التهاب الكبد سي: الانتقال والتشخيص والعلاج

التهاب الكبد الوبائي سي هو التهاب في الكبد يسببه فيروس. معلومات حول طرق العدوى وانتقال الفيروس وعلاج التهاب الكبد سي.

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

فيروس التهاب الكبد الوبائي سي بلون كاذب

© أوكابيا / ناس / جيمس كافاليني

التهاب الكبد سي - باختصار

التهاب الكبد الوبائي سي هو التهاب الكبد المرتبط بالفيروس ويكون مزمنًا في معظم الحالات. يمكن أن يصاب المرء بالعدوى بشكل رئيسي من خلال ملامسة الدم المباشرة وغير المباشرة. يقوم الطبيب بإجراء التشخيص بناءً على فحص الدم لالتهاب الكبد الوبائي سي (الأجسام المضادة والحمض النووي الريبي). إن علاج التهاب الكبد الوبائي سي المزمن ناجح الآن لدرجة أنه يمكن علاج أكثر من 95 في المائة من المصابين.

ما هو التهاب الكبد سي؟

التهاب الكبد الوبائي سي هو التهاب الكبد (التهاب الكبد) الناجم عن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي أو HCV لفترة قصيرة. تم اكتشاف الفيروس في عام 1989 وينتمي إلى مجموعة فيروسات الحمض النووي الريبي التي تتكون مادتها الوراثية من حمض الريبونوكليك. وفقًا لتقرير منظمة الصحة العالمية عن التهاب الكبد لعام 2017 ، فإن ما يصل إلى 71 مليون شخص في جميع أنحاء العالم مصابون بشكل مزمن بفيروس التهاب الكبد الوبائي.

كان HCV ينتقل بشكل رئيسي عن طريق الدم ومشتقاته حتى أواخر الثمانينيات. تم اكتشاف الفيروس باستخدام الاختبارات المعملية منذ أوائل التسعينيات. منذ ذلك الحين ، تم اختبار جميع منتجات الدم بشكل روتيني بحثًا عن الأجسام المضادة ضد فيروس التهاب الكبد C ، ومنذ عام 2000 ، أيضًا من أجل المادة الوراثية لالتهاب الكبد C (HCV-RNA) ، لذلك فإن انتقال العدوى بهذه الطريقة غير مرجح للغاية.أهم طرق العدوى في الوقت الحاضر هي الاستخدام الشائع للإبر والمحاقن من قبل مدمني المخدرات وكذلك الثقب أو الوشم في ظل ظروف صحية سيئة (لمزيد من طرق الانتقال ، انظر قسم "الأسباب").

أعراض التهاب الكبد الوبائي سي غير معهود على الإطلاق ؛ المرضى في كثير من الأحيان لا يلاحظون العدوى (انظر قسم الأعراض). في حوالي 20 في المائة من المصابين ، يشفى التهاب الكبد سي تلقائيًا دون أن يصبح مزمنًا. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تأخذ العدوى مسارًا مزمنًا ، مما يعني أن التهاب الكبد C لم يشف بعد بعد ستة أشهر ولا يزال من الممكن اكتشاف فيروس التهاب الكبد C في الدم والغدد الليمفاوية وفي العديد من الأعضاء. يُعد التهاب الكبد C المزمن أحد الأسباب الرئيسية لتليف الكبد ، والذي يصيب حوالي 20 بالمائة من مرضى التهاب الكبد C المزمن في غضون 20 عامًا. على أساس تليف الكبد هذا ، يمكن أن يتطور سرطان خلايا الكبد لاحتمال حوالي أربعة بالمائة سنويًا.

