سرطان الثدي: علاجات ألطف

الشجاعة لعمل أقل - علاجات الأورام أصبحت ألطف وأقصر وأكثر فردية. هذا يتطلب إعادة التفكير ، بين الأطباء والمرضى على حد سواء

الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي. لفترة طويلة كان هذا هو النهج الكلاسيكي في مكافحة سرطان الثدي. بفضل خيارات الفحص والعلاج الأكثر تفصيلاً ، نعلم الآن أنه لا يجب أن يكون دائمًا البرنامج الكامل. بالنسبة للعديد من المرضى ، هذا يعني علاجًا ألطف وأقصر مع آثار جانبية أقل - مع نفس فرصة الشفاء.

على سبيل المثال ، يمكن تجنب بعض العلاج الكيميائي. بالنسبة للآخرين ، يمكن استكمال هذا العلاج أو حتى استبداله بعلاج مضاد للهرمونات أو غيره من المكونات النشطة المستهدفة. يبطئون نمو السرطان. لا يزال لدى المرضى الآخرين أنسجة أقل تمت إزالتها من أثدائهم بعد العلاج الكيميائي.

الثقة في العلاجات الجديدة

يقول البروفيسور يورج هيل: "في الثلاثين عامًا الماضية ، فقد علاج سرطان الثدي الكثير من التطرف". يرأس قسم طب الثدي في مستشفى هايدلبرغ الجامعي وينسق مركز الثدي هناك. لا تزال العلاجات شاقة للغاية ، جسديًا وعقليًا. تؤكد الأستاذة نادية هاربيك ، رئيسة مركز الثدي وعيادة الأورام النهارية في عيادة النساء بجامعة ميونيخ (LMU): "لكنهم أصبحوا أكثر استهدافًا ومصممة خصيصًا للنساء وسرطانهن".

تظهر الدراسات: في بعض الحالات ، تخفف العلاجات اللطيفة من الآثار الجانبية وتزيد من جودة الحياة - دون أن يكون لها تأثير سلبي على متوسط ​​العمر المتوقع للمرأة المعنية.

"الأقل هو الأكثر" كان شعار مؤتمر سرطان الثدي 2017 ، الذي التقى فيه خبراء دوليون في برلين. يرحب Harbeck بانعكاس اتجاه البداية ، لكن التطور الحالي لم يصل بالفعل إلى أذهان الجميع. يقول الخبير: "علينا إعادة التفكير ، ونثق في العلاجات الجديدة أكثر." على سبيل المثال ، لا يزال لدى الأطباء والمرضى في بعض الأحيان شكوك حول ما إذا كانت أقراص العلاج المضاد للهرمونات التي يتناولها المريض في المنزل ستعمل بالإضافة إلى العلاج الكيميائي الذي يتم إعطاؤه في العيادة الخارجية.

الوفيات في انخفاض

لم يعد تشخيص سرطان الثدي حكماً بالإعدام - حتى لو كان المرض يمكن أن يعود بعد سنوات من العلاج الناجح. وفقًا لجمعية السرطان الألمانية ، ما يقرب من 90 في المائة من المرضى ما زالوا على قيد الحياة بعد خمس سنوات من العلاج. بعد عشر سنوات لا يزال أكثر من 80 في المائة ، يعتبرون قد شُفيوا. يتناقص عدد الوفيات بشكل مستمر ، على الرغم من أن المزيد والمزيد من النساء - حوالي 70000 سنويًا في ألمانيا - يتم تشخيصهن حديثًا بسرطان الثدي.

يرجع السبب في زيادة عدد الأشخاص المصابين ، من ناحية ، إلى أن السرطان يحدث ببساطة في كثير من الأحيان - على سبيل المثال لأن النساء يتقدمن في السن. من ناحية أخرى ، يكتشف الأطباء المزيد من الكتل بفضل الفحوصات الوقائية الدقيقة والأكثر دقة. على سبيل المثال ، نتيجة لبرامج الفحص ، يقومون بتشخيص المراحل الأولية التي يمكن أن تتطور إلى سرطان الثدي بشكل متكرر أكثر مما كانت عليه في الماضي.

إذا اكتشف الطبيب نموًا محتملًا عن طريق إجراءات التصوير ، تظهر عينة من الأنسجة ما إذا كان كيسًا غير ضار ، أو مرحلة أولية ، أو سرطان الثدي - وما هي خصائص ذلك: هل ينمو الورم بسرعة أو ببطء ، أو معتمداً على الهرمونات أو مستقل ؟ هل لديه عوامل نمو معينة؟

استمرت العمليات ، ولكن في كثير من الأحيان بدرجة أقل

يتم تخطيط مسار العمل الإضافي اعتمادًا على الورم والعمر والحالة الصحية للمريض. من الناحية المثالية ، يحدث هذا في مركز سرطان الثدي المعتمد. لم يعد العلاج ضروريًا بعد الآن في العملية الكلاسيكية المكونة من ثلاث خطوات. "ومع ذلك ، هذا لا يزال يخلق حالة من عدم اليقين" ، يلاحظ هاربيك. اقرأ ما يجب أن تعرفه النساء عن هذا أدناه.

