كسر الحوض (كسر الحوض)

يعتبر كسر الحوض من أخطر الكسور التي تصيب البالغين. يمكنك معرفة كل ما تحتاج لمعرفته حول الأعراض والتشخيص والعلاج هنا

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

كسر الحوض - شرح بإيجاز

يحدث كسر الحوض عند الشباب في الغالب كجزء من صدمة عالية السرعة ، مثل حادث مروري أو السقوط من ارتفاع كبير. عند كبار السن ، يمكن أن تؤدي بنية العظام المتغيرة بهشاشة العظام أحيانًا إلى كسر نتيجة السقوط البسيط. العرض الرئيسي هو الألم في منطقة الحوض. يقوم الطبيب بتشخيص كسر الحوض بناءً على آلية الحادث والفحوصات الجسدية والتصويرية. يعتمد العلاج على شدة الإصابة وهياكل العظام المصابة داخل الحوض. إذا كان شكل كسر بسيط دون فقدان استقرار الحوض ، مثل كسر معزول في فرع العانة ، فيمكن إجراء العلاج عن طريق تخفيف الضغط واستخدام المسكنات. إذا كان هناك فقدان لاستقرار الحوض بسبب إصابة الحوض ، فمن المحتمل أن يتم إجراء الجراحة.

ما هو كسر الحوض؟

يحدث تمزق الحوض نتيجة للإصابات السريعة ، مثل حوادث المرور أو السقوط من ارتفاع كبير (أكثر من ثلاثة أمتار). تم العثور على كسر في الحوض أيضًا في حوالي 25 بالمائة من جميع المصابين بجروح خطيرة. في الشيخوخة ، بسبب سوء نوعية العظام ، يمكن أن يؤدي السقوط "الطبيعي" إلى كسر في الحوض. يمكن أن تصاب أجزاء مختلفة من الحوض. كلما تم كسر المزيد من الأجزاء ، أصبح الكسر (الكسر) غير مستقر. إذا تمزقت أوعية الحوض الكبيرة ، فهناك خطر حدوث نزيف داخلي يهدد الحياة.

© شاترستوك

معلومات أساسية - الحوض

يتكون الحوض من عظمتي الورك (os coxae) ويشكلان مع العجز (os saccrum) ما يسمى بحزام الحوض أو حلقة الحوض.

ينقسم عظم الورك (os coxae) إلى:

- عظم الحرقفة (os ilium)

- إسك (إسك)

- عظم العانة

يتكون الارتفاق من غضروف ليفي ويربط فرعي العانة ببعضهما البعض وبالتالي يضمن الاستقرار في الحوض.

يشكل الحوض مع العجز ما يسمى بحلقة الحوض. غالبًا ما يسمع المرء عن كسر في حلقة الحوض الخلفية والأمامية. تشمل حلقة الحوض الخلفية الأجزاء الخلفية (الظهرية) من الحرقفة ، والعجز (ما يسمى بالمفصل داخل العجز) والعجز ؛ وتتكون حلقة الحوض الأمامية من الإسك وعظم العانة والارتفاق.

الحُق هو المسافة البادئة على عظم الورك ، حيث يتفاعل سطح المفصل لعظم الفخذ (رأس الفخذ) ، وبالتالي يمثل الاتصال بين الحوض والأطراف السفلية. يمكن العثور على كسر في الحُق في حالة عنف شديد وغالبًا ما يتطلب عملية جراحية واحدة.

تصنيف كسور الحوض

تنقسم كسور الحوض إلى ثلاثة أنواع (أ ، ب ، ج) وفقًا لتصنيف AO (جمعية أسئلة تركيب العظام). هذه تعتمد على نمط الإصابة وعدم الاستقرار الناتج.

إصابة من النوع أ: وهي إصابات حلقة الحوض دون فقدان الاستقرار. وتشمل هذه كسور حافة الحوض ، وكسور معزولة في حلقة الحوض الأمامية أو كسور عرضية نقية في العجز / العصعص.

إصابات النوع ب: هناك إصابات في حلقات الحوض الأمامية والخلفية ، مما يسبب عدم الاستقرار أثناء الدوران.

إصابات النوع C: حلقة الحوض الخلفية ممزقة تمامًا والحوض غير مستقر تمامًا. علاوة على ذلك ، يتم تقسيم المجموعات الفرعية اعتمادًا على الإصابات الأخرى وما إذا كان يمكن العثور ، على سبيل المثال ، على تمزق في الارتفاق أو كسر في حلقة الحوض الأمامية.

