التهوية: على الجهاز أم لا؟

تعتبر أجهزة التنفس الصناعي ضرورية لعلاج المرضى في أزمة كورونا. في الوقت نفسه ، فإن شكل العلاج له عدد من الآثار الجانبية. ماذا يعني هذا للمرضى والأطباء؟

التشخيص Covid-19: عادة ما يتم تهوية المرضى الذين يعانون من مسار شديد للمرض. ومع ذلك ، فإن الإجراءات لا تضمن بقاء المريض على قيد الحياة في كل حالة

© Getty Images / Taechit Taechamanodom

يندلع النقاش حول من يجب ومن لا ينبغي التهوية مرارًا وتكرارًا في أزمة كورونا. لا يزال هناك قلق كبير من أن أماكن التهوية في المستشفيات يمكن أن تصبح نادرة مع تسارع انتشار المرض.

لهذا السبب ، أصدرت الجمعيات المهنية توصيات للأطباء بشأن ما يمكن وما لا يجوز استخدامه كمعيار في حالات الطوارئ. ينصح الخبراء مرضى المخاطر بالتفكير في حالة الطوارئ مسبقًا.

المخاطر الصحية من التهوية

يمكن أن يكون لفيروس كورونا ، وكذلك العلاج ، تأثيرات مختلفة جدًا على الأشخاص. يقول جيدو ميشيلز: "لا يوجد شيء مثل دليل التعليمات لجميع الحالات". هو كبير الأطباء في عيادة الطب الحاد والطارئ في مستشفى سانت أنطونيوس في
إيشويلر. يجب تقييم كل حالة فردية على حدة. يتضح ما يعنيه ميشيل بهذا عند النظر إلى عمليات المرض الشديدة.

إذا تسبب الفيروس في حدوث التهاب رئوي حاد ، فقد يتسبب الالتهاب في نقص الأكسجين في الدم. المرضى متصلون بأجهزة التنفس الصناعي. هذا يحمل مخاطر.

بالإضافة إلى المرض الفيروسي ، يمكن أن تحدث عدوى بكتيرية في الرئتين من خلال الأنابيب. التهاب رئوي ثان ، إذا جاز التعبير. يكون الخطر أعلى في المرضى الذين أضعفتهم أمراض سابقة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الضغط الزائد أثناء التهوية إلى انفجار بنية الرئة. يمكن أن تؤدي النسبة العالية من الأكسجين التي يتم بها تهوية المريض إلى تلف أنسجة الرئة. يمكن أن تنهار عضلات الحجاب الحاجز ، وهي عضلة التنفس الرئيسية.

أحيانًا يستغرق الشفاء وقتًا أطول

من وجهة نظر الخبراء ، فإن التهوية الاصطناعية ، مثل تلك التي تُمنح لمرضى كوفيد 19 الذين يعانون من دورات شديدة للغاية ، لا تسبب بالضرورة ضررًا دائمًا لصحة الرئتين. يقول مايكل فايفر ، رئيس الجمعية الألمانية لأمراض الرئة وطب الجهاز التنفسي (DGP): "ليس لدينا بيانات تشير إلى أنه يؤدي في الواقع إلى ضرر دائم".

صحيح أن هناك مرضى تستغرق عملية الشفاء بالنسبة لهم وقتًا أطول بعد استخدام التنفس الصناعي ، على سبيل المثال. لكن هذا يجب تأكيده في الأشهر المقبلة.

وقال فايفر إن الأشكال الأخرى من أمراض الرئة الحادة التي كان من الضروري فيها التنفس الصناعي للمريض أظهرت أن الرئتين يمكن أن تتعافى بشكل جيد للغاية - بشرط عدم وجود أضرار سابقة.

"الخوف الذي نوقش مرارًا وتكرارًا من أن التهوية في حد ذاتها يجب أن تؤدي إلى ضرر دائم هو بالتأكيد غير مبرر". سيكون البديل هو عدم تهوية المريض في مسار شديد - لكن هذا قد يعني الموت على الأرجح.