لا يمكن علاج السرطان إلا إذا اختفت جميع الخلايا السرطانية من الجسم. في حالة أورام الثدي التي لم تنتشر بعد ، فإن هذا سهل نسبيًا: يتم إزالتها جراحيًا. لا يزال بإمكان النساء المتضررات توقع مثل هذا التدخل اليوم. ما تغير ، مع ذلك ، هو متى وكيف يتم تنفيذ العمليات.

احصل على صورة الجسم

يقول خبير هايدلبرج ، يورج هيل: "منذ 30 عامًا فقط ، تمت إزالة الثدي بالكامل تقريبًا لكل امرأة - بغض النظر عما إذا كان الورم كبيرًا أم صغيرًا". اليوم ، ومع ذلك ، فإن أكثر من 70 في المائة من المرضى قد نجوا من ذلك.

"من ناحية ، تم اكتشاف الأورام في وقت مبكر اليوم ؛ ومن ناحية أخرى ، قمنا بتطوير طرق تمنح العديد من النساء ثديًا جذابًا وبالتالي صورة أجسادهن ، حتى مع الأورام الأكبر حجمًا" ، كما يقول هيل. بالنسبة لبعض الحالات ، أظهرت مقارنة البيانات التي أجراها الباحثون في روتردام أيضًا: الحفاظ على الثدي يجعل البقاء على قيد الحياة على مدى عدة سنوات أكثر احتمالًا بنسبة 28 في المائة.

تدخلات أقل راديكالية

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التدخلات أقل جذرية اليوم. أحد أسباب ذلك: أن العديد من المرضى الذين يحتاجون بشدة إلى العلاج الكيميائي يتلقونه مسبقًا. ستتم العملية في وقت لاحق. التسويف له ميزتان. يمكن للأطباء مراقبة كيفية تفاعل الورم مع الأدوية وإعادة تعديلها إذا لزم الأمر. من الناحية المثالية ، سوف يتقلص. بعد ذلك ، يمكن للجراحين العمل في منطقة أضيق ، ويكون الجرح أصغر.
في حالات خاصة ، لا يمكن اكتشاف أي خلايا ورمية على الإطلاق بعد العلاج الكيميائي. يقول هيل: "نحن نحقق حاليًا فيما إذا كان من الممكن الاستغناء عن الجراحة والإشعاع تمامًا لهؤلاء المرضى في المستقبل". هذا ليس غير واقعي.

اليوم يتم الحفاظ على المزيد من الأنسجة المجاورة. "نحن أكثر كرمًا عندما يتعلق الأمر بالحواف المحيطة بالورم" ، تشرح الأستاذة إيفا ماريا جريشكي من قسم الأورام النسائية في عيادة النساء بجامعة توبنغن. "في الماضي ، قطع الجراحون عدة مليمترات من الهامش. اليوم واحد يكفي." يلتئم الجرح بشكل أسرع ويبدو أكثر جمالية.

المزيد من جودة الحياة

نظرًا لأن خلايا سرطان الثدي يمكن أن تهاجر إلى العقد الليمفاوية المجاورة في الإبط ، يقوم الأطباء دائمًا بفحصها أيضًا. في الماضي ، تمت إزالة العديد من الكتل كإجراء احترازي ، لكن الأطباء الآن أكثر حذرًا هنا أيضًا. وفقًا لـ Grischke ، تتم إزالة عقد لمفاوي واحد فقط إلى عدد قليل من العقد الليمفاوية القريبة. لا يتدهور التكهن بالنساء ، لكن نوعية الحياة تزداد. لأنه بعد إزالة العقد الليمفاوية ، يمكن أن تحدث وذمة مؤلمة وخدر في الذراع وتورم. "هذه المشاكل اللاحقة هي أقل بكثير بسبب العلاج المتغير ،" يقول هايل.

إذا تأثرت العقدة الليمفاوية بالفعل ، تتم إزالة العقد المجاورة أيضًا لتكون في الجانب الآمن. يبحث العلماء حاليًا في جميع أنحاء العالم عما إذا كان يجب أن يكون هذا هو الحال على الإطلاق. ويعتقد هيل أن عدد هذه الحالات سينخفض ​​إلى النصف في السنوات العشر القادمة. "في أكثر من نصف النساء ، لا توجد غدد ليمفاوية أخرى مصابة." من أجل تحديد هؤلاء المرضى بأكبر قدر ممكن من الدقة ، يجب تحسين خيارات التشخيص.