تُستخدم مضادات الفيروسات المزعومة لعلاج التهاب الكبد C ، وهي الأدوية التي تمنع تكاثر الفيروس (انظر قسم العلاج) ويمكن أن تحقق علاجًا دائمًا لدى معظم الأشخاص. لسوء الحظ ، لا يوجد لقاح ضد التهاب الكبد C حتى يومنا هذا. على عكس التهاب الكبد A و B ، لا يترك التهاب الكبد C الذي تم شفاؤه تلقائيًا أو من خلال العلاج مناعة دائمة ، مما يعني أنه يمكنك الإصابة بالفيروس مرة أخرى حتى بعد التئام عدوى التهاب الكبد C.

وفقًا لقانون الحماية من العدوى ، يعد التهاب الكبد C مرضًا يجب الإبلاغ عنه. في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب الكبد C الحاد ، أو في حالة وجود المرض ، أو في حالة الوفاة ، يجب على الطبيب المعالج تقديم تقرير بالاسم إلى السلطة الصحية المسؤولة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يتم الإبلاغ عن عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي إلى مختبر التشخيص. حتى إذا تم الكشف عن مسببات التهاب الكبد الوبائي سي دون ظهور علامات المرض على الشخص المصاب ، فهناك التزام بالإبلاغ.

يتم اختبار الدم المتبرع به للكشف عن التهاب الكبد سي.

© Panthermedia / Vaximilian

الأسباب

ينتقل فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) بشكل أساسي من خلال ملامسة الدم المباشرة أو غير المباشرة. ومع ذلك ، يمكن أيضًا اكتشاف فيروس التهاب الكبد سي في سوائل الجسم الأخرى مثل السائل المنوي أو حليب الثدي ، ولكن العدوى عن طريق ذلك تعتبر غير مرجحة.

حتى أواخر الثمانينيات ، كان التهاب الكبد C ينتقل بشكل رئيسي عن طريق الدم ومشتقاته. تم اكتشاف الفيروس باستخدام الاختبارات المعملية منذ أوائل التسعينيات. منذ ذلك الحين ، تم اختبار جميع منتجات الدم بشكل روتيني بحثًا عن الأجسام المضادة ضد فيروس التهاب الكبد C ، وبالتالي فإن انتقال العدوى بهذه الطريقة غير مرجح للغاية ، حيث يمكن تحديد حاملي HCV لأكثر من 99 بالمائة. أهم طرق انتقال العدوى في الوقت الحاضر هي الاستخدام الشائع للإبر والمحاقن من قبل مدمني المخدرات وكذلك الثقب أو الوشوم في ظل ظروف النظافة السيئة.

خطر انتقال الاتصال الجنسي غير المحمي في شراكات مستقرة هو في نطاق النسبة المئوية المكونة من رقم واحد حتى بعد عقود. يكاد يكون من المستحيل انتقاله عن طريق اللعاب أو الإفرازات. يمكن الانتقال من خلال الجروح المفتوحة أو شفرات الحلاقة أو فرشاة الأسنان ، لكن من غير المحتمل جدًا.

بمجرد الإصابة ، يتكاثر الفيروس في الكبد ثم يتم إطلاقه في الدم عن طريق خلايا الكبد. يستمر فيروس التهاب الكبد C أيضًا في الغدد الليمفاوية خارج الكبد. هذا هو السبب في أن المرضى المصابين بالتهاب الكبد C بعد زراعة الكبد ، يتعرض العضو الجديد لهجوم الفيروس مرة أخرى: فيروسات التهاب الكبد C من العقد الليمفاوية تتكاثر. مع العدوى المزمنة ، يصيب التهاب الكبد الفيروسي (سي) خلايا الكبد الجديدة باستمرار.

الحمل والتهاب الكبد سي.