التدابير ليست ضمانا للبقاء

ومع ذلك ، إذا كانت هناك مضاعفات أو آثار جانبية من التهوية الميكانيكية ، فسيكون هناك خطر متزايد للوفاة ، كما يقول ميشيلز. مع بدء التهوية الاصطناعية ، يجب أيضًا التفكير في الفطام بشكل مباشر.

ذكرت صحيفة Deutsches rzteblatt ، نقلاً عن دراسة بريطانية ، أن كل مريض ثالث خضع للتهوية في وحدة العناية المركزة في بريطانيا العظمى يمكن أن يُخرج حياً. تظهر دراسات أخرى أيضًا أن أجهزة التنفس الصناعي لا تضمن البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة. هل يجب أن تكون التهوية الميكانيكية هي الملاذ الأخير
يكون؟

يقول فايفر من DGP: "سيكون هذا خطأ فادحًا". إذا بدأ العلاج الجراحي بعد فوات الأوان ، فهذا يعني ببساطة ارتفاع معدل الوفيات.

لا توجد قاعدة بيانات حتى الآن

قال تورستن باور ، نائب رئيس DGP ، إن التهوية المعقولة والصحيحة يمكن أن تزيد من معدل البقاء على قيد الحياة. ينشأ هذا من تجارب الأمراض السابقة. وقالت إن بيانات كوفيد من المفترض أن تكون متاحة في الأشهر المقبلة.

يؤكد فرانك هايمان ، رئيس الرابطة الفيدرالية لأطباء الرئة وطب النوم والتهوية: "بالنسبة إلى Corona ، فإن البيانات اللازمة للتمكن من الإدلاء ببيانات موثوقة آخذة في الظهور للتو". تلعب خبرة فريق التهوية والموارد المتاحة حاليًا دورًا مهمًا بشكل خاص في العلاج.

يجب أن تكون توصيات الجمعيات المهنية بمثابة معلومات أساسية للمناقشة في الحالات الفردية - وليس "كقائمة مراجعة" ، كما يقول Lukas Radbruch ، رئيس الجمعية الألمانية للطب التلطيفي. في النهاية ، يقرر الطبيب العلاج الذي يجب تقديمه وأيها لا يقدمه.

طرق التهوية البديلة

يقول رادبروخ إن القرار بشأن ما إذا كانت المخاطر أو الفوائد تفوق المخاطر ليس بالأبيض والأسود. خيار العلاج الآخر هو التهوية غير الغازية. يقول Heimann: "تتم مناقشة هذا الأمر بين المتخصصين في التهوية ، حيث تقل مخاطر إتلاف الرئتين بهذه الطريقة".

ومع ذلك ، يرتبط هذا النوع من التهوية بارتفاع تكاليف الموظفين لأن المريض غالبًا ما يكون مستيقظًا. يخشى البعض أيضًا زيادة إنتاج القطيرات وبالتالي زيادة خطر الإصابة بالعدوى.

ومع ذلك ، يوضح DGP في توصية أن الخوف من العدوى لا ينبغي أن يكون السبب الرئيسي للتنبيب. بدلاً من ذلك ، من الضروري هنا ارتداء ملابس واقية كافية في العيادات.

راقب اللحظة المناسبة للتنبيب

قدم أخصائيو أمراض الرئة في DGP توصيات لعلاج مرضى Covid-19 المصابين بأمراض خطيرة يوم الجمعة. على سبيل المثال ، تعتبر المراقبة الجيدة للمرضى أمرًا مهمًا ، حيث يمكن أن يتصاعد الموقف في غضون ساعات قليلة إلى الحد الذي يلزم فيه العلاج الطبي المكثف.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إيجاد الوقت المناسب للتهوية الغازية مع التنبيب والغيبوبة الاصطناعية. إذا بدأت التهوية بعد فوات الأوان ، فسيكون لدى المرضى معدل وفيات أعلى. ومع ذلك ، يجب أن يتم التنبيب فقط إذا كانت هناك مؤشرات على أن الكائن الحي لم يعد قادرًا على الحفاظ على وظائف الرئتين وتبادل الغازات من تلقاء نفسه.

