التهوية: هواء مدى الحياة

يمكن لأي شخص لم يعد قادرًا على التنفس بشكل كافٍ بمفرده أن يجعل الحياة أسهل أو حتى ينقذها باستخدام التهوية الاصطناعية

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

التنفس - محرك الحياة

"التنفس هو الحياة ، لا يمكن تأجيله إلى وقت لاحق". هذه الحكمة اليومية مهمة في الطب: نحن نتنفس عادة دون القلق بشأن ذلك. ومع ذلك ، إذا توقف التنفس أو كان غير كافٍ ، فلن يتم تزويد الأعضاء بالأكسجين بشكل كافٍ. يتبع الموت بضع دقائق فقط ، لأن الأكسجين هو وقود أعضائنا ، تمامًا مثل البنزين لسيارتنا.

يستهلك الجسم الأكسجين. ينتج عن هذا ثاني أكسيد الكربون ، والذي يتم زفيره عبر الرئتين. الرئتان هما في نفس الوقت "ماسورة عادم الجسم". بعد فترة وجيزة من توقف الجهاز التنفسي ، يتوقف القلب أيضًا عن الضرب ويحدث توقف في الدورة الدموية. يحدث الشيء نفسه في الاتجاه المعاكس: إذا توقفت الدورة الدموية ، يتوقف التنفس بعد وقت قصير. مطلوب مساعدة سريعة. يمكن أن تنقذ التهوية الاصطناعية حياتك إذا كان تنفسك غير كافٍ أو غير معتاد تمامًا.

يمكن أن يحدث فشل التنفس من لحظة إلى أخرى في حالة الطوارئ أو يمكن أن يتطور تدريجيًا على مدار أشهر أو سنوات.

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

معلومات أساسية - تبادل الغازات في الرئتين

الحويصلات الهوائية مغطاة بالأوعية الدموية (الشعيرات الدموية). هذا هو المكان الذي يحدث فيه تبادل الغازات بين الدم والهواء. من ناحية أخرى ، يصل الأكسجين الحيوي إلى هذه النقاط من الهواء الذي نتنفسه في الأوعية الدموية للرئتين ومن مجرى الدم إلى الأعضاء والأنسجة. من ناحية أخرى ، يقوم الدم في الأوعية الرئوية بإطلاق ثاني أكسيد الكربون المنتج الأيضي إلى الحويصلات الهوائية بحيث يمكن الزفير.

متى تكون التهوية ضرورية؟

يمكن أن تتطلب العديد من المواقف التنفس الاصطناعي. وتشمل هذه أمراض الرئتين ، وخاصة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (COPD) أو الالتهاب الرئوي الحاد. لكن هناك أيضًا أمراض عصبية عضلية تفقد فيها عضلات الجهاز التنفسي وظيفتها ، لأن الرئتين لا تتحركان من تلقاء نفسها ، بل تتحركها عضلات الجهاز التنفسي. أهم عضلة تنفسية هي الحجاب الحاجز. عندما يتحرك لأسفل ، تمتص الرئتان الهواء.

تؤدي بعض أمراض الرئتين والصدر إلى زيادة الطلب على عضلات الجهاز التنفسي. لذلك ، يمكن أن تؤدي إلى زيادة الحمل على عضلات الجهاز التنفسي. هناك أيضًا أمراض الأعصاب والعضلات التي تضعف عضلات التنفس. إذا كان الحمل على عضلات الجهاز التنفسي مرتفعًا جدًا أو كانت القوة ضعيفة جدًا ، فإن التهوية المؤقتة يمكن أن تحمي عضلات الجهاز التنفسي من الفشل وبالتالي تحمي الناس من الموت.

يؤدي تلف الدماغ أحيانًا إلى اضطرابات في تنظيم التنفس. حتى لو كان الصدر يعاني من زيادة الوزن أو تشوهًا شديدًا ، فإن بعض الأشخاص لا يستطيعون التنفس بشكل كافٍ. حتى أثناء العمليات الكبرى ، يجب أن تضمن التهوية الميكانيكية إمدادًا كافيًا من الأكسجين لأن التخدير العام يثبط تنفس المريض. في بعض الأحيان ، تتطلب الأمراض الخطيرة في وحدة العناية المركزة التهوية.

