استئصال الرحم (استئصال الرحم)

يعتبر استئصال الرحم من أكثر عمليات أمراض النساء شيوعًا. يمكن أن تكون الأسباب ، على سبيل المثال ، تغيرات الأنسجة الحميدة والخبيثة

في ألمانيا ، يتم إجراء حوالي 77500 عملية إزالة رحم كل عام. يمكن إزالة الرحم عن طريق شق في البطن ، بأقل تدخل جراحي من خلال تنظير البطن أو من خلال المهبل.

ما هي أسباب استئصال الرحم؟

هناك العديد من الأسباب المختلفة لاستئصال الرحم. في حوالي تسعين بالمائة من الحالات ، يمكن أن تؤدي الأمراض الحميدة إلى تقلصات الدورة الشهرية الشديدة ، على سبيل المثال. وتشمل هذه ، من بين أمور أخرى

• نمو عضلات الرحم (الورم العضلي)
• بطانة الرحم
• ترهل أو تدلي الرحم (تدلي الرحم)

ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هناك بدائل أكثر لطفًا لهذه الأمراض ، حيث لا يلزم استئصال العضو. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، إزالة أو إصمام الورم العضلي مع الحفاظ على العضو. لذلك يجب على طبيب أمراض النساء المعالج أن يزن بعناية مزايا وعيوب خيارات العلاج مع المريض.

الأورام الليفية: لا تتطلب جميع الأنواع استئصال الرحم

© W & B / Jörg Neisel

في بعض الحالات ، يكون السبب هو حدوث إصابة خطيرة أو التهاب في الرحم. في حالات نادرة جدًا ، يجب إجراء استئصال الرحم حتى في حالة النزيف الذي لا يشبع بعد الولادة. في حالة المتحولين جنسياً ، يمكن أيضًا إزالة الرحم كجزء من تغيير الجنس من امرأة إلى رجل. في حوالي 10٪ من الحالات ، يتم استئصال الرحم بسبب مرض خبيث. وتشمل سرطان عنق الرحم وسرطان الرحم وسرطان المبيض. اعتمادًا على مرحلة السرطان ، غالبًا ما لا توجد بدائل ؛ يمكن أن تكون العملية منقذة للحياة.

كيف تعمل؟

هناك طرق مختلفة للاختيار من بينها لإزالة الرحم. تعتمد الطريقة المستخدمة على المرض والمضاعفات المتوقعة وكذلك على الحالة الصحية للمريض. سيشرح طبيب أمراض النساء التقنيات الممكنة مسبقًا.

الطرق الجراحية في لمحة:

• استئصال الرحم عن طريق المهبل
• استئصال الرحم عن طريق البطن
• استئصال الرحم بمساعدة المنظار
• استئصال الرحم فوق عنق الرحم بمساعدة المنظار (LASH)
• استئصال الرحم بالمنظار بمساعدة الروبوت

بالنسبة للتغيرات الحميدة في الرحم ، عادةً ما يكون استئصال الرحم المهبلي هو الإجراء المفضل. خلال هذه العملية ، يتم استئصال الرحم من خلال المهبل باستخدام أدوات خاصة. وتتمثل ميزة هذه التقنية في أنها ألطف على المريض من إجراء شق في جدار البطن ولا تترك أي ندوب على جدار البطن. ومع ذلك ، بالنسبة للإجراء المهبلي ، يجب ألا يكون المهبل ضيقًا جدًا ، ويجب أن يكون الرحم سهل الحركة ويجب ألا يكون كبيرًا جدًا ، حتى مع تكاثر الأنسجة الحميدة. لذلك قد يكون استئصال الرحم عن طريق المهبل أمرًا صعبًا في بعض الأحيان عند النساء اللواتي لم ينجبن أو يعانين من زيادة الوزن. قد يحتاج الطبيب لإزالة الرحم في عدة أجزاء. هذا الإجراء يسمى القطع. لا يجب بالضرورة أن تتحدث عملية سابقة مثل الولادة القيصرية ضد إزالة المهبل.

في حالة التغيرات الخبيثة ، يكون استئصال الرحم المهبلي غير وارد بشكل عام لأن الجراح لا يستطيع رؤية تجويف البطن وفحصه بحثًا عن التغييرات.

عادة ما يكون استئصال الرحم البطني ضروريًا هنا. خلال هذه العملية ، يقوم الطبيب بإزالة الرحم من خلال شق في البطن. يمكنه فحص المنطقة الجراحية بالتفصيل ، وإذا لزم الأمر ، توسيع العملية. يعد التمديد ضروريًا في حالة الأمراض الخبيثة إذا اتضح أثناء الإجراء أن الأعضاء الأخرى تتأثر أيضًا بالمرض. على سبيل المثال ، يمكن أن تتأثر المبايض أيضًا. أظهرت إحدى الدراسات أنه في المرضى الذين يعانون من نوع خاص من سرطان عنق الرحم ، فإن الإجراء المفتوح يحقق أيضًا نتائج أفضل على المدى الطويل ، حيث يمكن إزالة الورم وأي استعمار أكثر جذرية. حتى مع وجود التصاقات أو تضخم الرحم بشكل كبير ، فإن هذه التقنية عادة ما تكون البديل الأفضل.

© W & B / Szczesny

إلى معرض الصور

© W & B / Szczesny

بنية الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية: يوجد فوق المهبل الرحم ، ومنه تؤدي قناتا فالوب إلى المبايض على اليسار واليمين.

© W & B / Szczesny

في الأمراض الحميدة ، غالبًا ما تُترك قناة فالوب والمبايض في مكانها عند إزالة الرحم

© W & B / Szczesny

يمكن أن تتطلب الأمراض الخبيثة إزالة الرحم وقناتي فالوب والمبيضين

سابق

1 من 3

التالي

مقارنة بالطريقة التقليدية المفتوحة ، فإن استئصال الرحم بمساعدة المنظار هو أحد أحدث الإجراءات الجراحية. ومع ذلك ، منذ أن تم إجراؤها لأول مرة في عام 1988 ، أصبحت الآن الطريقة المفضلة للأمراض الحميدة. مع هذا الإجراء طفيف التوغل ، قد يستمر استئصال الرحم الذي لا يمكن إزالته عن طريق المهبل. للقيام بذلك ، يقوم الجراح أولاً بفك الرحم بمساعدة تنظير البطن بحيث يمكن نقله بعيدًا عن طريق المهبل. ليس من الضروري إجراء شق كبير في جدار البطن ؛ فتكفي الشقوق الصغيرة لإدخال الأدوات.

بالنسبة لبعض المرضى ، فإن استئصال الرحم فوق عنق الرحم بمساعدة المنظار (والمختصر أيضًا بـ LASH) يعد خيارًا. هنا مرة أخرى يتم العمل التحضيري على تنظير البطن ، ولكن بعد ذلك لا يتم استئصال الرحم عبر المهبل ، ولكن على شكل قطع عبر شقوق صغيرة في جدار البطن. بهذه التقنية الجراحية يتم الحفاظ على عنق الرحم. نتيجة لذلك ، قد تستمر فترات الحيض وقد يستمر تطور سرطان عنق الرحم. يجب إجراء المزيد من الفحوصات الوقائية في هذا الصدد.

كما هو الحال مع العديد من العمليات الأخرى ، تُستخدم الروبوتات الآن أيضًا لإزالة الرحم. تستخدم هذه أثناء الإزالة بالمنظار. حاليًا ، يتم استخدام الروبوتات في الغالب فقط في المراكز الخاصة. تتعامل الدراسات حاليًا مع أول تقدم طويل الأمد بعد استئصال الرحم بمساعدة الروبوت ومع مسألة ما إذا كانت هناك مزايا واضحة للمرضى والجراحين.

في ألمانيا ، يتم إجراء استئصال الرحم كمريض مقيم بشكل قياسي. تقدم العيادات المتخصصة والممارسات المرتبطة بها عمليات للمرضى الخارجيين ، حيث يتم إعادتك إلى المنزل برفقة شخص ما بعد حوالي ست ساعات من نهاية العملية.

ما نوع التخدير الذي أحتاجه؟

يمكن إجراء استئصال الرحم عن طريق المهبل تحت التخدير العام أو إجراءات التخدير الموضعي مثل التخدير النخاعي. عادة ما يتم إجراء استئصال الرحم عن طريق البطن تحت تأثير التخدير العام. يجب أيضًا إجراء عمليات المنظار تحت التخدير العام لأن هذه العملية تدخل ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن ، مما قد يعيق التنفس.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ؟

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، يمكن أن تحدث مضاعفات مثل النزيف الشديد ، وإصابة الأعضاء المجاورة ، ومشاكل التخدير مع استئصال الرحم. بعد العملية هناك خطر حدوث نزيف والتهابات واضطرابات التئام الجروح والالتصاقات. إذا كانت العملية طفيفة التوغل ، فقد يكون العمل الآمن ممكنًا فقط بالطريقة المفتوحة ، ثم يتم تغيير الإجراء الجراحي أثناء العملية. تختلف المخاطر لكل مريض وكل إجراء. سيشرح طبيب النساء المعالج هذا بالضبط.

بعد استئصال الرحم

لم يعد يُنصح عمومًا بإدخال أنابيب مياه الجروح (المصارف) والقسطرة البولية لتصريف البول - ولكنها قد تكون ضرورية في حالات فردية. عادة ما يتم إزالتها بعد بضعة أيام دون مزيد من التخدير ؛ هذا أمر غير مريح لفترة وجيزة ، لكنه ليس مؤلمًا للغاية. بعد العملية ، يوصى بالوقاية من التخثر باستخدام جوارب الركبة وحقن الهيبارين ، اعتمادًا على المرض السابق. عادة ، يجب أن يتحرك المرضى بشكل طبيعي بعد العملية بفترة وجيزة ، فقط الدورة الدموية ، التي يمكن أن تكون غير مستقرة بسبب التخدير ، يجب أن تعمل بشكل جيد.

نظرًا لأن الطرف العلوي من المهبل يغلق بغرز بعد إزالة الرحم ، يوصي الأطباء بالراحة لمدة ستة أسابيع قبل أن يحدث الجماع مع الإيلاج مرة أخرى. بعد هذا الوقت ، عادة ما يتم التئام الجروح بأمان.

الآثار الجانبية لاستئصال الرحم

بغض النظر عن كيفية استئصال الرحم ، تحدث تغيرات بعد العملية: لن يكون لدى المريضة فترة حيض ولا تستطيع الحمل بعد الآن.

إذا تم الحفاظ على مبيض واحد على الأقل ، فسيستمر في إنتاج ما يكفي من الهرمونات الجنسية. ومن ثم فمن غير المحتمل أن تظهر على المريض أي أعراض من نقص الهرمونات.

ومع ذلك ، إذا تمت إزالة كلا المبيضين بسبب مرض خبيث ، على سبيل المثال ، لا يمكن إنتاج الهرمونات الجنسية. في النساء اللائي كن قبل انقطاع الطمث ، تحدث أعراض انقطاع الطمث النموذجية بعد إزالة كلا المبيضين. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الهبات الساخنة. ومع ذلك ، يمكن للمستحضرات الهرمونية المناسبة أن تخفف الأعراض أو تقضي عليها تقريبًا.

أظهرت العديد من الدراسات أن استئصال الرحم له تأثير ضئيل على المشاعر الجنسية. إذا تمت إزالة الرحم بسبب الأورام الليفية المؤلمة ، فإن الحياة العاطفية تتأثر بشكل إيجابي أكثر ، لأن النساء المصابات بهذه الصورة السريرية غالباً ما يعانين من ألم أقل أثناء الجماع بعد العملية. ومع ذلك ، مثل أي عملية جراحية كبرى ، يمكن أن تسبب إزالة الرحم ضغوطًا نفسية للمصابين. لهذا السبب على الأقل ، يجب على طبيب أمراض النساء أن يشرح المريض بدقة وحساسية قبل العملية وإبلاغهم بالبدائل الممكنة.

منذ ديسمبر 2018 ، يحق للمرضى الحصول على رأي ثانٍ من أخصائي آخر ، يتم دفع أجره من قبل التأمين الصحي القانوني ، إذا أوصى باستئصال الرحم بسبب مرض غير خبيث وطلب المريضة المزيد من النصائح.

دكتور. جونتر راب

© W & B / private

الخبير الاستشاري: د. متوسط. جونتر راب متخصص في أمراض النساء والتوليد ومحاضر خاص في الجامعة التقنية في ميونيخ. بالإضافة إلى ممارسته في مركز طب النساء في Schäfflerhof ، ميونيخ ، يعمل كطبيب معالج في عيادة Wolfart في Graefelfing. بالإضافة إلى أمراض النساء العامة والتوليد ، فهو متخصص في أمراض النساء الجراحية وأمراض الثدي.

تضخم:

1. الجمعية الألمانية لأمراض النساء و Gerburtshilfe eV ، دليل AWMF S3 "استئصال الرحم ، الدلالة والمنهجية في الأمراض الحميدة" ، صالح حتى 30 أبريل 2020 ، عبر الإنترنت: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-070l_S3_Indikation_Methodikie_201 11.pdf (تم الاطلاع في 14 مايو / أيار 2019).
2. توجيه برنامج الأورام: "إرشادات S3 للتشخيص والعلاج والرعاية اللاحقة للمرضى المصابات بسرطان بطانة الرحم" الإصدار 1.0 ، أبريل 2018 ، عبر الإنترنت: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/ Leitlinien / Endometriumkarzinom / LL_Endometriumkarzinom_Langversion_1 .0.pdf (تم الاطلاع عليه في 14 مايو / أيار 2019)
3. Gätje R ، Eberle C ، Scholz C ، Lübke M ، كتاب مدرسي قصير لأمراض النساء والتوليد ، الطبعة الأولى ، Stuttgart Thieme Verlag 2011
4. استئصال الرحم فوق عنق الرحم بالمنظار (LASH) ، إرشادات الجمعية الألمانية لأمراض النساء والتوليد (DGGG) ، مجموعة عمل التنظير الداخلي لأمراض النساء (AGE) ، إرشادات AWMF رقم التسجيل 015/064 ، الحالة: 3/2008
5. مكتب الإحصاء الفيدرالي DeStatis ، العمليات والإجراءات للمرضى الداخليين بالكامل في المستشفيات - 2017 https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/operationen-prozeduren-153140117 .لغة البرمجة
6. Hillemanns P ، Brucker S ، Holthaus B ، وآخرون. علق على تجربة LACC للتحقيق في سرطان عنق الرحم في مراحله المبكرة من قبل لجنة الرحم التابعة لمجموعة دراسة الأورام النسائية (AGO) ومجموعة دراسة التنظير الداخلي لأمراض النساء (AGE) للجمعية الألمانية لأمراض النساء والتوليد (DGGG). التوليد Frauenheilkd. 2018 ؛ 78: 766-767. دوى: 10.1055 / a-0655-8112

ملاحظة مهمة:
تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.