تجلط الدم (مضاد للتخثر)

تتسبب الجلطات الدموية في العديد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي. يقال إن الأدوية المضادة للتخثر تقلل من خطر الإصابة بجلطات الدم

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

ماذا يعني مضاد التخثر؟

  • في ألمانيا ، يتعاطى حوالي مليون شخص الأدوية المضادة للتخثر على المدى الطويل.
  • إن تخثر الدم لدينا هو تفاعل معقد بين تكوين الجلطات الدموية وإعادة تفككها. من ناحية ، يضمن هذا التشابك المستمر الإرقاء السريع.
  • من ناحية أخرى ، فإنه يضمن بقاء الدم سائلاً وتمر الأوعية الدموية. يسمى الإرقاء مع إدراج التخثر بالإرقاء.
  • عندما تسود عوامل التخثر ، يكون هناك اختلال في التوازن. ثم قد تتكون جلطة دموية (خثرة) تغلق الأوعية الدموية.
  • يمكن أن يمنع العلاج المضاد للتخثر هذه المخاطر والعواقب المحتملة المخيفة مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو الانسداد الرئوي.

جلطات الدم: سير غير متوقع

يمكن أن تؤدي الجلطة الدموية (جلطة دموية ، خثرة) إلى انسداد الأوعية الدموية في النقطة التي نشأت فيها. هذا هو بعد ذلك جلطة. إذا تم نقل الجلطة مع مجرى الدم ثم علقت لاحقًا في نظام الأوعية الدموية ، فإنها تسمى انسدادًا ، على سبيل المثال انسداد رئوي.

متى يكون تجلط الدم الدائم ضروريًا؟

يعد العلاج المضاد للتخثر جزءًا مهمًا من علاج أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة. تعتمد المدة على الخصائص الفردية للصورة السريرية وعلى عوامل الخطر المستمرة.

بعد الجلطات والانسدادات المتكررة ، غالبًا ما يوصي الخبراء بعلاج طويل الأمد بمضادات التخثر.

  • السبب الأكثر شيوعًا هو الرجفان الأذيني المستمر. بدون تجلط الدم ، غالبًا ما يرتبط عدم انتظام ضربات القلب بخطر كبير للإصابة بالسكتة الدماغية ويتطلب علاجًا طويل الأمد.
  • حتى بعد إدخال صمامات القلب الميكانيكية ، فإن تثبيط تخثر الدم مهم طوال حياتك.
  • بعد تجلط الدم أو الانسداد الرئوي ، عادة ما يكون ترقق الدم لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر كافياً. ومع ذلك ، فمن الضروري أحيانًا منع تكوّن المزيد من الجلطات لسنوات أو مدى الحياة.

عند الإصابة ، يشكل الدم المتخثر قشرة

© W & B / Bernhard Huber

ماذا يحدث أثناء تخثر الدم الطبيعي؟

يحدث تخثر الدم على عدة مستويات في نفس الوقت. تؤدي إصابة جدار الوعاء الدموي في البداية إلى تضييق الأوعية في الموقع المصاب. تحت تأثير عامل معين من الدم وجدار الوعاء الدموي (عامل فون ويلبراند) ، تتجمع الصفائح الدموية (الصفيحات) في الدم معًا.

تطلق الصفائح الدموية المتكتلة مواد تعزز تراكم (تراكم) المزيد من الصفائح الدموية. تتطور جلطة "مؤقتة" ، تسمى خثرة الصفيحات (خثرة بيضاء).

في الوقت نفسه ، مواد من جدار الوعاء الدموي المصاب ("المسار الخارجي") ، معظمها من البطانة (انظر الصورة أدناه: هكذا يحدث انسداد الأوعية الدموية) ، وبالتوازي مع بعض خلايا الدم ("المسار الداخلي") تنشيط تخثر الدم البلازمي.

يحدث هذا التخثر الفعلي للدم على عدة مراحل ، يتحدث المرء عن سلسلة تجلط الدم. يتم توفير الدافع في المقام الأول من خلال ما يسمى عامل الأنسجة.

هذه المادة تنشط عامل التخثر. ينشط العامل المنشط العامل التالي وهكذا. في نهاية شلال التخثر ، ينتج عن عمل العامل النشط الثرومبين (العامل IIa) تكوين الفيبرين ، والذي يتوافق مع الجلطة. يشكل الفيبرين شبكات ويعمل مثل المادة اللاصقة.