خطر انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل أقل من خمسة بالمائة أثناء الحمل والولادة. لذلك فهو أقل بكثير من التهاب الكبد ب. لا يوجد سبب لنصح الأمهات المصابات بشكل مزمن بالرضاعة الطبيعية - وفقًا للدراسات السابقة. ومع ذلك ، يجب توخي الحذر للتأكد من عدم وجود شقوق دموية مفتوحة في حلمات الأم المرضعة ولا فم الرضيع لتجنب انتقال الدم إلى الدم. لم تتم الموافقة على المواد الجديدة المضادة للفيروسات أثناء الحمل. العلاجات السابقة ، الإنترفيرون والريبافيرين كانت بطلان بسبب آثارها المسخية. بهذه الطريقة ، يجب تأجيل العلاج المضاد للفيروسات إلى ما بعد الولادة ، وهو ما يكون له ما يبرره من الناحية السريرية.

تليف الكبد: نتيجة للالتهاب المزمن ، يزداد النسيج الضام (الأبيض) بين فصيصات الكبد (الأحمر). وهذا بدوره يحمل خطر الإصابة بسرطان الكبد (منمنمة باللون الأحمر الفاتح)

© W & B / Jörg Neisel

أعراض

يمكن أن تتراوح الفترة بين الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) وظهور المرض ، أو ما يسمى بفترة الحضانة ، بين أسبوعين وعدة أشهر.

التهاب الكبد الوبائي سي:

فقط ربع المصابين تظهر عليهم أعراض حادة. يشعرون بمزيد من التعب والإرهاق وانخفاض أدائهم ولديهم حنان في منطقة الكبد (الجزء العلوي الأيمن من البطن). كما يعاني بعض المرضى من مشاكل في العضلات والمفاصل وغثيان وصداع وفقدان الشهية. اليرقان مع البول الداكن ، اصفرار الجلد ، الأغشية المخاطية والعينين ، وتغير لون البراز أمر نادر في مرضى التهاب الكبد سي. عادةً ما تستمر المرحلة الحادة من التهاب الكبد C من أربعة إلى ثمانية أسابيع.

التهاب الكبد المزمن C:

حوالي ثمانين بالمائة من الإصابات تصبح مزمنة ، مما يعني أن فيروس التهاب الكبد سي يمكن اكتشافه في الدم لأكثر من ستة أشهر. ومن ثم فإن الشفاء العفوي غير محتمل. عادة ما يمر التهاب الكبد C المزمن دون أن يلاحظه أحد لسنوات عديدة. يمكن أن تظهر أعراض غير محددة مثل التعب وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن وانخفاض الأداء. وتشكو نسبة صغيرة من المرضى من الحكة وجفاف الجلد ومشاكل المفاصل.

الأمراض الثانوية:

حوالي عشرين بالمائة من مرضى التهاب الكبد سي المزمن يصابون بتليف الكبد على مدار 20 إلى 30 عامًا ، مما قد يؤدي إلى فشل الكبد وخطر الإصابة بسرطان الكبد. فيما يتعلق بالتهاب الكبد C المزمن ، يمكن أن يحدث أحيانًا التهاب في الغدة الدرقية وأنسجة الكلى والغدد اللعابية والدمعية أو الأوعية الدموية.

جمع الدم: غالبًا ما تكون قيم الكبد المرتفعة أول مؤشر على الإصابة بالتهاب الكبد

© دبليو آند بي / رونالد فرومان

تشخبص

فحص الدم:

نظرًا لأن المرضى غالبًا لا يعانون من أي أعراض نموذجية ، فغالبًا ما تكون الزيادة في قيم الكبد (خاصة ALT) هي أول مؤشر على التهاب الكبد أثناء اختبار الدم الروتيني. سيقوم الطبيب بعد ذلك بإجراء مزيد من اختبارات الدم لتوضيح هذه النتائج. في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب الكبد C ، فإنه يحدد أولاً ما إذا كانت هناك أجسام مضادة خاصة ضد الفيروس في الدم ، أو ما يسمى بالأجسام المضادة لـ HCV.