عندما يتعلق الأمر بالتهوية ، يجب التمييز بين ما إذا كنا بحاجة إلى التهوية من الفم إلى الفم (في سياق السكتة القلبية المفاجئة مثل النوبة القلبية) ، أو ما إذا كان الإمداد بالأكسجين مدعومًا بأجهزة يمكن استخدامها في المنزل (على سبيل المثال في حالة الأمراض المزمنة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن) أو ما إذا كنا بحاجة إلى تهوية بمساعدة الماكينة بالكامل (مثل وحدات العناية المركزة للأمراض الحادة الشديدة أو أثناء العملية).

دراسات الحالة

ينهار ماركو ب. فجأة فاقدًا للوعي في بهو فندق في برلين. إنه محظوظ في حادث ، لأن طبيبين تصادف وجودهما في الردهة. بعد أن قرر الأطباء أن ماركو ب. لم يعد يتنفس أو ينبض قلبه ، يبدأون على الفور بضغطات الصدر والإنعاش من الفم إلى الفم. كما اتضح لاحقًا في المستشفى ، أصيب ماركو ب بنوبة قلبية ، ونجا منها بفضل المساعدة السريعة.

(بيات م) يحصل على عملية مجازة. يبدأ طبيب التخدير في التخدير. بمجرد أن تفقد وعيها ، يقوم بإدخال أنبوب تنفس ، يسمى أنبوب القصبة الهوائية ، في قصبتها الهوائية ويوصلها بأنابيب جهاز التنفس الصناعي ، والتي ستتولى تنفس Beate M. طوال مدة العملية. .

كان هاينريش دبليو يعاني من التهاب الشعب الهوائية المزمن المعروف منذ سنوات. في الأشهر القليلة الماضية ، ازداد ضيق التنفس سوءًا بشكل ملحوظ على الرغم من البخاخات العديدة. بالكاد يستطيع مغادرة الشقة. يوصي طبيب الرئة الخاص به بالتهوية الليلية بجهاز تنفس صغير سهل الاستخدام يمكنه تشغيله بنفسه في المنزل.

سابق

1 من 3

التالي

يمكن إجراء إنعاش الفم والأنف على الدمى

© دبليو آند بي / هيلر

كيف تعمل التهوية؟

كجزء من الإسعافات الأولية في حالة حدوث انقطاع حاد في التنفس

إن الإنعاش من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف هو أبسط أشكال الإنعاش ولا يتطلب أي مساعدات. يتم استخدامه فقط في حالات الطوارئ عندما لا تتوفر خيارات تهوية أخرى. تعتبر التهوية باستخدام جهاز الإنعاش أكثر فاعلية ، وقبل كل شيء أكثر صحية. يمكن عصره باليد ، مما يسمح للهواء بدخول المريض من خلال قناع.

التهوية الميكانيكية

توفر الأجهزة التهوية في وحدة العناية المركزة وفي غرفة العمليات. أجهزة التنفس الصناعي الحديثة هي آلات معقدة يمكن تكييف شكلها للتهوية مع احتياجات المريض. يتحدث الأطباء عن التهوية الغازية أو غير الغازية اعتمادًا على ما إذا كان يتم تغذية الهواء مباشرة في القصبة الهوائية عبر الأنابيب أو يتم استنشاقه من قبل المريض من خلال الفم و / أو الأنف بمساعدة قناع التهوية المناسب بإحكام.