في عدة خطوات ، تتطور خثرة الصفائح الدموية الأولى (البيضاء) أخيرًا إلى جلطة تخثر دم مستقرة. تحتوي جلطة الفيبرين هذه أيضًا على مكونات دموية أخرى مثل خلايا الدم الحمراء (ومن ثم تُسمى أيضًا الجلطة الحمراء).

أثناء التئام الجرح - وحتى تظل الوعاء المصاب مفتوحًا - يجب بالطبع إذابة السدادة مرة أخرى. يتم ضمان ذلك من خلال نظام آخر في الدم والذي ، مع التخثر ، يشكل توازنًا دقيقًا ونشطًا باستمرار: انحلال الفيبرين. مادة مهمة في ذلك تذوب الجلطة هي البلازمين. هناك أيضًا مواد أخرى "تتحكم" في عوامل التخثر الفردية لتجنب التخثر المفرط.

أدوية تسييل الدم النموذجية ومجالات تطبيقها

  • الأدوية المستخدمة لمنع تراكم الصفائح الدموية

المكونات النشطة التي تقلل من تكتل الصفائح الدموية تسمى مثبطات تراكم الصفائح الدموية. مجال تطبيقه الرئيسي هو منع تجلط الدم في منطقة الشرايين.

هذا العلاج مناسب للأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين المعروف ، مثل تكلس الشرايين. غالبًا ما تتأثر الشرايين التاجية والأوعية الدماغية وأوعية البطن و / أو الساق.

في تصلب الشرايين ، يمكن أن تتكون جلطات الدم على لويحات ممزقة

© W & B / Astrid Zacharias

العنصر النشط الأكثر شيوعًا لمرض الشرايين هو حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA). العلاج معروف بشكل رئيسي من علاج الصداع. لمنع تكتل الصفائح الدموية بشكل فعال ، ومع ذلك ، فإن كميات أقل بكثير من العنصر النشط (75 إلى 100 ملليغرام) مطلوبة بشكل عام مقارنة بمعالجة الألم (أقراص الألم ASA ، على سبيل المثال ، تحتوي على 500 ملليغرام).

المواد الأخرى التي تستخدم بشكل متكرر لتقليل التصاق الصفائح الدموية ببعضها البعض هي مكونات نشطة مثل كلوبيدوجريل ، براسوغريل وتيكاجريلور. تستخدم بشكل أساسي للعلاج بعد نوبة قلبية و / أو بعد إدخال الدعامات في الشرايين التاجية أو الأوعية الدماغية أو أوعية الساق مع ASA.

يتم تحديد اختيار العنصر النشط ومدة العلاج من قبل الطبيب على أساس كل حالة على حدة. عندما يتم تناول مادتين في نفس الوقت ، فإن هذا يسمى تثبيط الصفائح الدموية المزدوج (المزدوج).

يتم ذلك لمدة أسبوعين أو أشهر. على المدى الطويل ، يكون دواء واحد كافٍ بشكل عام ، وعادة ما يكون ASA أو كلوبيدوجريل.

  • مثبطات تخثر البلازما

لفترة طويلة ، كان الهيبارين وما يسمى بنظرائه من فيتامين K (الفينبروكومون ، الوارفارين) المواد الوحيدة (مضادات التخثر) التي كانت متاحة لتثبيط تخثر البلازما. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير المكونات النشطة الجديدة عن طريق الفم dabigatran و rivaroxaban و apixaban و edoxaban (الوسائل الفموية: تؤخذ عن طريق الفم).

للحصول على معلومات مقدمًا: يوجد إجمالي 13 عامل تجلط. تم ترقيمها بالأرقام الرومانية حسب ترتيب اكتشافها. تتشكل العوامل II و VII و IX و X في الكبد اعتمادًا على فيتامين ك.

يتم منع هذه العوامل الأربعة التي تعتمد على فيتامين K بواسطة أدوية الفينبروكومون والوارفارين ، والتي تمنع تخثر الدم.

تعمل الهيبارين (ما يسمى الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المرتفع والمنخفض) ومثبطات تخثر الدم الجديدة عن طريق الفم بشكل أساسي على منع عامل تخثر واحد: العامل Xa (يشير الحرف "a" بدوره إلى الشكل النشط لعامل التخثر ؛ انظر القسم أعلاه: ماذا يحدث أثناء تخثر الدم الطبيعي؟ ") أو الثرومبين (العامل IIa).

