غسيل الكلى أم غسيل الكلى البريتوني؟

الفشل الكلوي: إذا فشلت أجهزة إزالة السموم من الجسم ، فإن غسيل الكلى ينقذ الحياة. لكن متى يجب أن يبدأ المرضى في استخدامه؟

أنها تنظم التوازن المعدني ، وتساعد على ضبط ضغط الدم ، وتنتج هرمونًا يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء. قبل كل شيء ، الكلى هي نوع من أنواع نبات التطهير في الجسم. يعيدون ما يحتاج إليه ويقضون على غير المجدي.

يقول البروفيسور أندرياس كريبين ، رئيس الجمعية الألمانية لأمراض الكلى: "كل هذه الوظائف تنخفض في مسار أمراض الكلى المزمنة". تتنوع أعراض المرض في المقابل. وهي تتراوح من فقر الدم إلى عدم انتظام ضربات القلب إلى أعراض التسمم.

يموت معظم المرضى من أمراض القلب والأوعية الدموية ، تليها الالتهابات ، لأن الجهاز المناعي يعاني أيضًا من ضعف الكلى.

الآلة كمنقذ

على الأقل ، كانت وظيفة تنظيف الأعضاء تتم بواسطة آلة منذ الخمسينيات من القرن الماضي.تعتبر آلة غسيل الكلى ضرورية في بعض الأحيان طالما لا توجد كلية متبرع بها. لكن لا يزال من غير الواضح متى يجب على المرضى بدء غسيل الكلى. هذا في الواقع يجعل من السهل تحديد كفاءة الكلى.

المقياس لهذا هو معدل الترشيح الكبيبي (GFR). الكبيبات عبارة عن مجموعات من الأوعية الدقيقة التي يتم فيها تصفية الدم وإنتاج البول. كل كلية لديها حوالي مليون منهم.

ليس من المنطقي أن تبدأ مبكرا

تقوم الكلى السليمة عند الشباب بتصفية 90 مللترًا على الأقل من الدم في الدقيقة. يعتبر معدل الترشيح الكبيبي (GFR) الذي يقل عن 15 المرحلة النهائية لمرض الكلى المزمن ، ويقاس ، من بين أمور أخرى ، على أساس محتوى الكرياتينين في الدم. هذا المنتج المتحلل لبروتين العضلات لا مكان له في الجسم ؛ فكلية صحية تفرزها في البول.

إذا تم تقليل معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ، فلن يعد بإمكانه القيام بذلك بشكل جيد. والعكس صحيح بالنسبة لبروتين الألبومين. يجب أن يبقى في الجسم. إذا تم العثور عليه بشكل متزايد في البول ، فهذا يشير أيضًا إلى تلف الكلى - وخطر التقدم بشكل أسرع.

يتدفق حوالي 1500 لتر من الدم عبر الكلى كل يوم. ينقلون 0.5 إلى 2 لتر من السائل إلى المثانة

بحاجة لغسيل الكلى

ومع ذلك ، لا يمكن تحديد ضرورة غسيل الكلى من أي من القيم. تم توضيح ذلك من خلال دراسة أجريت في عام 2012 قارنت نطاقين من GFR. يجب أن يبدأ نصف المشاركين في غسل الدم بقيمة من 10 إلى 14 ، والنصف الآخر فقط بقيمة من 5 إلى 7. النتيجة: البدء المبكر لا يزيد من العمر الافتراضي ، ولا يقلل من تكرار المضاعفات.

ومع ذلك ، فإن غالبية المشاركين في الدراسة لم يبدأوا وفقًا للخطة الموصوفة - ولكن عندما اقترحت عليهم الأعراض ذلك. دكتور. ماتياس شاير ، كبير الأطباء في مركز الكلى في هايدلبرغ: "المعيار الرئيسي هو تسمم البول بأعراض مثل الغثيان والقيء والنفور من الطعام.

التعب وانخفاض الأداء

غالبًا ما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى 6 أو 7 ، ويزداد إرهاق المرضى ، وينخفض ​​الأداء العقلي ، ولم يعد من الممكن تعديل ضغط الدم بشكل جيد. ولكن هناك أيضًا حالات يتم فيها البدء مبكرًا: خاصةً عندما يكون هناك احتباس شديد للماء في الأنسجة والرئتين وعندما لا يمكن التحكم في مستوى البوتاسيوم.

ومع ذلك ، فإن قيمة GFR لها وظيفة مهمة لشاير: إذا كانت أقل من 30 ، فقد حان الوقت الذي يجب أن يتلقى فيه المرضى نصيحة مكثفة من طبيب أمراض الكلى.