إذا كانت هناك أجسام مضادة لالتهاب الكبد C ، فمن المنطقي توضيح ما إذا كانت المادة الوراثية لفيروس التهاب الكبد C (HCV-RNA) موجودة أيضًا في الدم. قد يكون هذا مؤشرا على وجود التهاب الكبد C الحالي ، في حين أن الأجسام المضادة ضد الفيروس لا تزال موجودة عندما يكون الجسم قد حارب بالفعل الممرض بنجاح.

في حالة التهاب الكبد C المزمن على وجه الخصوص ، من المنطقي توضيح ما إذا كانت هناك أمراض كبد أخرى أو عدوى أخرى مثل التهاب الكبد B أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

بالإضافة إلى كمية الفيروس في الدم (الحمل الفيروسي) ، فإن ما يسمى بالنمط الجيني لالتهاب الكبد الوبائي سي هو عامل حاسم في العلاج. حاليًا ، يتم تمييز الأنماط الجينية من 1 إلى 7. في ألمانيا ، يعتبر النمط الجيني 1 هو الأكثر شيوعًا ويمثل ، إلى جانب الأنماط الجينية 2 و 3 ، المجموعة الكاملة تقريبًا من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي. ومع إدخال العلاجات اللوحية الخالية من الإنترفيرون والتي تستمر من ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا ، يمكن العثور على العدوى مع معظم الأنماط الجينية في أكثر من 95 في المئة من الحالات تم علاجها.

الفحص بالموجات فوق الصوتية:

يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية تقييم حالة الكبد تقريبًا. يمكن التعرف على تليف الكبد ، ولكن أيضًا التغيرات في بنية الكبد الناتجة عن التهاب الكبد ، وكذلك عقابيل مثل تضخم الطحال أو الاستسقاء. في الوقت نفسه ، يمكن للموجات فوق الصوتية أيضًا استبعاد الكتل الخبيثة داخل الكبد.

Elastography و ARFI:

ما يسمى تصوير المرونة العابر هو طريقة لتحديد تصلب الكبد وبالتالي درجة تليف الكبد. إنها عملية تصوير بالموجات فوق الصوتية ، مثل ما يسمى بدفعة قوة الإشعاع الصوتية (ARFI) ، والتي تخدم نفس الغرض. يعتبر كلا الإجراءين بديلاً لخزعة الكبد ويمكن تكراره على فترات منتظمة مع القليل من الجهد من أجل مراقبة مسار المرض.

خزعة الكبد

من أجل تحديد النشاط الالتهابي ودرجة إعادة تشكيل النسيج الضام في الكبد (تليف أو تليف الكبد) بشكل أكثر دقة ، قد يكون من الضروري أخذ خزعة ، أي إزالة الأنسجة من الكبد. للقيام بذلك ، يتم إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة تحت التخدير الموضعي وفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض تحت المجهر. كقاعدة عامة ، نادرًا ما تكون الخزعة مطلوبة هذه الأيام.

مراقبة تطور سرطان الكبد:

نظرًا لزيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد لدى مرضى التهاب الكبد C المزمن وتليف الكبد ، يجب فحص الكبد بالموجات فوق الصوتية على فترات منتظمة كل ستة أشهر.

معالجة

عادة لا يتطلب التهاب الكبد الوبائي الحاد علاجًا. لعلاج التهاب الكبد الوبائي سي المزمن ، استخدم الأطباء بشكل رئيسي الإنترفيرون والريبافيرين حتى عام 2014 ، والتي ارتبطت بآثار جانبية كبيرة وتمكنت فقط من تحقيق إزالة دائمة للفيروس في 40 إلى 70 في المائة من المرضى الذين يمكن علاجهم. منذ عام 2014 ، تمت الموافقة على مواد مختلفة تهاجم الفيروس مباشرة (DAA) من عدة فئات مثل مثبطات NS5A (ليديباسفير ، veltapasvir ، pibrentasvir ، daclatasvir ، ombitasvir ، elbasvir) ، مثبطات NS5B (سوفوسبوفير) ، مثبطات NS3A / NS4A (جليكابريفير) ، جرازوبفير ، فوكسيلابريفير). تتكون علاجات اليوم عادة من مزيج من مادتين من فئات مختلفة. هناك علاجات مركبة فعالة ضد جميع الأنماط الجينية لفيروس التهاب الكبد (سي). يعتبر النمط الجيني ، ومرحلة مرض الكبد (تليف الكبد أم لا) ، وأي علاجات سابقة غير ناجحة والأمراض المصاحبة (خاصة القصور الكلوي) أو الأدوية المصاحبة مهمة لاختيار نظام العلاج الأنسب للفرد.

