الخزعة: أخذ عينة من الأنسجة

يستخدم الطبيب الخزعة للحصول على عينة من نسيج المريض. يمكن للمختبر فحص هذه العينة لمعرفة التغيرات المرضية ، على سبيل المثال باستخدام المجهر

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

غالبًا ما يتضمن تنظير القولون أخذ عينة من الأنسجة. يتم ذلك باستخدام كمين كهربائي

© Shutterstock / ChristopfBurgstedt

الخزعة - ما هذا؟

كقاعدة عامة ، تعتبر الخزعة خيارًا إذا شعر الطبيب أو رأى زيادة في الأنسجة. أو أن علامة في الدم قد تغيرت بشكل ملحوظ. قد يكون بؤرة المرض مرئية أيضًا بعد فحص التصوير ، مما يثير تساؤلات. في كثير من الحالات ، سيوضح فحص الأنسجة التي تم الحصول عليها تحت المجهر فقط ما إذا كان التركيز هو نمو حميد أو سرطان خبيث. تتم إزالة أجزاء من المنطقة المشبوهة أو التغيير بأكمله باستخدام طرق مختلفة.

في حالة الاشتباه في بعض الصور السريرية ، يمكن أخذ عدة خزعات من أحد الأعضاء. ومن الأمثلة على ذلك خزعات البروستاتا المثقوبة.

ما الذي يمكن أخذ خزعة؟

يمكن أن تؤثر الخزعات على أي عضو تقريبًا. فيما يلي بعض أنواع الخزعة كمثال ، لكل منها سبب نموذجي للإجراء:

  • خزعة الجلد: وحمة غير طبيعية
  • خزعة العضلات: إذا كان المرض العضلي غير واضح
  • خزعة العقدة الليمفاوية: إذا كان التكبير غير واضح مع الاشتباه في وجود ورم خبيث
  • خزعة نخاع العظم: لاضطرابات تكوين الدم
  • خزعة الدماغ: ورم دماغي مشتبه به أو بؤرة التهاب
  • خزعة الغدة الدرقية: تم الكشف عن كتلة بالموجات فوق الصوتية
  • خزعة الرئة: تركيز دائري غير واضح اكتشفه فحص التصوير
  • خزعة الثدي: إذا كان هناك كتلة في الثدي
  • خزعة المعدة: تغييرات في الغشاء المخاطي مرئية في تنظير المعدة
  • خزعة الكبد: إذا كان مرض الكبد غير واضح ويوحي بإعادة تشكيل أنسجة الكبد
  • خزعة الكلى: بعد زراعة الكلى للتحقق من تفاعلات الرفض
  • خزعة الأمعاء الدقيقة: يشتبه في مرض الاضطرابات الهضمية
  • خزعة الأمعاء: نمو مرئي للغشاء المخاطي أثناء تنظير القولون
  • خزعة المثانة: خلل يتم اكتشافه عن طريق عكس المثانة
  • خزعة البروستاتا: توضيح الورم المشتبه به
  • كشط الرحم: في حالة اضطراب الدورة الشهرية

التصنيف حسب حجم الخزعة

إذا قطع الطبيب أو وخز في بؤرة المرض وأزال جزءًا فقط من النسيج ، فإنه يتحدث عن خزعة مقطعية (شق = شق). على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه في وجود ما يسمى بساركوما الأنسجة الرخوة (ورم خبيث) ، فغالبًا ما يقوم الجراحون بإجراء خزعة مقطعية على الذراعين أو الساقين. الأمر نفسه ينطبق على خزعات العضلات ، حيث يتم إزالة نسبة صغيرة فقط من الألياف بأكبر قدر ممكن من الدقة.
الإزالة الكاملة لبؤرة المرض هي خزعة استئصالية (استئصال = قسم).

الخزعات الاستئصالية هي ، على سبيل المثال ، إزالة ورم في الأمعاء عن طريق تنظير القولون والإزالة الكاملة للشامة أو العقدة الليمفاوية المتضخمة. في ما يسمى المخروطية ، يقوم الطبيب أيضًا بإزالة مخروط من الأنسجة من عنق الرحم مع المراحل السابقة للتسرطن ومراحل الورم المبكرة.