"كثيرون الآن لا يريدون التفكير في الموت والموت".

ينصح Radbruch الناس وخاصة المرضى المعرضين للخطر بشكل كبير بالتفكير مسبقًا فيما يريدون في الحالة الحادة وما إذا كانوا يريدون التهوية.

على سبيل المثال ، بمساعدة وصية المعيشة أو نموذج الطوارئ. وهي تحدد العلاجات التي يجب إجراؤها في حالات الطوارئ وأيها لا يتم إجراؤها. غالبًا ما لاحظ رادبروخ مقاومة هذا الصراع في منازل المسنين: "كثيرون الآن لا يريدون التفكير في الموت والموت".

يقول ميشيلز: "إذا كانت لديك خطة طوارئ كهذه ، فستكون عونًا كبيرًا في العيادات". لذلك يقترح طبيب الطوارئ أن تقوم الشبكات الإقليمية الملطفة بتطوير خطط الطوارئ هذه جنبًا إلى جنب مع دور التقاعد ودور رعاية المسنين. لكل مقيم يمكن توضيح كيفية المضي قدما في حالة طوارئ معينة. يمكن للأشخاص الذين لا يرغبون في التهوية ، على سبيل المثال ، تلقي الرعاية التلطيفية.

الخوف من الموت من الاختناق

يقول رادبروخ إن مرضى كورونا ، الذين لم يعد لديهم أي احتمال للشفاء ، يعانون بشكل أساسي من ضيق في التنفس. "هذا غالبا ما يثير الخوف". بالإضافة إلى وجود ارتباك وقلق وسعال وأحيانًا إسهال. ويشكو بعض المرضى من آلام عضلية "كما في
انفلونزا قوية تؤذي الجسم كله ".

في الرعاية التلطيفية ، يستخدم المورفين لمواجهة الأعراض. وبعد ذلك لم يعد يشعر المرضى بضيق في التنفس. يتم وضع مرضى جهاز التنفس الصناعي في المستشفى في غيبوبة اصطناعية مع الأدوية ولا يعانون أيضًا من ضيق في التنفس. يؤكد مايكلز: "لا أحد يجب أن يختنق في المستشفيات. ولا في دور رعاية المسنين".

سأل رادبروخ دور رعاية المسنين عن كيفية وفاة المصابين بكورونا هناك. وبحسب ما ورد لم يختنق. قد يكون الأمر مختلفًا مع الأشخاص الذين لا يتلقون رعاية طبية ، ويموتون في المنزل على سبيل المثال.

للموت في الشركة

وفقًا لمسح تمثيلي أجراه معهد برلين للسكان والتنمية ، يريد الناس قبل كل شيء أن يموتوا بدون ألم ، ومعتنى بهم جيدًا ، وقريبًا من المألوف ، والمتكامل اجتماعيًا ، وذوي تقرير المصير. تم إجراء الاستطلاع في أبريل 2020 كجزء من دراسة "في كلمة مميتة".

يعرف رادبروخ هذه الرغبات من عمله. يرأس مركز الطب التلطيفي في مستشفى Malteser في بون وعيادة الطب التلطيفي في مستشفى جامعة بون. هناك أشخاص يحتضرون يمكنهم استقبال عدد غير محدود من الزوار.

أوصت الجمعية الألمانية متعددة التخصصات للعناية المركزة وطب الطوارئ به لمرضى كورونا في وحدات العناية المركزة - امتثالاً للإجراءات الوقائية. يقول رادبروخ: "قبل كل شيء ، من المهم منح الناس الفرصة للتعبير عما يريدون في حالة الطوارئ".