العلاجات ، التي تستمر عادة من ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا ، لها معدل منخفض فقط من الآثار الجانبية ، واعتمادًا على العلاج السابق ودرجة التليف / تليف الكبد ، فإن معدلات الشفاء تصل إلى 99 بالمائة. عيب هذه العلاجات التي يمكن تحملها بشكل جيد هو تكاليف العلاج الباهظة للغاية التي تتراوح حاليًا بين 40.000 يورو و 100.000 يورو.

من حيث المبدأ ، يجب فحص مؤشر العلاج لكل مريض مصاب بالتهاب الكبد سي. ومع ذلك ، يجب على اختصاصي أمراض الكبد من ذوي الخبرة في علاج التهاب الكبد سي تحديد العلاج الأكثر ملاءمة لكل مريض على حدة.

في حالة حدوث آثار جانبية ، يجب على المرضى عدم التوقف عن تناول الأدوية من تلقاء أنفسهم. بدلاً من ذلك ، يجب عليهم مناقشة أفضل مسار للعمل مع الطبيب.

يحمي الأطباء والممرضات أنفسهم من ملامسة الدم بالقفازات

© Jupiter Images GmbH / Comstock Images

يحاولوا

يتم الآن فحص الدم المحفوظ بشكل روتيني بحثًا عن الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C وجينات الفيروس في ألمانيا ، مما يعني أن خطر انتقال العدوى أقل من 1: 1،000،000. يجب على الأشخاص الذين يتلامسون مع الدم أو مشتقاته لأسباب مهنية (مثل طاقم التمريض والأطباء والممرضات والمسعفين ...) حماية أنفسهم بعناية من الاتصال المباشر (على سبيل المثال عن طريق ارتداء القفازات). عند رعاية الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي ، يوصى أيضًا باستخدام القفازات الواقية. يجب تطهير الأشياء التي لامست دم المريض أو سوائل الجسم الأخرى تمامًا والتخلص من القنيات في حاويات غير قابلة للكسر. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استخدام الواقي الذكري باستمرار مع تغيير الشركاء الجنسيين بشكل متكرر. في الشراكات المستقرة ، لا يوصى بهذا بشكل عام ، ولكن إذا كان الشريك مصابًا بالتهاب الكبد سي ، فيجب على المشاركين طلب المشورة من الطبيب حول المخاطر المصاحبة.

خبيرنا: البروفيسور د. متوسط. هيلموت م. ديبولدر

© W & B / private

خبير استشاري

الأستاذ د. متوسط. هيلموت م. ديبولدر طبيب باطني وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. من عام 1995 إلى عام 2003 ، عمل كمساعد باحث في العيادة الطبية الثانية التابعة لجامعة لودفيج ماكسيميليان في ميونيخ. خلال هذا الوقت أكمل ، من بين أمور أخرى ، مزيدًا من التدريب كطبيب باطني. في عام 2000 أكمل تأهيله في جامعة لودفيج ماكسيميليان في ميونيخ ، وفي عام 2003 تم تعيينه طبيبًا كبيرًا وفي عام 2006 تم تعيينه أستاذًا. يشغل البروفيسور ديبولدر منصب كبير الأطباء في العيادة الطبية الأولى في عيادة كاوفبورين منذ عام 2010.

ملاحظة مهمة:
تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

حول هذا الموضوع