حصوات المرارة: العلاج ليس ضروريًا دائمًا

لا تحتاج حصوات المرارة التي لا تسبب أعراضًا إلى العلاج أيضًا. ومع ذلك ، مع بعض الشكاوى ، فإن الشيء الوحيد المتبقي في النهاية هو إزالة المرارة

نص بلغة بسيطة تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

حصوات في المرارة: ليست مشكلة في الحقيقة. ومع ذلك ، في حالة انسداد القناة الصفراوية ، يمكن أن يحدث عدم الراحة

© W & B / creativ collection / Szczesny / Jörg Neisel

حصوات المرارة - باختصار

من خلال فحص بسيط بالموجات فوق الصوتية ، يمكن للطبيب تحديد حصوات المرارة بدقة تزيد عن 95 بالمائة. حصوات المرارة التي يتم اكتشافها بالصدفة فقط ولا تسبب أعراضًا لا تتطلب علاجًا. في حالة المغص الصفراوي ، فإن أول ما يجب فعله هو تخفيف الألم. بعد ذلك ، يكون العلاج المفضل هو إزالة المرارة - عادةً بمساعدة طريقة ثقب المفتاح ، أي بالتنظير البطني. يجب إزالة الحصوات الموجودة في القنوات الصفراوية - إن وجدت - مسبقًا. عادة ما يتم ذلك أيضًا بالتنظير الداخلي عن طريق ما يسمى بـ ERCP. إذا كانت المرارة ملتهبة ، فيجب إزالتها جراحيًا مبكرًا ، أي في المرحلة الحادة بالفعل.

ما هي حصوات المرارة؟

حصى المرارة عبارة عن حصوات صغيرة مصنوعة من الصفراء المتصلبة.

تحدث حصوات المرارة في حوالي واحد من كل ستة ألمان ، لكن ربع المصابين فقط تظهر عليهم الأعراض بالفعل. ومع ذلك ، إذا كانت هناك أعراض مثل آلام الجزء العلوي من البطن ، والتي قد تشع أيضًا في الظهر أو الكتف الأيمن ، فيجب اتخاذ إجراء: لأن المرضى الذين يعانون من مرض حصوة المرارة مصحوبًا بمثل هذه الأعراض - وتسمى أيضًا أعراض تحص صفراوي من قبل الأطباء - لديهم مخاطر متزايدة بسبب انها حصى في المرارة تتطور إلى مضاعفات. يصنف الأطباء داء الصفراوي وفقًا لموقع الحصوات: إذا كانت هناك حصوات في المرارة ، فإنهم يتحدثون عن تحص المرارة ، وحصى القناة الصفراوية لتحصي القناة الصفراوية.

ما هي حمأة المرارة؟

حمأة المرارة أو حمأة المرارة هي مادة صفراوية سميكة. يمكن أن يسبب نفس أعراض حصوات المرارة ويجب معالجته على هذا النحو.

الدورة الدموية الصفراوية

© W & B / Ulrike Möhle

ماذا نحتاج لصفراء؟

الصفراء هي وسيلة مساعدة في الجهاز الهضمي تسهل على الجسم امتصاص الدهون. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الإفراز الكثيف على منتجات تحلل التمثيل الغذائي والسموم التي من المفترض أن تفرز عبر الأمعاء.

ينتج إفراز العصارة الصفراوية في الكبد ، ويتم إنتاج أكثر من نصف لتر منه كل يوم. تقع المرارة ، التي يبلغ طولها بضعة سنتيمترات فقط ، أسفل الكبد مباشرةً. يخزن العصارة الصفراوية ويكثفها ، سعتها حوالي 50 مللتر.

عند تناول الطعام ، يضمن هرمون الكوليسيستوكينين المنطلق في الأمعاء أن تنقبض المرارة وتتدفق الصفراء إلى الأمعاء عبر القناة الصفراوية (القناة الصفراوية). تنتهي القناة التي يبلغ طولها حوالي عشرة سنتيمترات في الاثني عشر ، وهو جزء من الأمعاء الدقيقة. هناك يتكشف الإفراز عن تأثيره عن طريق إذابة الدهون والسماح لها بالامتصاص من خلال جدار الأمعاء.

آلام المعدة غير السارة: لن تنسى المغص الصفراوي بسهولة

© Jupiter Images GmbH / Bananastock LTD

ما هي أعراض حصى في المرارة؟

ثلاثة أرباع حاملي حصوات المرارة لا تتطور لديهم أي شكاوى طوال حياتهم. لذلك فإن معظمهم لا يعرفون شيئًا عن وجود أحجارهم. هذه ليست مشكلة أيضًا ، لأنه طالما أن حصوات المرارة لا تسبب مشاكل ، فلن يتم علاجها على أي حال.

في الـ 25 في المائة المتبقية من المصابين ، تشعر حصوات المرارة بأنفسهم في مرحلة ما. تشمل الشكاوى النموذجية ما يلي:

  • هجمات الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن
  • الغثيان وربما القيء
  • الانتفاخ

غالبًا ما تظهر الأعراض بعد الوجبات الغنية بالدهون ، ولكن في بعض الأحيان تظهر أيضًا بشكل مستقل عنها.