في اللغة الألمانية الطبية ، تعني كلمة "الغازية" شيئًا مثل "التدخل" أو "الاختراق". يشير هذا إلى أنبوب القصبة الهوائية ، الذي يتم إدخاله في القصبة الهوائية للمريض عبر الفم. سيكون هذا الإجراء وكذلك التهوية من خلال الجهاز غير مريح للغاية مع الوعي الكامل. لذلك فإن التخدير يبقي المريض في حالة تشبه النوم ، وهي الغيبوبة الاصطناعية. ومع ذلك ، هذا لا يعني أنه لا يلاحظ أي شيء. إذا كانت الأمراض الخطيرة تتطلب تنفسًا اصطناعيًا طويل الأمد ، فمن المستحسن إجراء شق في القصبة الهوائية. هذا ما يسمى ببضع القصبة الهوائية يخلق فتحة صناعية أسفل الحنجرة يمكن من خلالها إدخال أنبوب التهوية مباشرة في القصبة الهوائية.

يستخدم الأطباء التهوية غير الغازية (NIV) مع القناع بنجاح متزايد منذ الثمانينيات. لا يتلقى المريض غيبوبة اصطناعية بسبب NIV ، لذلك يمكن تهويته بشكل متقطع ، وقبل كل شيء ، في المنزل. تتيح التهوية المنزلية هذه لأجهزة التهوية طويلة المدى العودة إلى محيطها المألوف. بالطبع ، هذا يتطلب الكثير من الجهد التنظيمي والوقت والصبر. لا يحتاج المريض فقط ، ولكن أيضًا القائمين على رعايته وأقاربه إلى التدريب. زادت التهوية المنزلية بسرعة في السنوات الأخيرة.

تهوية داخل جدرانك الأربعة - تهوية المنزل

كما سبق وصفه أعلاه ، يمكن أيضًا استخدام قناع التهوية غير الغازية في المنزل. يدعم الجهاز المتصل الاستنشاق عن طريق ضخ الهواء في الرئتين عند ضغط معين. يساعد هذا على امتلاء الرئتين بالهواء لأن الضغط يبقي الشعب الهوائية مفتوحة. عند الزفير ، يتم تقليل الضغط المحدد (تهوية يتم التحكم فيها بالضغط). بالإضافة إلى هواء التنفس الطبيعي ، يمكن أيضًا إعطاء أكسجين إضافي إذا لزم الأمر.

يجب تمييز هذا عن العلاج بالأكسجين طويل الأمد. هنا ، يتم توفير الهواء الغني بالأكسجين عبر أنبوب أنفي أثناء عمل التنفس الطبيعي المستقل.

اعتمادًا على المرض وشدة المرض ، تكون التهوية الليلية كافية للبعض ، بينما يتطلب البعض الآخر 16 ساعة في اليوم أو أكثر.

ما هي الآثار الجانبية للتهوية الصناعية؟

مع التهوية الغازية (أي مع التنبيب) ، هناك خطر خاص يتمثل في دخول مسببات الأمراض إلى الرئتين عبر أنابيب التهوية. لهذا السبب غالبًا ما تلتهب الرئتان ، خاصةً مع التهوية طويلة الأمد. يصيب الالتهاب الرئوي حوالي ثلث المرضى الذين يتم تهويةهم بهذه الطريقة. يمكن أن يصيب أيضًا القصبة الهوائية أو الرئتين. تتطلب التهوية الغازية أيضًا غيبوبة اصطناعية وتغذية صناعية. لا يستطيع المريض الكلام أثناء التهوية ويصعب البلع.

مع التهوية غير الغازية (تهوية NIV) ، من المرجح أن تتسبب نقاط الضغط من القناع وتجفيف الأغشية المخاطية في حدوث مشكلات. يمكن أن يتسبب دخول الهواء إلى المعدة في حدوث غازات وغثيان وانتفاخ. يمكن أن يؤدي تسرب الهواء عندما لا يغلق القناع بإحكام إلى التهاب الملتحمة. ومع ذلك ، فإن الميزة الرئيسية على التهوية الغازية هي انخفاض خطر الإصابة بالعدوى ، حيث يكون المريض مستيقظًا أثناء تهوية NIV. يمكنه أن يسعل إفرازات بالمخاط المعدي من تلقاء نفسه. لذلك يوصي أطباء الرئة بزيادة استخدام NIV.