تصف منظمة الصحة العالمية (Word Health Organization) كسور الحوض ، التي تنشأ بسبب آلية حادث غير كافية في الواقع (مع هشاشة العظام الموجودة مسبقًا) ، على أنها كسور هشاشة وتتطلب تصنيفًا منفصلاً ، ما يسمى FFP (كسور هشاشة الحوض).

الأعراض: ما هي الأعراض التي يسببها كسر الحوض؟

العرض الرئيسي هو الألم في منطقة الحوض. في حالة ما يسمى بصدمة طفيفة (أسباب بسيطة للإصابة) ، والتي يمكن أن تحدث مع عظام تالفة سابقة لهشاشة العظام ، يتم الإبلاغ عن آلام أسفل الظهر أو آلام في الفخذ بالإضافة إلى آلام الحوض. اعتمادًا على المنطقة المتأثرة بالكسر ، قد يكون هناك عدم استقرار أو اختلال في المحاذاة أو تقييد الحركة.لم يعد بإمكان المصابين الوقوف على أقدامهم إذا كان الحوض غير مستقر. يمكن أن تشير الكدمات في منطقة الفخذ أو منطقة العجان إلى كسر في الحوض ، كما يمكن أن يحدث نزيف من مجرى البول (البول الدموي). تشير النبضات المفقودة على الساقين مع كسر الحوض إلى تمزق الأوعية الدموية الشريانية في منطقة الحوض.

الأسباب: كيف يحدث كسر الحوض؟

السبب الأكثر شيوعًا لكسر الحوض هو ما يسمى بالصدمات عالية السرعة ، حيث يتمزق الحوض بسبب تطبيق قوة قوية. الأسباب الرئيسية لذلك هي حوادث المرور والسقوط من ارتفاع كبير (أكثر من ثلاثة أمتار). يتأثر الشباب بشكل خاص. ومع ذلك ، تظهر كسور الحوض بشكل متزايد أيضًا لدى كبار السن الذين لا يستخدمون القوة المفرطة (صدمة طفيفة). سبب ما يسمى بعدم الاستقرار أو كسر الهشاشة هو تغير بنية العظام (هشاشة العظام). السقوط البسيط يكفي لإحداث كسر في الحوض. إذا كانت بنية العظام سليمة ، فلن تؤدي آلية السقوط هذه إلى حدوث كسر. يمكن أن يكون سبب انخفاض مادة العظام ، على سبيل المثال ، نقص فيتامين د ، أو استخدام الكورتيزون على المدى الطويل ، أو تشعيع الحوض ، أو عدم الحركة ، أو سوء التغذية ، أو التهاب المفاصل الروماتويدي.

التشخيص: كيف يتم تشخيص كسر الحوض؟

أولاً هناك سوابق (تاريخ طبي) مع مسح لآلية الحادث. يتضمن هذا أيضًا نوع وشدة القوة المطبقة. في حالة وقوع حادث مروري ، على سبيل المثال ، يوفر نوع وموقع تشوهات الجسم على السيارة أيضًا معلومات عن نمط الإصابة المشتبه بها وخطورة الإصابة.

أثناء الفحص البدني ، يتم الانتباه إلى الكدمات الظاهرة والسحجات والكدمات (الأورام الدموية) ويتم فحص استقرار الحوض. عندما يكون المريض مستيقظًا ، يتم فحص ما إذا كان هناك شذوذ في تدفق الدم إلى الساقين أو الحركة (المهارات الحركية) أو التغيرات العصبية. يعد فحص المستقيم (جس المستقيم) أيضًا جزءًا من الفحص البدني في حالة الاشتباه في حدوث كسر في الحوض ، من أجل تحديد النزيف كعلامة على إصابة في المستقيم.

يتم إجراء تسجيلات الأشعة السينية و / أو التصوير المقطعي المحوسب (فحوصات التصوير المقطعي المحوسب) كإجراءات تصوير. قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مناسبًا أيضًا للأسئلة الخاصة. يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن (تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية) أيضًا جزءًا من التشخيص الروتيني لتحديد أو استبعاد المزيد من إصابات الأعضاء أو النزيف.

