التهاب الزائدة الدودية بدون جراحة؟

إذا أصبحت الزائدة الدودية ملتهبة - تسمى التهاب الزائدة الدودية من قبل الأطباء - فليس من الضروري إجراء عملية جراحية دائمًا. متى يمكن أن يساعد الدواء

تحدي الزائدة الدودية: إنها مشكلة الطفل.في حالة حدوث التهاب ، يجب عادة إزالة الزائدة الدودية. ومع ذلك ، فإن هذا أكثر أهمية لجهاز المناعة مما هو مفترض

© W & B / Schöttger

يبلغ طوله بضع بوصات فقط. لكنها يمكن أن تسبب الكثير من المتاعب. إذا أصبح الملحق ملتهبًا ، حيث أن ملحق الملحق الفعلي يسمى بالعامية ، فهناك خطر حدوث اختراق. وهذا لا يزال يعتبر حالة طوارئ تهدد الحياة اليوم. حتى الآن ، لم يكن لدى الأطباء سوى خيار واحد للالتهاب: الخروج منه!

ملحق مزعج

لكن منذ عدة سنوات ، كانت هناك مؤشرات متزايدة على وجود حل آخر غير الحل الجذري. أظهرت الدراسات أن المضادات الحيوية يمكن أن تكون بديلاً آمنًا. في ألمانيا ، ظل العديد من الخبراء متشككين في البداية. ولكن يبدو أن إعادة التفكير بدأت تظهر ببطء هنا أيضًا.

إذا تم تشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال أو المراهقين في عيادة برلين فيفانتس في نويكولن ، فهذا يعني الآن فقط في حالات قليلة: التوجه مباشرة إلى غرفة العمليات! فقط إذا تم اختراق الملحق أو على وشك إجراء عملية جراحية له ، فهل يلزم إجراء عملية جراحية عليه. ينطبق هذا أيضًا إذا كانت الأجسام الغريبة مثل البراز المتصلب تسد الزائدة.

في حالة غير معقدة ، كما يسمي الأطباء التهابًا أكثر اعتدالًا ، يقدم رئيس عيادة الأطفال حديثي الولادة وجراحة الأطفال ، البروفيسور بيرند تيليج ، للوالدين بديلاً: العلاج بالمضادات الحيوية. يتم إعطاء الأطفال مسكنات للألم ويبقون في المستشفى للمراقبة لمدة ثلاثة أيام تقريبًا. يقول تيليج: "إذا لم تعمل المضادات الحيوية في غضون 24 ساعة ، فإننا نعمل".

الجراحة فقط في حالات الطوارئ

هذا يؤثر على حوالي ثلث الأطفال. ومع ذلك ، لم يؤد التدخل المتأخر حتى الآن إلى مضاعفات. أما الثلثان الآخران فيمنعان من إجراء عملية جراحية في الوقت الحالي. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تلتهب الزائدة الدودية مرة أخرى بعد ذلك ، ثم يتم إجراء العملية الجراحية. من حيث المبدأ ، يمكن أيضًا علاج جديد بالمضادات الحيوية.

التشخيص الواضح أمر بالغ الأهمية لتجنب المضاعفات. بالإضافة إلى الفحص البدني ، فإن الموجات فوق الصوتية على وجه الخصوص توفر معلومات قيمة. يقول تيليج: "هذا يعطي نتائج موثوقة للغاية عند الأطفال". ومع ذلك ، هناك اختلافات كبيرة. بالإضافة إلى جودة الجهاز ، فإن خبرة الطبيب الذي يجري الفحص مهمة بشكل خاص.

بشكل عام ، نتائج هذا النهج الجديد إيجابية للغاية. وفقا لتيليج ، لا يمكن حتى الآن اشتقاق التوصيات الطبية العامة من هذا. يقول جراح الأطفال: "هذه هي المناهج الأولى. يجب أن يكون الوالدان على اطلاع تام ويتفقان".