بالتتابع:

يمكن للمرضى المدربين أيضًا استخدام محاقن الهيبارين بأنفسهم

© دبليو آند بي / فرانك بوكسلر

الهيبارين: عادة على شكل حقنة تحت الجلد

المجال الرئيسي لاستخدام الهيبارين هو الوقاية من الجلطات (الوقاية من التخثر) ، على سبيل المثال بعد العمليات والإصابات وعند طريح الفراش بسبب الأمراض الخطيرة. كما أنها تستخدم في العلاج بعد الخثار الوريدي أو الانسداد الرئوي.

تم استخدام الهيبارين المكون النشط لفترة طويلة لمنع وعلاج الجلطات والانسدادات. في العقود الأخيرة ، لعب ما يسمى بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي دورًا متزايدًا في مجالات التطبيق هذه. المكونات النشطة المعروفة هي enoxaparin و certoparin و tinzaparin و dalteparin و nadroparin و reviparin.

إنها تمنع تخثر الدم من خلال العمل بشكل أساسي كمعارض لعامل التخثر المنشط X (أي العامل Xa) (انظر أعلاه).

يتميز الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بمزايا أكثر من الهيبارين التقليدي في العديد من مجالات التطبيق. وتشمل هذه الفعالية المحسنة والاستخدام المبسط ومضاعفات أقل للنزيف. لذلك ، فقد حلوا إلى حد كبير محل الهيبارين الأصلي (من أجل البساطة سنسميه الهيبارين بشكل عام).

تدخل الهيبارين حيز التنفيذ بعد فترة وجيزة من حقنها في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ("الحقن البطنية" ، تحت الجلد). مطلوب حقنة مرة واحدة يوميًا لمنع تجلط الدم ومرة ​​أو مرتين يوميًا لعلاج الجلطة. يتم تعديل الجرعة لكل حقنة وفقًا للمتطلبات الطبية. إنه بالطبع أقل في الوقاية من التخثر منه في علاج الجلطة.

هناك أيضًا حالات يمكن فيها للأطباء إعطاء الهيبارين في الوريد ، على سبيل المثال في حالة أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة التي يتم فيها إعادة فتح الأوعية المسدودة (نوبة قلبية ، سكتة دماغية ، تهديد تدمير الأنسجة للأطراف)

فوندابارينوكس

Fondaparinux هو عنصر نشط آخر للوقاية والعلاج من الجلطات والانسداد. مثل الهيبارين ، يثبط العقار العامل Xa ، لكنه ينتج باستخدام الهندسة الوراثية. يتم حقنه تحت الجلد مرة في اليوم.

ومع ذلك ، من أجل تسييل الدم الدائم أو العلاج طويل الأمد ، فإن مضادات التخثر ضرورية ، والتي يمكن أن يأخذها الشخص المعني على شكل أقراص. هؤلاء هم معارضو فيتامين K (الكومارين مثل مادتي الفينبروكومون والوارفارين المذكورين أعلاه) ومضادات التخثر الفموية الجديدة (المباشرة). هذه تسمى NOAKs أو DOAKs باختصار. بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يحتاجون إلى تسييل الدم بشكل دائم ، فإن هذا الأخير على وجه الخصوص يمكن أن يجعل الحياة اليومية أسهل.

مضادات فيتامين ك (الفينبروكومون ، الوارفارين)

من المحتمل أن يكون مثبط فيتامين K الوارفارين والفينبروكومون ، الذي يستخدم بشكل رئيسي في ألمانيا ، من أشهر المكونات النشطة لتخفيف الدم. كانت هذه الكومارين المزعومة من مضادات التخثر المعروفة في الطب منذ الأربعينيات.

اعتمادًا على الجرعة ، فإنها تمنع تكوين عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين K II و VII و IX و X في الكبد (انظر أعلاه: "مثبطات تخثر الدم في البلازما").

تمت الموافقة عليها لجميع مجالات التطبيق المذكورة أعلاه (انظر القسم: "متى يكون تجلط الدم بشكل دائم ضروريًا؟" أعلاه). يرجى ملاحظة ما يلي:

  • لا يظهر التأثير المضاد للتخثر للفينبروكومون والوارفارين إلا بعد مرور بعض الوقت على بدء العلاج ، عندما يتم استخدام عوامل التخثر الموجودة أو تقليلها وبالتالي يقل تجديد الكبد. خلال هذا الوقت ، يجب ضمان الحماية الكافية ضد تجلط الدم من خلال الإدارة المتزامنة قصيرة المدى للهيبارين أو فوندابارينوكس. يستغرق الأمر أيضًا عدة أيام بعد التوقف عن الفينبروكومون حتى يتم إعادة إنتاج عوامل التخثر بكمياتها الطبيعية مرة أخرى.
  • يمكن أن يؤدي إمداد فيتامين K إلى تسريع تطبيع وظيفة التخثر ، ويمكن أن يؤدي توفير PPSB (أي عوامل التخثر الأربعة المعتمدة على فيتامين K كتسريب) إلى إزالة مضادات التخثر على الفور.
  • يجب على الطبيب التحقق من تأثير الفينبروكومون والوارفارين على فترات منتظمة عن طريق قياس ما يسمى INR (زمن البروثرومبين) ، قيمة الدم. في ظل ظروف معينة ، يمكن للمصابين أيضًا قياس قيمة التخثر بأنفسهم وتعديل الجرعة وفقًا لذلك بعد التدريب.
  • الأطعمة التي تحتوي على فيتامين K على وجه الخصوص يمكن أن يكون لها تأثير على تأثيرات الفينبروكومون والوارفارين. يجب تزويد المرضى بالخضروات والأعشاب الغنية بفيتامين K (الخضراء) مثل البروكلي والجرجير والشمر والبراعم الخضراء وبروكسل والسبانخ والبازلاء والجرجير والثوم المعمر موزعة بالتساوي على مدار الأسبوع.
  • يمكن لمجموعة متنوعة من الأدوية الأخرى أن تزيد أو تقلل من التأثيرات.

إذا تم الكشف عن الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب ، فإن الإجراء مطلوب بسبب زيادة خطر تكوين الجلطة

© W & B / Jörg Neisel

مضادات التخثر الفموية (المباشرة) الجديدة

منذ بضع سنوات حتى الآن ، تتوفر مضادات التخثر الجديدة في شكل أقراص ، أي عوامل فموية ، تسمى NOAK أو DOAK. Rivaroxaban و apixaban و edoxaban (وتسمى أيضًا Xabane) من مثبطات العامل X (Xa). Dabigatran يثبط الثرومبين (العامل IIa).

تتكشف المواد عن تأثيرها الكامل بعد ساعات قليلة فقط من تناول الأقراص ، مقارنة بالهيبارين والفوندابارينوكس ، ولكن مع ميزة تناولها كأقراص.

المزايا الأخرى لهذه المواد هي بشكل رئيسي ما يلي:

  • التأثير أسهل للسيطرة عليه من معارضي فيتامين ك. يبدأ بسرعة (بضع ساعات) بعد تناول العنصر النشط وينتهي بالسرعة نفسها بعد التوقف عن العلاج.
  • الغذاء ليس له تأثير على التأثير.
  • لا توجد ضوابط مخبرية روتينية ضرورية للتحقق من الفعالية.
  • تواتر النزيف الدماغي الحاد أقل.

تمت الموافقة على المكونات النشطة الجديدة بالجرعة المناسبة لمناطق التطبيق التالية:

  • الرجفان الأذيني مع زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو الانسداد دون تدخل الصمام (جميع المواد الأربعة المتاحة حاليًا)
  • الوقاية من التخثر بعد استبدال مفصل الورك والركبة (حاليًا ريفاروكسابان ، دابيغاتران ، أبيكسابان)
  • علاج الخثار الوريدي العميق أو الانسداد الرئوي

عيوب مضادات التخثر الجديدة مقارنة بالكومارين هي:

  • لديهم مخاطر متزايدة لجرعة زائدة وبالتالي زيادة خطر النزيف مع زيادة ضعف وظائف الكلى (الأهم مع dabigatran) ، حيث يتم إفرازها جميعًا بدرجة أكبر أو أقل عن طريق الكلى. إذا كانت الكلى ضعيفة ، يجب تقليل الجرعة. ضعف الكلى الواضح هو أحد موانع الاستعمال هنا ، ولكن أيضًا مع معارضي فيتامين ك.
  • لا ينبغي أن تستخدم أثناء الحمل. ومع ذلك ، هناك أيضًا قيود على النساء الحوامل في حالة مثبطات فيتامين ك.
  • فهي ليست فعالة بما يكفي لصمامات القلب الميكانيكية الاصطناعية ويجب عدم استخدامها هنا. ثم تكون مثبطات فيتامين ك هي العلاج المفضل.
  • في حالة حدوث نزيف حاد أو يهدد الحياة ، فإن دابيجاتران له ترياق مباشر (إيداروسيزوماب). تتوفر مواد التخثر العالمية لمركزات Xabane (مركزات PPSB) ، والتي يتم إعطاؤها أيضًا تحت الكومارين في حالة حدوث نزيف (انظر قسم "مضادات فيتامين K"). يوجد ترياق فعال بشكل خاص في المرحلة التجريبية (Adexanet).