في حالة البروستاتا ، يتم أخذ خزعة من الأمعاء باستخدام الموجات فوق الصوتية.

© W & B / Szczesny / Neisel

أنواع الخزعة

اعتمادًا على الأداة التي يستخدمها الطبيب لإجراء الخزعة ، هناك أسماء مختلفة للخزعات. غالبًا ما يفحص الطبيب الخزعات التي يتم إجراؤها بإبرة باستخدام طريقة التصوير المتزامن ، مثل الموجات فوق الصوتية.

تستخدم هذه الأدوات:

خزعة بالإبرة الدقيقة (FNB)

يقوم الطبيب بثقب الكتل المشبوهة بحقنة وإبرة يصل سمكها إلى 0.75 ملم. نظرًا للإبرة الرفيعة جدًا ، يمكن مقارنة هذه العينة بأخذ الدم ، وعلى عكس الخزعة المثقبة ، يمكن عادةً الاستغناء عن التخدير. باستخدام المحقنة المرفقة ، يقوم الطبيب بعمل ضغط سلبي كما لو كان يأخذ عينة دم ويستخرج الخلايا الفردية من المنطقة المستهدفة. باستخدام إبرة دقيقة ، غالبًا ما يتم ثقب الأعضاء التالية من الخارج باستخدام التحكم بالموجات فوق الصوتية:

  • غدة درقية
  • الغدة اللعابية
  • الكبد

أثناء التنظير (عكس الأعضاء من الداخل) ، يمكن أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية ، وتحت هذا التحكم ، يمكن أخذ خزعة من الأعضاء التالية من الداخل:

  • رئة
  • البنكرياس
  • البروستات

لكمة خزعة

يصل سمك الإبر المستخدمة في الخزعة المثقوبة إلى 2.2 ملم. يتطلب هذا عادة تخدير موضعي. يمكن للفاحص استخدام خزعة المثقبة للحصول على أسطوانات الأنسجة التي يقوم طبيب المختبر فيما بعد بعمل مقاطع رقيقة منها وفحصها تحت المجهر. يستخدم الأطباء الخزعات المثقبة لهذه الأعضاء ، من بين أمور أخرى:

  • الغدة الثديية
  • الكبد
  • البروستات

خزعة عالية السرعة

يستخدم الأطباء هذه التقنية المتطورة لعلاج الكتل الموجودة في ثدي الأنثى والتي يمكن رؤيتها بالموجات فوق الصوتية. تتكون إبرة الثقب من إبرة صلبة ذات تجويف جانبي بطول 2 سم وإبرة مجوفة تحيط بالإبرة الصلبة. باستخدام آلية قابلة للإفراج ، تنطلق الإبرة الصلبة في العقدة أولاً وتسقط الأنسجة من العقدة في التجويف. ثم تنطلق الإبرة المجوفة للأمام وتفصل الأنسجة في التجويف.

خزعة فراغ

الشيء المميز في الخزعة بالتفريغ هو الإبرة المجوفة "ذات النوافذ" التي تصل سُمكها إلى 4 مليمترات مع فتحة جانبية. بمجرد أن تكون الإبرة في المنطقة المستهدفة ، يقوم الطبيب بالشفط ، والذي يمتص الأنسجة في الإبرة من خلال الفتحة الموجودة على الجانب. ثم يقطع السكين الدوارة الأنسجة داخل الإبرة. يستخدم الأطباء الخزعة الفراغية ، على سبيل المثال

