من البكتيريا والسموم (السموم الداخلية).

اعتمادًا على المدى ، يلزم إجراء عدة عمليات شطف للبطن. إن أمكن ، تكون العمليات طفيفة التوغل (طفيفة التوغل) كجزء من تنظير البطن. وبالتالي ، فإن انتشار الجراثيم في الجروح الجراحية يتم تقليله قدر الإمكان. في حالة النتائج الواضحة مع التصاقات ضخمة في تجويف البطن ، لا يمكن تجنب إجراء عملية تقليدية (تقليدية) مع شق في البطن.

  • علاج مكثف

العلاج في وحدة العناية المركزة ضروري في حالة التهاب الصفاق الواضح وتطور تسمم الدم.

  • العلاج بالمضادات الحيوية

في نفس الوقت ، يتم إعطاء المضادات الحيوية لتقليل عدد الجراثيم. يمكن إجراء المضادات الحيوية المستهدفة ، خاصة بعد تحديد العامل الممرض الذي تسبب في المرض.

دكتور. بيتر هاردينج

© W & B / private

خبيرنا الاستشاري:

دكتور. بيتر هاردينغ طبيب الجراحة العامة وجراحة الرضوض وجراحة البطن. وهو كبير الأطباء في عيادة الجراحة العامة وجراحة الأحشاء وجراحة الرضوض وأمراض المستقيم في مستشفى سانت سيكستوس في هالترن أم سي. ينصب تركيزه المهني على جراحة الفتق والجراحة طفيفة التوغل (جراحة ثقب المفتاح) وأمراض الأورام في الجهاز الهضمي والكبد والبنكرياس.

تضخم:

  • Runyon B.A. ، "التهاب الصفاق الجرثومي العفوي عند البالغين: التشخيص" ، محرر UpToDate. والثام ، ماساتشوستس: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (تم الاطلاع في 23 يوليو / تموز 2019)
  • Siewert ، Chirurgie ، الطبعة الثامنة ، ص 661-664 ، Springer Verlag

ملاحظة مهمة:
تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

أمعاء