مضادات فيتامين ك أم مضادات التخثر المباشرة لتسييل الدم؟

لا توجد إجابة عامة على هذا السؤال. يبدو أنه من المستحسن مواصلة العلاج باستخدام الفينبروكومون أو الوارفارين ، حيث يمكن تحقيق منع تخثر الدم المستقر دون حدوث تقلبات كبيرة. لهذا ، يجب أن تكون 70 بالمائة على الأقل من القيم المقاسة في النطاق المستهدف (عادةً ما يكون INR 2-3).

في الحالات التي يصعب فيها التوقف عن استخدام الفينبروكومون ، قد يفكر الطبيب في التبديل إلى أحد المواد الجديدة ، مع الأخذ في الاعتبار الاستطباب وعوامل الخطر (بما في ذلك ضعف وظائف الكلى أو الكبد).

حتى بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون فقط إلى مضادات التخثر قصيرة المدى أو الذين يجب مقاطعة مضادات التخثر بشكل متكرر أكثر ، على سبيل المثال لإزالة الزوائد اللحمية في الأمعاء أو لتدخلات الأسنان الرئيسية ، فإن العلاج بمضاد التخثر المباشر يعد مثاليًا نظرًا لقدرته الجيدة على التحكم.

ما الذي يجب أن تنتبه إذا كنت تتناول أدوية مضادة للتخثر؟

من الواضح أن العلاج بجميع الأدوية المضادة للتخثر يزيد من خطر حدوث نزيف. في الحياة اليومية ، غالبًا ما لا يكون هذا ملحوظًا على الفور ، لأن الأدوية لا توقف تخثر الدم تمامًا ، بل تضعفها فقط.

ومع ذلك ، حتى مع الجرعة الصحيحة ، يمكن أن يحدث نزيف متزايد أو مطول في الإصابات.

لذلك ، عند تناول الأدوية المضادة للتخثر ، هناك احتياطات معينة مهمة:

  • احمل دائمًا بطاقة هوية في محفظتك تفيد بأنك تتناول مضادًا للتخثر ، ولماذا ، وما هو وما هي الجرعة.
  • أخبر جميع الأطباء المعالجين أنك تتناول أدوية مضادة للتخثر. هذا مهم بشكل خاص عند إجراء العمليات وفحوصات القسطرة وانعكاسات الجهاز الهضمي أو علاجات الأسنان. قد يكون من الضروري تغيير أو حتى إيقاف مضادات التخثر قبل العلاج. يقرر الأطباء المعالجون ذلك ، أيضًا بالتشاور مع طبيب الأسرة الخاص بك.
  • هناك العديد من الأدوية التي تغير فعالية الأدوية المضادة للتخثر ، على سبيل المثال العديد من المضادات الحيوية في حالة الفينبروكومون أو الوارفارين. بعضها يمكن أن يزيد بشكل كبير من خطر النزيف. قد يكون من الضروري بعد ذلك تحديد قيمة INR بإيجاز عدة مرات أو تقليل الجرعة.
  • مع جميع مضادات التخثر ، يزيد الاستخدام المتزامن للعقاقير المضادة للالتهابات مثل إيبوبروفين أو ديكلوفيناك أو ASA من خطر النزيف.
  • يمكن للأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية أن تؤثر أيضًا على التأثير ، على سبيل المثال مواد الجنكة ونبتة سانت جون. قبل تناول أي دواء آخر ، اسأل طبيبك أو الصيدلي عن التفاعلات الممكنة واقرأ النشرة الداخلية للحزمة.