  • الغدة الثديية
  • والبروستاتا

غالبًا ما يتم فحصه عن طريق الخزعة: "العقدة الليمفاوية الحارسة" في سرطان الثدي

© W & B / Martina Ibelherr

الخزعة عن طريق الجراحة

إذا كنت مصابًا بالسرطان ، فمن المهم غالبًا إزالة أقرب عقد ليمفاوية في منطقة التصريف اللمفاوي وفحصها. ثم يستخدم المختبر مجهرًا لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد استقرت بالفعل هناك. يقوم الطبيب بإزالة هذه الغدد الليمفاوية بالكامل كجزء من عملية جراحية (تسمى أيضًا استئصال العقدة الليمفاوية). في جميع عمليات الورم تقريبًا ، توجد الآن إرشادات حول عدد الغدد الليمفاوية التي يجب إزالتها من أي مناطق مجاورة على الأقل حتى يمكن تحديد مرحلة الورم وبالتالي يمكن تحديد العلاج الإضافي (على سبيل المثال ، هذا غالبًا ما يقرر ما إذا كان العلاج الكيميائي يجب أن يتبع العملية). يحتوي سرطان الثدي على عقدة ليمفاوية خاصة (أحيانًا عدة لها هذه الوظيفة) ، العقدة الليمفاوية الحارسة. تقع في إبط الجانب المصاب ويمكن تمييزها بصبغة قبل العملية ثم ثقبها. أو أثناء العملية ، تتم إزالة الورم الملحوظ تمامًا وإرساله إلى أخصائي علم الأمراض لفحصه سريعًا. إذا لم تتأثر العقدة الليمفاوية الحارسة ، فعادة ما لا تحتاج الغدد الليمفاوية الإبطية إلى الإزالة أثناء العملية. هذا لا يوفر الوقت فحسب ، بل يوفر أيضًا للمريض المزيد من العمليات الجراحية والألم غير الضروري.

خزعة الملقط

يستخدم الطبيب ملاقط خزعة بمقبضين. عن طريق الضغط على المقبضين معًا ، يقوم الطبيب بفصل الأنسجة بطرف الملقط. يمكن أيضًا تمرير ملاقط الخزعة الخاصة من خلال منظار داخلي وأخذ عينات من الأنسجة في أعماق الجسم. هناك خزعات بالملقط ، على سبيل المثال ، في المنطقة

  • الرئتين
  • من المعدة
  • والأمعاء.

كشط

أثناء الكشط ، يستخدم الطبيب كاشطات ذات حواف حادة ، تسمى الكحت. يستخدمه لإزالة الغشاء المخاطي أو الجلد. ومن الأمثلة على ذلك كشط الرحم وجمع عينات الجلد في حالة الأمراض الفطرية للجلد.

مسحة الخلية أو علم الخلايا بالفرشاة

تُستخدم هنا فرش دقيقة بشكل خاص أو ملاعق صغيرة لاستخراج الخلايا الفردية في مساحات ضيقة جدًا. على سبيل المثال ، كجزء من الكشف المبكر عن السرطان ، يمكن للطبيب استخراج الخلايا من الغشاء المخاطي لعنق الرحم. أو يتم الحصول على المادة من قنوات رفيعة جدًا ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، من خلال الفحص بالمنظار للبنكرياس أو القنوات الصفراوية. ثم يتم نقل هذه الخلايا إلى شريحة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، لا تنجح هذه الفحوصات أيضًا ، حيث تتم إزالة القليل جدًا من المواد ويمكنك فقط رؤية ما إذا كان هناك أي خلايا متغيرة تحت المجهر.

هذا ما يبدو عليه ورم الجلد الخبيث (الورم القاعدية) تحت المجهر

© مصدر الصورة / RYF

فحص الخزعة

يقوم معمل متخصص بفحص عينة الأنسجة بعد إزالتها. إذا كانت قطعة نسيج أكبر ، يقوم المختص في فحوصات الأنسجة ، أو ما يسمى بطبيب علم الأمراض ، بتقطيعها أولاً إلى طبقات دقيقة ويلطخها. ثم ينظر إلى الطبقات تحت المجهر. يمنحه نوع الخلايا أدلة على العضو الذي تأتي منه العينة. يمكنه أيضًا معرفة ما إذا كانت الأنسجة حميدة أم خبيثة ، أي السرطان. إذا كان سرطانًا ، فيمكن للفحص عادةً أن يُظهر أيضًا ما إذا كان الورم قد نشأ في هذه المرحلة ، وما إذا كان ورم خبيث من منطقة مختلفة تمامًا من الجسم.