اعتمادًا على مدى الإصابة وشدتها ، قد يكون من الضروري إجراء مزيد من الفحوصات ، مثل رسم توضيحي للمسالك البولية أو الأوعية الدموية.

العلاج: كيف يتم علاج كسر الحوض؟

العامل الأول الحاسم هو مدى كسر الحوض وما إذا كانت هناك إصابات مصاحبة. إذا حدث كسر في الحوض كجزء من صدمة عالية السرعة ، فعادة ما يكون المريض مصابًا بجروح خطيرة وعانى من صدمة متعددة. الإجراء هنا يختلف عن كسر الحوض النقي. في حالة مرضى الصدمات المتعددة ، فإن الرعاية الطارئة لجميع الإصابات التي تهدد الحياة هي الأولوية الأولى. لذلك يتم علاج كسر الحوض بحزام الحوض في مكان الحادث. في المرحلة اللاحقة في غرفة الطوارئ وما يسمى بمرحلة العملية الأولى (OP) (انظر أيضًا الصدمة المتعددة) ، عادةً ما يتم تثبيت كسر الحوض بجهاز تثبيت خارجي (مثبت خارجي) من أجل تجنب فقد الدم الكبير من العظام نخاع. يتم الاعتناء بالإصابات المصاحبة التي تهدد الحياة في مرحلة التشغيل الأولى. فقط بعد استقرار المريض ، يتم العلاج النهائي للكسر في المرحلة الثانية من الجراحة.

إذا كان كسرًا نقيًا (منعزلاً) في الحوض دون مزيد من الإصابات ، فإنه يعتمد على النوع وبالتالي استقرار الحوض. في حالة الكسور المستقرة (كسور من النوع A ، كسور FFP من النوع الأول والثاني) ، على سبيل المثال كسر عظم العانة ، يمكن إجراء العلاج المحافظ (بدون جراحة) من خلال الراحة الأولية في الفراش ، والمزيد من الراحة من خلال تخفيف وإدارة المسكنات. في حالة الكسور غير المستقرة (النوع B أو C ، كسور FFP من النوع الثالث والرابع) ، يجب التحقق من دلالة الجراحة. يتم استخدام العظم اللولبي أو اللوح (توصيل العظم) لتحقيق الاستقرار.

يجب أن يتحرك المريض ويستيقظ في أسرع وقت ممكن. العلاج الطبيعي يساعد في ذلك. اعتمادًا على شدة الكسر والحالة العامة ، يمكن أيضًا التفكير في علاج إعادة التأهيل (إعادة التأهيل). قبل أن يتم تحميل الحوض بالكامل مرة أخرى ، يجب أن يحدث تجلط الدم (الوقاية من التخثر).

في حالة كسر الهشاشة ، يجب قياس كثافة العظام باستخدام إجراءات خاصة بالأشعة السينية ، وإذا لزم الأمر ، يجب البدء في العلاج المضاد لهشاشة العظام.

دكتور. بيتر جوتسفيلد

© عيادة جارمش بارتنكيرشن

خبيرنا الاستشاري:

دكتور. عمل بيتر جوتسفيلد ، المتخصص في الجراحة وجراحة الإصابات الخاصة وجراحة العظام وجراحة الحوادث ، كطبيب أول في جراحة الحوادث وجراحة العظام الرياضية في عيادة جارمش بارتنكيرشن حتى نهاية عام 2016. في عام 2017 ، د. Gutsfeld إلى مستشفى Ohlstadtklinik التابع لمؤسسة التأمين الألمانية بشمال بافاريا.

تضخم:

  • Oberkircher L، Ruchholtz S، Rommens PM، Hofmann A، Bücking B، Krüger A: كسور الحوض الناتجة عن هشاشة العظام. Dtsch Arztebl Int 2018 ؛ 115: 70-80. DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0070. عبر الإنترنت: https://www.aerzteblatt.de/archiv/196060/Osteoporoseassoziierte-Fragilitaetsfrakturen-des-Beckenrings (تم الوصول إليه في 5 أغسطس 2019)
  • مجموعة العمل للجمعيات الطبية العلمية في ألمانيا (AWMF) ، دليل S3 للرضوض المتعددة / علاج الأشخاص المصابين بجروح خطيرة ، الحالة 07/16 ، نسخة طويلة. على الإنترنت: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (تم الاطلاع في 16 يوليو / تموز 2019)

ملاحظة مهمة: تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا يجب استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

عظم