العلاج الكيميائي - لم يعد الخيار الأول

لا يزال ما يربطه الكثير من الناس على الفور بالسرطان: العلاج الكيميائي. وكان واضحا في السابق: سيتم تناوله بعد العملية. لأنه يقضي على الخلايا السرطانية ليس فقط في الثدي والغدد الليمفاوية ، ولكن أيضًا من خلال الدم في الكائن الحي بأكمله. ومع ذلك ، نظرًا لأن الأدوية تهاجم أيضًا خلايا الجسم ، يتعين على المرضى في بعض الأحيان قبول الآثار الجانبية الشديدة.

ترى العديد من النساء أن ما يسمى بالتعب ، وهو إرهاق مزمن ، هو المشكلة الحادة الأكثر إرهاقًا. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون هناك غثيان وقيء والتهاب في الغشاء المخاطي للفم وتساقط الشعر والإمساك ، وأحيانًا تنميل وتنميل في اليدين والقدمين.

يقول هاربيك: "من الجيد أنه يوجد اليوم طريقتان هنا أيضًا ، القيام بالقليل بدلاً من المزيد". أحدها يصيب النساء المصابات بسرطان الثدي لأول مرة. يجب أن يكون الورم لديك حساسًا للهرمونات و "HER2 سلبيًا" ، أي بدون عوامل نمو معينة. هذا يعني أنه لا ينقسم بسرعة ويستجيب جيدًا للعلاجات الدوائية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يكون قد تجاوز حجمًا معينًا وألا يكون له سبريد. إذا تم تطبيق كل هذه الخصائص ، يمكن فحص عينة من الأنسجة باستخدام ما يسمى باختبار التعبير الجيني.

لمحة عامة عن أنواع سرطان الثدي

  • Luminal A هو سرطان الثدي الذي ينمو ببطء ويعتمد بشكل كبير على الهرمونات. عادة لا يكون العلاج الكيميائي ضروريًا.
  • Luminal B هو اسم المجموعة الأكبر. يتخذ السرطان أشكالًا عديدة ويمكن أن يستجيب لكل من العلاج الهرموني والكيميائي. هذا الأخير يعمل في حوالي نصف الحالات. في أي الاختبارات الجينية يمكن أن تشير.
  • يتم تحفيز الأورام الموجبة لمستقبلات الهرمون على النمو بواسطة هرمونات الأستروجين أو البروجسترون الأنثوية. هذه ترسو على سطح الخلايا السرطانية. وبالتالي ، فإن انسحاب الهرمونات أو الأدوية المضادة للاستروجين يمكن أن يوقف النمو.
  • لا تحتوي الأورام ثلاثية السلبية على مستقبلات هرمون أو مستقبلات HER2. يصعب علاجها بشكل خاص ، وتنمو بقوة ، لذا فهي تتشتت بسرعة وكثرة. حتى الآن ، لا يمكن محاربة هذه الأورام إلا بالعلاج الكيميائي. الأجسام المضادة الجديدة على وشك الموافقة عليها حاليًا.
  • التغيرات الجينية BRCA1 و BRCA2 موروثة وتزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي والمبيض. يتم مراقبة النساء المتضررات عن كثب. إذا لزم الأمر ، يوصى بالتدخل الوقائي.
  • الخلايا السابقة للسرطان هي خلايا متغيرة يمكن أن يتطور منها سرطان الثدي. يتم علاج بعضهم جراحيًا كإجراء احترازي.

خطر الانتكاس

يحدد اختبار التعبير الجيني مدى نشاط جينات معينة في الورم. مع النتيجة ، يمكن للطبيب حساب المخاطر الفردية للمريض من الانتكاس. إذا كانت منخفضة ، يمكن أن تتجنب ضغوط وسلالات العلاج الكيميائي بعد العملية. القيد الوحيد: لا يجوز إصابة أكثر من ثلاث عقد ليمفاوية.

"منذ عشر أو 15 عامًا ، كان حوالي 40 بالمائة من هؤلاء المرضى يتلقون العلاج الكيميائي في هايدلبرغ" ، وفقًا لتقرير Mediziner Heil. يوجد اليوم 30 فقط. ومن المرجح أن تنطبق أرقام مماثلة على البلد بأكمله.

العديد من اختبارات التعبير الجيني هذه معروضة بالفعل في السوق. أكد معهد الجودة والكفاءة في الرعاية الصحية الآن الفائدة الإضافية للاختبار لبعض حالات السرطان. توصي إرشادات العلاج الحالية به فقط إذا كانت نتائج الفحوصات التقليدية لا تسمح باختيار واضح للعلاج.

كان قرار اللجنة الفيدرالية المشتركة (G-BA) لا يزال معلقًا حتى وقت النشر. يقرر G-BA ما إذا كان يتعين على التأمين الصحي القانوني تغطية تكاليف الاختبار. حتى الآن ، كان البعض يفعل ذلك طواعية.

بضع سنوات أخرى

يكون الأطباء أيضًا أكثر لطفًا عندما يتعلق الأمر بالعلاج الكيميائي لأورام الثدي التي انتشرت بالفعل في الجسم وتحفزها الهرمونات الجنسية الأنثوية على النمو. يمكن للأدوية الجديدة ، المسماة مثبطات CDK 4/6 ، أن تزيد من تأثير العلاج المضاد للهرمونات. تنمو الأورام بشكل أبطأ. يوضح هاربيك: "بهذه الطريقة يمكننا تأجيل العلاج الكيميائي لمدة ثلاث إلى أربع سنوات". "نجاح عظيم!"

وفقًا للخبير ، فإن هذا النهج مفيد بشكل خاص لأن سرطان الثدي النقيلي مرض مزمن. يجب أن تعالج لعدة سنوات. من الأهمية بمكان أن يتم ذلك برفق بشكل خاص للمريض.

لكن هناك أمر واحد مؤكد أيضًا: بدون العلاج ، قد يؤدي السرطان النقيلي إلى الموت. لذلك ، من المرجح أن يتم قبول الآثار الجانبية الحادة واللاحقة أكثر من قبول أشكال السرطان التي يمكن علاجها بسهولة ، كما يؤكد Harbeck.

تعليم أفضل ، ثقة أكبر

بشكل عام ، لم تصبح أدوية العلاج الكيميائي نفسها ألطف ، كما يقول يورج هيل. بل أقوى وبالتالي المزيد من الآثار الجانبية. ولكن في الوقت نفسه ، تحسنت أيضًا الأدوية والعلاجات المصاحبة لها ، مما قلل من الآثار الجانبية. يمكن أيضًا للعوامل المستهدفة مثل المعالجات المناعية المقدمة بالإضافة إلى العلاج الكيميائي أن تحسن من تأثيرها.

على الرغم من أنها لا تزال واحدة من أكثر العلاجات الطبية المخيفة ، إلا أن المرضى يشككون أحيانًا إذا لم يتلقوا العلاج الكيميائي. "على سبيل المثال ، امرأة شابة مصابة بنقائل الكبد والتي من المفترض أن تبتلع الحبوب فقط. تعتقد أن: آثار جانبية أقل؟ هذا لا يمكن أن يساعد ،" تجربة Harbeck. الأمر متروك للأطباء ليشرحوا المزيد عن الاحتمالات التي تتجاوز العلاج الكيميائي - وربما الإيمان بهم بأنفسهم أكثر.

آثار جانبية أقل مع الإشعاع

يتبع العملية أو العلاج الكيميائي إشعاع موضعي. وفقًا لطبيب أمراض النساء هيل ، يوصى بهذا العلاج بشكل خاص بعد جراحة الحفاظ على الثدي. يتم الآن أيضًا تقليلها وتفريدها.

في حين كانت الاجتماعات تُعقد بانتظام على مدى ستة إلى سبعة أسابيع ، إلا أنها اليوم يمكن أن تستغرق أربعة أسابيع فقط. "في حالات مختارة ، لا يجوز إجراء التشعيع إلا أثناء العملية الجراحية" ، كما يقول هيل.

نظرًا لأن الوقت أقصر وتعمل الأجهزة بشكل أكثر دقة ، فإن التأثيرات مثل تغيرات الجلد والألم محدودة للغاية ، وفقًا للخبير Grischke. يحذر هيل ، مع ذلك ، من عدم الاستهانة بالعواقب طويلة المدى: "يختفي الاحمرار بسرعة. ولكن بعد سنوات ، يعاني ما يصل إلى 10٪ من المرضى من تصلب مؤلم وتورمات."

بالنسبة لبعض المراحل السابقة للتسرطن ، يعتبر الخبراء الآن أن الإشعاع غير ضروري. في بعض الحالات ، يمكن حذف ما يسمى التعزيز للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يقوم الأطباء فقط بإشعاع الورم بجرعة إضافية محددة بعد الثدي بالكامل.

هنا يمكنك الحصول على مزيد من المعلومات:

  • خدمة معلومات السرطان www.krebsinformationsdienst.de
  • جمعية السرطان الألمانية www.krebsgesellschaft.de
  • سرطان الثدي ألمانيا www.brustkrebsdeutschland.de
  • مامازون www.mamazone.de
  • مراكز السرطان المعتمدة www.oncomap.de
سرطان الثدي