مرض السكري وارتفاع ضغط الدم هما السببان الرئيسيان

يمكن لاختصاصي أمراض الكلى تقديم معلومات حول إجراءات غسيل الكلى المختلفة وزرع الأعضاء. بعض المرضى محظوظون بما يكفي لتلقي كلى متبرع بها حتى قبل غسيل الكلى. سيكون من الأفضل إذا كان من الممكن إبطاء المسار مسبقًا.

الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي في البلدان المتقدمة هي مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. كلا المرضين يدمران الأوعية الدموية الدقيقة في العضو. يجب السيطرة على نسبة السكر في الدم وضغط الدم بشكل جيد ويجب الإقلاع عن التدخين. يوصى بعلاجات أخرى حسب الأعراض.

تم توثيق فوائد الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل جيد. على العكس من ذلك ، يجب تجنب الأدوية التي تضر بالكلى. وتشمل هذه المسكنات مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك ، وكذلك بعض المضادات الحيوية.

ما الإجراء الذي يجب اختياره؟

ومع ذلك ، حتى مع أفضل علاج ، يمكن في كثير من الأحيان تأخير وقت الفشل الكلوي فقط. يؤكد اختصاصي أمراض الكلى أندرياس كريبين أن "أي شخص يقرر إجراء غسيل الكلى بعد ذلك لا ينبغي أن يعتبره هزيمة". "يخبرنا العديد من المرضى أن العلاج يجعلهم لائقين مرة أخرى وأنهم يشعرون بتحسن."

ولكن ما هي طريقة غسيل الكلى التي يجب أن تختارها؟ أحد الخيارات هو غسيل الكلى ، حيث يتم تنظيف الدم في آلة. للقيام بذلك ، يأتي المرضى عمومًا إلى المركز ثلاث مرات في الأسبوع لمدة أربع إلى خمس ساعات. البديل هو غسيل الكلى البريتوني ، حيث يعمل الصفاق الخاص بالجسم كمرشح. يجب تغيير أكياس السوائل عدة مرات في اليوم والسماح بغسل الدم على مدار الساعة.

تغيير لمصلحتك الخاصة

من وجهة نظر طبية ، يكون غسيل الكلى البريتوني أكثر فعالية في السنوات القليلة الأولى. ولكن بعد حوالي خمس سنوات سيتم تجاوزها بغسيل الكلى. ثم يصاب الغشاء البريتوني بالندوب بشكل متزايد ويمكنه إدراك وظيفة المرشح بشكل أقل وأقل. لذلك إذا كنت تريد دائمًا أفضل طريقة في كل حالة ، فعليك أن تكون مستعدًا للتغيير بعد وقت معين.

ومع ذلك ، فإن حوالي خمسة في المائة فقط من مرضى غسيل الكلى الذين يقدر عددهم حاليًا بـ 85000 في ألمانيا يختارون غسيل الكلى البريتوني على الإطلاق. إنه يوفر العديد من المزايا: يمكن دمجه بشكل أفضل في الحياة اليومية ، ولا يتعين عليك إيلاء الكثير من الاهتمام لنظامك الغذائي.

إجراء غسيل الكلى

كلاهما يمكن القيام به في المركز أو في المنزل. يقوم حوالي 500 مريض فقط في ألمانيا بإجراء غسيل الكلى في المنزل. يتطلب التطبيق تدريبًا مكثفًا ومساحة كافية في الشقة.

يقوم العديد من المرضى بغسيل الكلى الصفاقي بشكل مستقل ، ولا يذهبون إلى الطبيب إلا كل خمسة إلى ستة أسابيع. يقدر المرضى الأكبر سنًا على وجه الخصوص حقيقة أنهم يخضعون للمراقبة المستمرة وأن المواعيد تقدم تغييرًا في المراكز.

ومع ذلك ، لديها متطلبات نظافة معينة. ويشعر بعض المرضى بالإرهاق من الإجراء دون مساعدة. هذا الإجراء أقل ملاءمة أيضًا إذا كان الصفاق مصابًا بالندوب من الجراحة أو إذا كان المريض يعاني من التهاب مزمن في الأمعاء.

كثيرا من الصحابة حتى الموت

في بعض الأحيان ، هناك حاجة لغسيل الكلى مؤقتًا فقط. على سبيل المثال ، عندما تضعف الكلى بسبب الالتهاب وتتماثل للشفاء مرة أخرى. ومع ذلك ، يظل غسل الدم بالنسبة لمعظم المرضى رفيقًا لبقية حياتهم. ما لم يكونوا من بين القلائل في قائمة الانتظار الذين يتوفر لهم عضو بديل مناسب. ينتظر العديد من الأشخاص حاليًا إجراء عملية زرع لأكثر من عشر سنوات.