جزء من جهاز المناعة

لا يرى تيليج أنه من المعقول فقط عدم إزالة الزائدة الدودية لأنه يوفر عملية جراحية للمرضى. إذا كان يُعتقد سابقًا أن الملحق هو بقايا عديمة الفائدة من تاريخ التنمية البشرية ، فقد تغيرت وجهة النظر الآن. يوضح تيليج أن "الزائدة الدودية هي جزء من جهاز المناعة". من بين أمور أخرى ، فإنه يشكل خزانًا للبكتيريا المعوية المهمة. في حالة اضطراب الجراثيم المعوية ، على سبيل المثال في حالة الإسهال ، تعمل الزائدة الدودية بمثابة "خزان جرثومي". يكون التجدد أسرع إذا كانت الزائدة لا تزال موجودة ، كما أظهرت الدراسات.

هذا ينطبق أيضا على البالغين. هل ينبغي إذن محاولة الحفاظ على العضو معهم أيضًا؟ على الرغم من أن العلاج بالمضادات الحيوية أظهر أيضًا نتائج جيدة في الدراسات ، لا يزال الخبراء مترددين.

تحدي الزائدة الدودية

أحد أسباب ذلك: عدم اليقين في التشخيص. لا يمكن دائمًا تحديد شدة الالتهاب بشكل موثوق من الأعراض وتعداد الدم. يوضح البروفيسور ألبريشت ستير ، كبير أطباء الجراحة العامة وجراحة الأحشاء في عيادة هيليوس في إرفورت: "تكون نتائج الموجات فوق الصوتية عند البالغين أسوأ بكثير منها لدى الأطفال". غالبًا ما يتم نفخ الأمعاء الملتهبة عن طريق الهواء ، أو ببساطة لا يمكن التعرف على الزائدة الدودية. كما أن السمنة تجعل التشخيص صعبًا. يثبت الملحق أنه يمثل تحديًا حتى بالنسبة للأطباء ذوي الخبرة. يقول ستير: "لا يمكنك الاعتماد على أي شيء عندما يتعلق الأمر بالتهاب الزائدة الدودية".

لكي تكون في الجانب الآمن ، قام الأطباء في المستشفى الجامعي في توركو بفنلندا بفحص المرضى بواسطة التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) قبل معالجتهم بالمضادات الحيوية. يحذر البروفيسور يواكيم ياني ، رئيس عيادة دياكوفيري للجراحة العامة وجراحة الأمعاء في هانوفر: "بالنسبة للمريض ، هذا يعني تعرضه لمستوى عالٍ من الإشعاع".

يعادل الضغط الناتج عن التصوير المقطعي المحوسب للبطن إجهاد 500 صورة شعاعية للصدر. لا يمكن تبرير ذلك إلا في حالة المرضى الأكبر سنًا ، إذا كان التصوير يمكن أيضًا توضيح الأسباب المحتملة الأخرى للمرض.

نصيحة الجراح ، إرادة المريض

ومع ذلك ، فإن الجراحين Stier و Jähne لا يرفضان تمامًا بديل الدواء. يقول ستير: "إذا كان التخدير خطيرًا على المريض ، أو إذا كان هناك خطر كبير للنزيف أو إذا كان التشخيص غير واضح ، فبإمكانك بالتأكيد تجربة العلاج بالمضادات الحيوية".

ماذا يريد المريض؟
تلعب رغبات المريض أيضًا دورًا مهمًا للجراحين. كل شيء يتحدث لصالح مسار معتدل من الالتهاب ويريد الشخص المعني تجنب إجراء عملية ، فإن محاولة العلاج بالمضادات الحيوية لها ما يبررها تمامًا - إذا تمت مراقبة المريض جيدًا. Jähne: "إذا ساءت الأعراض ، فهذا يعني الذهاب إلى غرفة العمليات على الفور!"