على وجه الخصوص ، عند تناول الفينبروكومون أو مضادات التخثر الجديدة المباشرة ، تنطبق المعلومات التالية:

  • لا تقم بحقن في عضلات الألوية أو المفاصل ما لم يتم اتخاذ التدابير بعد توقف العلاج الذي وصفه الطبيب.
  • لا تغير جرعة تناول الأقراص دون استشارة طبيبك (باستثناء: الإدارة الذاتية للعلاج بمثبطات فيتامين K ، أي القياس الذاتي لتخثر الدم (قيم INR) والتعديل المستقل لجرعة الدواء ، والفحوصات الطبية عن طريق ترتيب).
    يمكن أن يكون لكل من الجرعات المنخفضة والجرعة الزائدة من سيولة الدم عواقب وخيمة.
  • أثناء العلاج بأدوية ترقق الدم ، يجب على المرء تجنب الرياضات المرتبطة بزيادة خطر الإصابة ، على سبيل المثال الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي مثل كرة اليد أو الملاكمة.هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت مجموعات الأدوية المختلفة المضادة للتخثر ضرورية لأمراض معينة.
  • اتصل بطبيبك أو خدمات الطوارئ على الفور (رقم الطوارئ: 112) إذا كنت تعاني من اضطرابات بصرية أو صعوبة مفاجئة في إيجاد الكلمات أو الشلل أو الصداع.
  • وكذلك في حالة حدوث نزيف عفوي مرئي (بدون إصابة سابقة) ، بما في ذلك نزيف اللثة ، ونزيف في الأنف الشديد ، وزيادة نزيف الحيض ، وتسرب الدم عن طريق البول أو المستقيم ، وإذا كان هناك دم في البلغم. أو إذا لم يتوقف النزيف بعد الإصابة بالرغم من ضمادة الضغط.

أ.د. متوسط. فيولا هاتش وندرل

© دبليو آند بي / بيرت بوستلمان

الخبير الاستشاري: الأستاذ د. متوسط. فيولا هاتش-فوندرل متخصصة في الطب الباطني وأمراض الأوعية الدموية (طب الأوعية). تعمل منذ عام 1998 بالتدريس في عيادة الجامعة الطبية في فرانكفورت أم ماين ، حيث تأهلت أيضًا كأستاذ مشارك في الطب الباطني. تترأس أخصائية الأوعية الدموية مركز الأوعية الدموية في مستشفى نورث ويست (مستشفى تعليمي أكاديمي) وتدير عيادتها الخاصة في فرانكفورت. كان البروفيسور Hach-Wunderle عضوًا نشطًا في مجلس إدارة جمعية Hessian الطبية لسنوات. كانت مسؤولة عن تحرير المبادئ التوجيهية للتخثر الوريدي والانسداد الرئوي.

مصادر هذا الدليل:

1. مضادات التخثر الجديدة في علاج الرجفان الأذيني ، حدث تدريبي إضافي لـ AKdÄ بالتعاون مع achK Sachsen و KV Sachsen ، اعتبارًا من أكتوبر 2013. على الإنترنت: https://www.akdae.de/Fortbildung/Vortraege/TS / 2013 / Neue- Anticoagulants.pdf (تم الاطلاع في 15 أبريل / نيسان 2019)

2. الجمعية الألمانية لطب الأوعية الدموية - جمعية طب الأوعية الدموية. e.V .: أمراض الشرايين.
عبر الإنترنت: https://www.dga-gefaessmedizin.de/patienten/arterielle- Krankungen.html (تم الوصول إليه في 15 أبريل 2019)

3. معلومات للمرضى من مركز القلب الجامعي فرايبورغ ، باد كروزنجين حول منع تخثر الدم. الحالة: مايو 2012. عبر الإنترنت: https://www.herzzentrum.de/fileadmin/mediapool/08_lösungen/pdf/piz_gerinnungshemmung-fact-sheet.pdf
(تم الوصول إليه في 15 أبريل / نيسان 2019).

4. Gawaz M ، Geisler T ، تحديث مثبطات الصفائح الدموية عن طريق الفم. في: Kardiologie 2012 ، 6: 195-209. عبر الإنترنت: https: //leitlinien.dgk.org/files/2012_Positionspapier_Orale_Plaettchenhemmer.pdf (تم الاطلاع عليه في 15 أبريل / نيسان 2019)

5. إرشادات الجمعية الألمانية لطب الأوعية الدموية: تشخيص وعلاج الخثار الوريدي والانسداد الرئوي. سجل إرشادات AWMF رقم 065/002. عبر الإنترنت (إصدار الجيب): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/065-002k_S2k_VTE_Venenthrombose-Lungenembolie_2017-04.pdf
(تم الوصول إليه في 15 أبريل / نيسان 2019).

6. Altiok E، Marx N: منع تخثر الدم عن طريق الفم. Deutsches Ärzteblatt ، المجلد 115 ، العدد 46 ، 16 نوفمبر 2018 ، 776-83. DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0776

ملاحظة مهمة:
هذه المقالة للإرشاد العام فقط وليس المقصود استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

قلب الدم ضغط دم مرتفع أوعية