ما هو المغص الصفراوي وما أعراضه؟

المغص الصفراوي الحقيقي مزعج بشكل خاص. غالبًا ما يبدأ الألم باللون الأزرق ثم يزداد حدته. يمكن أن يشع في الكتف الأيمن أو الظهر. عادة ما تكون حصوة من المرارة قد انزلقت في القناة الصفراوية وسدتها. في محاولة لدفع العقبة إلى أبعد من ذلك ، تنقبض عضلات القناة الصفراوية مثل التشنج - وهذا يؤدي إلى مغص صفراوي مؤلم يمتد على شكل موجات.

تشريح القناة الصفراوية

© W & B / Szczesny

المضاعفات

انسداد القنوات الصفراوية واليرقان

تنشأ المشاكل بشكل خاص عندما تسد حصاة المرارة القناة الصفراوية تمامًا. بعد ذلك ، لم يعد بإمكان العصارة الصفراوية أن تستنزف الأمعاء وتتراكم مرة أخرى في المرارة والكبد وربما أيضًا في البنكرياس. هناك ، يمكن أن يؤدي الإفراز المتراكم إلى التهاب قد يكون مؤلمًا للغاية. إذا ظل تصريف العصارة الصفراوية مسدودًا لفترة طويلة ، يتحول لون الجلد وبياض العين إلى اللون الأصفر (اليرقان).

التهاب المرارة والتهاب الصفاق

يمكن أن تشمل أعراض التهاب المرارة (التهاب المرارة) الحمى والتعب والضعف. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي التهاب المرارة إلى أن يصبح جدار العضو مساميًا وتمزق ، بحيث تدخل الصفراء في التجويف البطني وقد يؤدي إلى التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) الذي يهدد الحياة.

التهاب الكبد والبنكرياس

يمكن أن تؤدي إفرازات الصفراء أيضًا إلى التهاب الكبد والبنكرياس. قبل أن تتدفق القناة الصفراوية إلى الأمعاء ، فإنها تتلقى تدفقًا من البنكرياس. إذا كان الحجر وراء هذا التدفق ، أي بالقرب من فتحة الشرج ، فإن إفراز الصفراء يتراكم ليس فقط في المرارة والكبد ، ولكن أيضًا في البنكرياس.

حصوات في المرارة (محاطة بدائرة باللون الأحمر) على صورة الموجات فوق الصوتية

© mauritius images / JJM Stock Photography / Alamy

تشخبص

1. Anamnesis:

في حالة وجود شكوى ، سيحاول الطبيب أولاً الاستفسار عن طبيعة الأعراض والظروف المصاحبة لها.

2. فحص الجس

في حالة آلام البطن والأعراض الأخرى التي تدل على مرض المرارة ، يقوم بعد ذلك بجس البطن.

3. الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي)

عادة ما يؤكد الفحص بالموجات فوق الصوتية التشخيص المشتبه به. بمساعدة التصوير فوق الصوتي ، يمكن اكتشاف حصوات المرارة في 95 بالمائة من جميع الحالات. يتلقى الطبيب أيضًا معلومات حول حجم وشكل المرارة وهيكل جدارها. يمكن أيضًا رؤية حجم البنكرياس وقوامه وربما مؤشرات وجود الاستسقاء كتعبير عن بداية التهاب الصفاق في الفحص بالموجات فوق الصوتية.

4. فحص الدم

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء فحص الدم. تشير الزيادة في ما يسمى بإنزيمات الكبد (GOT و GPT و Gamma-GT) وإفرازات الصفراء مثل البيليروبين إلى احتقان الصفراء. يمكن أن تكون إنزيمات البنكرياس المرتفعة (الليباز) مؤشرًا أيضًا ، لأن الحصوات الموجودة بالقرب من فم القناة الصفراوية في الأمعاء الدقيقة يمكن أن تدعم أيضًا إفراز البنكرياس. تدعم المستويات المرتفعة من الالتهاب في المؤخرة (خلايا الدم البيضاء ، CRP) تشخيص التهاب المرارة / القناة الصفراوية.

عضو الكلية الملكية للأطباء MRCP

لاستبعاد أو تشخيص الحصوات في القنوات الصفراوية التي لا يمكن اكتشافها بالموجات فوق الصوتية ، أثبت نوع خاص من التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، ما يسمى تصوير المرارة بالرنين المغناطيسي (MRCP) ، نفسه. على أساس هذا الفحص الكهرومغناطيسي ، يمكن تشخيص الانقباضات الموجودة عن طريق إظهار القنوات الصفراوية. باعتباره فحصًا خاليًا من الأشعة السينية ، فقد حل MRCP بالكامل تقريبًا محل تصوير البنكرياس الصفراوي المرتجع بالمنظار (ERCP) في مجال التشخيص.