رسم مخطط للتهوية الغازية

© W & B / Szczesny

معلومات أساسية - التهوية الغازية

التهوية الميكانيكية ، كما يتم إجراؤها في وحدات العناية المركزة أو أثناء العمليات ، يتم إجراؤها دائمًا تحت التخدير. بالنسبة للتخدير العام ، يقوم طبيب التخدير بإعطاء الحبوب المنومة (المنومات) ومسكنات الألم (المسكنات) وغالبًا أيضًا الأدوية التي تعمل على إرخاء العضلات (مرخيات العضلات). تسبب الأدوية فقدان الوعي ، والقضاء على الألم وكذلك فقدان الدافع التنفسي وقوة العضلات. يتم تنبيب المريض لضمان التنفس والمسالك الهوائية والنقل الضروري للأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. إما عن طريق أنبوب القصبة الهوائية (أنبوب الحنجرة ، أنبوب يوضع فوق الفم في القصبة الهوائية) أو قناع الحنجرة.

يتم إجراء التخدير الدائم ، أي الاهتمام بالعمق المطلوب للتخدير والرعاية الجيدة للمريض. القيم المهمة هي:

  • معلمات الجهاز التنفسي

من ناحية ، يعطي المريض بالفعل أدلة على التهوية الجيدة. يعد رفع القفص الصدري ولون الجلد الجيد وخفضه من المؤشرات المهمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقييم تهوية الرئتين من خلال الاستماع إلى الرئتين (تسمع بواسطة سماعة الطبيب). يتحكم طبيب التخدير في التنفس عن طريق ضبط التهوية الدقيقة وحجم المد والجزر ومعدل التنفس وإعدادات الضغط (PEEP) تلقائيًا. يتم أيضًا تحديد محتوى ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير (قياس الغطاء).

  • معلمات نظام القلب والأوعية الدموية

معدل ضربات القلب: يتم قياس معدل ضربات القلب بشكل مستمر. يوضح هذا عدد المرات التي ينبض فيها القلب في الدقيقة وما إذا كان ينبض بشكل طبيعي. يمكن التعرف على عدم انتظام ضربات القلب بسرعة. يمكن أن تشير ضربات القلب السريعة جدًا (عدم انتظام دقات القلب) إلى الإجهاد أو الألم ، على سبيل المثال.

رسم القلب: يمكن أيضًا إجراء مخطط كهربية القلب أثناء التخدير. ضغط الدم: يقيس جهاز ضغط الدم ضغط دم المريض على فترات منتظمة وينقل هذا إلى جهاز المراقبة.

مقياس التأكسج النبضي: يستخدم جهاز قياس صغير لتحديد مدى ارتفاع معدل ضربات القلب وتشبع الدم بالأكسجين الذي يتم ضخه عبر الدائرة. عادة ما يتم توصيل مقياس التأكسج النبضي بالإصبع أو شحمة الأذن. ومع ذلك ، إذا كانت الدورة الدموية ضعيفة ، على سبيل المثال عندما يكون الجو باردًا أو منخفضًا في ضغط الدم ، فقد تكون القيمة غير دقيقة.

فيديو: هذه هي الطريقة التي تعمل بها جهاز التنفس الصناعي / محطة التهوية

المحاضر الخاص د. دومينيك ديلويج

© W & B / private

خبيرنا الاستشاري:

بريفاتدوزينت د. متوسط. دومينيك ديلويج ، كبير أطباء أمراض الرئة 1 في كلوستر جرافشافت ، المستشفى التعليمي بجامعة ماربورغ

تضخم:

دعم الحياة المتقدم في الإصابات (ATLS). الكلية الأمريكية للجراحين لجنة الصدمات (محرر). الطبعة الألمانية الأولى 2015

ملاحظة مهمة:
تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

اقرأ أيضًا: