التطعيم ضد الانفلونزا: واحد ضد الكل

يعمل الباحثون في جميع أنحاء العالم على لقاحات من المفترض أن تحمي من الفيروسات أكثر من ذي قبل. ومع ذلك ، فإن هذا لا يحل المشكلة الرئيسية: قلة قليلة من الناس يسمحون لأنفسهم بالنكز

التلقيح: تقوم آلة خاصة بحقن فيروس الأنفلونزا في بيض الدجاج. ثم تتكاثر مسببات الأمراض فيها

© GSK

كان شتاء 2018 د. يتذكر يورغن ريسلاند ذلك جيدًا. أصبحت أجهزة التهوية نادرة وكان لا بد من إلغاء العمليات المخططة. يقول الطبيب من مستشفى جامعة سارلاند: "كنا بحاجة إلى أسرة رعاية مركزة كافية لمرضى الإنفلونزا". كانت موجة الإنفلونزا 2017/18 ، الأسوأ منذ ثلاثة عقود. أصبحت معدات التنفس منقذًا للعديد من المرضى - ولكن بالنسبة للبعض ، جاءت أي مساعدة بعد فوات الأوان.

أثر أحد المصير بشكل خاص على الطبيب المسؤول في معهد علم الفيروسات. "جاء إلينا طفل يوم الخميس ، مات يوم الأحد". بدون أي مرض سابق بالرغم من أفضل رعاية. كانت هناك حالات مثل هذه في العديد من العيادات في ألمانيا في ذلك الوقت. لا أحد يستطيع أن يتوقع الوباء العنيف.

لا يمكن تقدير عدد حالات الإنفلونزا القادمة

يقول د. Thorsten Wolff ، رئيس قسم فيروسات الإنفلونزا والفيروسات الأخرى في الجهاز التنفسي في معهد روبرت كوخ (RKI) في برلين. كانت تسمى فيروسات الأنفلونزا ب. جعلتها بعض التغييرات في تركيبتها الجينية غير مرئية تقريبًا لجهاز المناعة البشري - وبالتالي فهي خطيرة للغاية. تتكاثر هذه العوامل الممرضة جيدًا في الجهاز التنفسي للعديد من الأشخاص المصابين.

توفي 25100 شخص بسبب الإنفلونزا وعواقبها في 2017/18. أصيب ما مجموعه حوالي تسعة ملايين شخص بالمرض ، ولم يتمكن 5.2 مليون من العمل أو البقاء في المنزل بناء على المشورة الطبية. تم نقل حوالي 60.000 إلى المستشفى ، العديد منهم في وحدات العناية المركزة.

يقول وولف: "للأسف ليس لدينا كرة بلورية". وإلا لكان هو وزملاؤه في RKI يعرفون كيف سيذهب موسم الأنفلونزا. بالنسبة لهذا العام أيضًا ، هناك شيء واحد مؤكد إلى حد ما: سوف يزداد الوباء في يناير ويبلغ ذروته في فبراير أو مارس. لكن لا أحد يستطيع حاليًا تقدير عدد الأشخاص الذين سيصابون بالمرض. عادة ما يتراوح عدد المرضى من مليون إلى سبعة ملايين. في موسم الأنفلونزا 2017/18 ، كان هناك تسعة ملايين ، أصيب كل تاسع مواطن ألماني.

تقلل التطعيمات من خطر الإصابة بالعدوى. حتى لو لم يتمكنوا من الوقاية من الأمراض بشكل موثوق ، فإنهم يستحقون العناء ويوصى بهم بشكل عاجل لمجموعات معينة من الناس. يقول البروفيسور كلاوس سيشوتيك ، رئيس معهد بول إيرليش (PEI) في لانغن بالقرب من فرانكفورت أم ماين: "إنها تحمي من الأمراض الشديدة وبالتالي تمنع المعاناة والعجز والموت". يشرف المعهد الفيدرالي على اللقاحات في ألمانيا.

الاختبار: بعد 72 ساعة من التلقيح ، يتم تصوير جميع البيض بالأشعة السينية. يتم رفض أولئك الذين لا يستوفون معايير الجودة

© GSK

يحلل RKI المسحات من التهابات الجهاز التنفسي

للحماية من الإنفلونزا ، يتم تصنيع هذه المواد من جديد كل عام. هناك دائما سباق مع الزمن. يبدأ في الشتاء ، في منتصف موسم الأنفلونزا. في جميع أنحاء نصف الكرة الشمالي ، يراقب الخبراء عن كثب الفيروسات المنتشرة حاليًا. على هذا الأساس ، ستعلن منظمة الصحة العالمية (WHO) في نهاية شهر فبراير عن مسببات الأمراض التي يجب تضمينها في اللقاح للموسم المقبل.

نظرًا لوجود أكثر من نوع واحد من الفيروسات المنتشرة ، فإن ثلاث أو أربع سلالات من العامل الممرض تعمل كأساس. الهدف هو اصطياد جميع الفيروسات المحتملة للموسم القادم وإعطاء جهاز المناعة لدى الملقحين فرصة لبناء حماية جيدة ضده.

RKI هي المسؤولة عن مراقبة فيروسات الأنفلونزا في ألمانيا. من أكتوبر إلى أبريل على وجه الخصوص ، ألقى الفريق نظرة فاحصة على مسببات الأمراض التي تسبب التهابات الجهاز التنفسي الحادة. يعتمد علماء الفيروسات على شبكة وطنية من أطباء الأسرة وأطباء الأطفال ذوي الخبرة. يرسلون مسحات من حلق مرضى يعانون من أعراض الأنفلونزا إلى المعهد.

في ذروة وباء الأنفلونزا ، تمتلئ غرف انتظار مكتب الطبيب بهؤلاء المرضى. يظهر هذا من خلال فهرس تجمعه مجموعة عمل الإنفلونزا أسبوعيًا. يمكنك أن ترى في لمحة على خريطة ألمانيا حيث الوباء هو الأكثر عنفًا.

يقول وولف: "في ذروة الموسم ، وجدنا في الواقع فيروسات الإنفلونزا في أكثر من 70 بالمائة من العينات". وهذا يعني: أن معظم مرضى السعال والشم والحمى في عيادة الطبيب مصابون بالفعل بالأنفلونزا - وليس مجرد نزلة برد بسيطة ، وعادة ما تكون غير ضارة. في أوقات الذروة ، يقوم فريق RKI بتحليل ما يصل إلى 200 عينة مريض كل يوم وفك تشفير التركيب الجيني للفيروسات وصولاً إلى المكون الأخير. وولف: "هذا يعني بالنسبة لنا العمل الإضافي والمنع من الإجازة".

عام جديد ، لقاح الأنفلونزا الجديد

بعد بضعة أشهر ، بدأت مصانع المصنعين على قدم وساق. في بداية الخريف ، يجب أن تكون مئات الملايين من جرعات اللقاح جاهزة للموسم القادم. يقول د. جاكلين شونفيلدر ، صيدلانية ومديرة مصنع GlaxoSmithKline (GSK) في دريسدن.

إن مادة البداية لكل سلالة فيروسية هي حوالي نصف مليلتر من مسببات الأمراض من مختبر تابع لمنظمة الصحة العالمية. يتم ضرب العينة وتوزع المادة على 360 ألف بيضة دجاج يومياً باستخدام آلة خاصة. تتكاثر الفيروسات في البيض لمدة ثلاثة أيام ثم يتم حصادها - كل ذلك تحت رقابة صارمة على الجودة. يقول شونفيلدر: "من بين أمور أخرى ، نقوم باختبار التلوث المحتمل. وعندها فقط يمكننا الموافقة على المادة". يقول شونفيلدر: "إن البيض ومسببات الأمراض وأيضًا الكواشف التي نضمن بها محتوى المكون النشط للمنتج هي ذات طبيعة بيولوجية. وهذا أكثر تعقيدًا بكثير من مكابس الأقراص".

الحصاد: يمتص الفيروس المحتوي على سائل من البيض ويجمع في وعاء معدني

© GSK

تصنع جميع المستحضرات تقريبًا في البيض ، وحاليًا ينمو لقاح واحد فقط في مزارع الخلايا. "الإنتاج في بيض الدجاج هو نظام متطور للغاية. وهذا يؤدي إلى إنتاج سريع وموثوق بكميات كبيرة" ، كما يقول مدير PEI Cichutek. تشير التقديرات إلى أن هناك حاجة لحوالي 500 مليون بيضة دجاج لإنتاج اللقاح في جميع أنحاء العالم كل عام. للمقارنة: يتم تناول نفس العدد من البيض في ألمانيا في أسبوعين فقط.

لموسم الأنفلونزا 2019/2020 ، أصدر معهد بول إيرليش ما مجموعه 21.2 مليون جرعة لألمانيا. أنتجت كل من خمس شركات أدوية لقاحًا: أبوت بيولوجيكالز ، جلاكسو سميث كلاين ، ميديمون ، سانوفي باستور ، وسيكيروس. لا أحد يستطيع أن يقول ما إذا كنت قد أصبت بالفيروسات الصحيحة هذه المرة. لن يتضح ذلك إلا في سياق الوباء. لم تكن التكهنات في الماضي صحيحة دائمًا بأي حال من الأحوال.

على سبيل المثال ، بالكاد قدم التركيب أي حماية ضد فيروسات الأنفلونزا H3N2 في موسم 2018/2019. هذا هو السبب في أن منظمة الصحة العالمية لم تحدد هذه المرة خيارها لمكوِّن اللقاح الأخير حتى نهاية آذار (مارس) 2019 ، وبالتالي في وقت متأخر عن المعتاد. خبير RKI وولف: "كان هناك سطرين يتم تداولهما على مستوى عالٍ مماثل. أردنا الانتظار و ترى أي واحد يسود ". لا يمكن للمسؤولين تأخير قرارهم لفترة أطول. يستغرق المصنعون خمسة أشهر لإنتاج لقاحاتهم وطرحها في السوق.

أربع مرات بدلاً من الحماية الثلاثية

أيضًا في 2017/18 كان أحد المكونات خاطئًا. تسبب فيروس إنفلونزا مختلف عن المشتبه به في معظم الأمراض والوفيات. اللقاح الرباعي ، الذي تحدثت عنه لجنة التطعيم الدائمة بالفعل في ذلك الوقت ، كان سيشمل المزيد من الحماية. من حيث المبدأ ، مع وجود أربعة مكونات بدلاً من ثلاثة ، يكون احتمال إصابة العامل الممرض الصحيح أعلى. لكن النسخة الرباعية لم تدفع إلا من قبل شركات التأمين الصحي في ألمانيا منذ خريف 2018 ، ويمكن لجميع المرضى الاستفادة منها. يقول وولف: "كان من الجيد لو أعطت لجنة التطعيم توصيتها قبل عام من ذلك". تنصح منظمة الصحة العالمية بتوفير الحماية الرباعية منذ عام 2013.

ومع ذلك ، يرفض خبير RKI إلقاء اللوم على اللقاح في الوباء العنيف قبل عامين. هذا ما يتم نقله دائما في وسائل الإعلام ، لكن هذا ليس صحيحا ". كان التأثير الوقائي في الواقع أقل مما كان عليه في السنوات الأخرى ، ولكنه لم يكن سيئًا كما هو موضح غالبًا. وفقًا لـ Wolff ، تظهر الحسابات: لا يمكن للحماية الرباعية الجديدة إلا أن تقلل عدد الزيارات إلى الطبيب في موسم الإنفلونزا المتوسط ​​بمقدار 200.000 إلى 400.000 - مقارنةً باللقاح الثلاثي السابق. أحصى الخبراء ما بين مليون وسبعة ملايين زيارة للطبيب خلال وباء الإنفلونزا المتوسط.

يريد علماء الفيروسات تحقيق المزيد. يقول وولف: "حلمنا هو لقاح شامل يعمل ضد جميع فيروسات الإنفلونزا". في الوقت الحالي ، لقاحات الإنفلونزا لها تأثير وقائي يزيد قليلاً عن 60 بالمائة. يعمل الباحثون في جميع أنحاء العالم على التحسينات. سيكون الفوز في المرحلة إذا كانت فترات التطعيم أكبر ولم يكن أولئك الذين يرغبون في تلقيحهم مضطرين للتطعيم كل عام.

نهج بحثي مهم حاليًّا: تمسك الفيروسات بهياكل أكثر استقرارًا ، وتتغير بشكل أقل تكرارًا ولا تتغير على نطاق واسع. على سبيل المثال ، على ما يسمى بالبروتين النووي داخل أو على بروتين M2 في الغشاء. يضع الخبراء أيضًا أنظارهم على الهيماجلوتينين (الرسم في الصفحة 58). بياض البيض يشبه الفطر برأس وساق. يعمل الرأس المتغير للغاية كأساس لجميع اللقاحات السابقة. من ناحية أخرى ، لا يتغير الجذع ويختلف قليلاً بين سلالات الفيروس. هذا يجعله مرشحًا للقاحات في المستقبل. لم يتضح بعد ما إذا كان أحد هذه الأساليب البحثية سيؤدي إلى النجاح. يقول Cichutek من جزيرة الأمير إدوارد: "الدراسات السريرية الأولى على المتطوعين تدرس ردود الفعل المناعية تجاه هذه الهياكل". لذلك ستبقى خيارات الحماية الحالية في مكانها في المستقبل المنظور.

يجب زيادة معدل التطعيم

يرى العديد من الخبراء أن المشكلة الرئيسية في الحماية من الإنفلونزا في أي مكان آخر على أي حال: عدد قليل جدًا من الأشخاص في ألمانيا يتم تطعيمهم. بالنسبة لكبار السن الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر ، يبلغ المعدل 35 بالمائة ، وبالنسبة للأشخاص المصابين بأمراض مزمنة أقل من ذلك.

يبدو أنه من الصعب إقناع الناس بأهمية هذا التطعيم. دكتور. أنجا كويتكات مع طاقم عيادتها. "أسمع التحيزات المعتادة." الشعور بأن التطعيم جعلك مريضاً. أو الادعاء بأنه مرض على الرغم من التطعيم. "ولكن إذا سألت بالضبط ، فإن ما يقال يشير إلى نزلة برد حقيقية" ، هذا ما قالته مديرة عيادة الشيخوخة في مستشفى جامعة جينا والمتحدثة باسم مجموعة عمل التطعيم التابعة لجمعية طب الشيخوخة الألمانية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن البالغين فقط بلقاحات ميتة على أي حال. من حيث المبدأ ، لا يمكن أن تسبب هذه الأنفلونزا.

بعد كل شيء ، تمكنت Kwetkat من كسب 90 بالمائة من أطبائها لتلقيح الإنفلونزا. النسبة أقل بكثير بالنسبة لبقية الموظفين. إنه نفس الشيء في كل مكان في ألمانيا. وفقًا لمسح RKI الحالي في 171 مستشفى ، تم تطعيم كل موظف ثاني فقط ضد الإنفلونزا في موسم 2018/2019. قبل أكثر من عام ، عندما كان المعدل 39 بالمائة. لقد قام وباء الأنفلونزا الحاد في 2017/18 ببعض الأعمال المقنعة هنا. إذا كان جميع الأشخاص الذين أوصوا رسميًا بالتطعيم في ذلك الوقت ، فلن يموت 25100 شخص ، ولكن حوالي النصف فقط ، وفقًا لتقدير صادر عن RKI.