اعتمادًا على مدى اختلاف الخلايا السرطانية عن الأنسجة الأصلية وأي جزء من الورم قد تأثر ، يمكن لأخصائي علم الأمراض أيضًا الإدلاء ببيان حول خصائص الورم ، على سبيل المثال كيف ينمو بقوة في الأنسجة الأخرى.

يمكن أن تظهر الاختبارات البيولوجية الجزيئية أيضًا في بعض أنواع السرطان ما إذا كانت الخلايا لديها مستقبلات معينة تجعلها عرضة للأدوية المضادة للسرطان.

مخاطر الخزعة

عادة ما تكون الخزعات إجراءات بسيطة ومنخفضة المخاطر. يمكن أن يحدث نزيف طفيف أو كدمات في مكان التجميع. لاستبعاد العدوى من الخزعة ، يعطي الأطباء أحيانًا مضادًا حيويًا للمرضى كإجراء احترازي. تعتمد الأخطار المحتملة الأخرى على موقع الخزعة وما إذا كان المخدر (مخدر قصير) مطلوبًا.

في الغالبية العظمى من أنواع الأورام ، أظهرت الدراسات أنه لا يوجد خطر من نقل الخلايا السرطانية الفردية بواسطة الخزعة. مثال على الاستثناء هو ساركوما الأنسجة الرخوة. معهم ، من الضروري اتخاذ تدابير وقائية: أثناء الخزعة ، يتم سحب إبرة البزل الفعلية بواسطة إبرة دليل مغلفة بحيث لا يمكن للخلايا السرطانية الفردية أن تعلق في قناة البزل. بالإضافة إلى ذلك ، يختار الأطباء قناة البزل بطريقة تمكنهم من إزالتها عند إجراء عملية جراحية للورم في وقت لاحق.

تضخم:

1. خدمة معلومات السرطان بالمركز الألماني لأبحاث السرطان: الخزعة: هكذا يتم أخذ عينات الأنسجة. عبر الإنترنت: www.krebsinformationsdienst.de/untersprüfung/biopsie.php جراحة سرطان الثدي عبر الإنترنت: https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs/operation.php#inhalt17 (تم الاطلاع عليه في 14 مايو / أيار 2019)
2. BAO Bundesverband für Ambulantesoperieren eV: - إزالة الأنسجة من عنق الرحم (المخروطية) عبر الإنترنت: https://www.operieren.de/content/e3224/e10/e886/e898/e935/ - إزالة أورام الجلد والأنسجة الرخوة عبر الإنترنت : https: //www.operieren.de/e3224/e10/e451/e456/e537/ - خزعة العضلات عبر الإنترنت: https://www.operieren.de/e3224/e10/e451/e456/e9469/ (تم الوصول إليها في 14.05) .2019)
3. مساعدة البروستاتا ألمانيا: هل الخزعة ضرورية حقًا؟ عبر الإنترنت: https://prostata-hilfe-deutschland.de/biopsie-real-notwendig/ (تم الوصول إليه في 14 مايو 2019)
4. شينك ، مارين: السرطانات والثآليل التناسلية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري: طرق الوقاية الفعالة 115: A-1948 / B-1627 / C-1612
5. دور التنظير في التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي: المبادئ التوجيهية السريرية للجمعية الأوروبية لتنظير الجهاز الهضمي (ESGE) والجمعية الأوروبية لدراسة الكبد (EASL).
J هيباتول. 2017 أبريل 13. pii: S0168-827830108-3. دوى: 10.1016 / j.jhep.2017.02.013.
عبر الإنترنت: www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-827830108-3/fulltext
6. الجمعية الألمانية لعلم الشيخوخة: خزعة العقدة الحارس في سرطان الثدي إجماع متعدد التخصصات متفق عليه من الجمعية الألمانية لعلم الشيخوخة لتطبيق مضمون الجودة في الروتين السريري. عبر الإنترنت: https://www.senologie.org/fileadmin/media/documents/pdf/konsensuspapier_sentinel.pdf (تم الاطلاع عليه في 14 مايو / أيار 2019)