القسطرة القلبية: الأشكال والإجراءات والمخاطر

يُستخدم فحص القسطرة القلبية لتشخيص أمراض الشرايين التاجية وصمامات القلب وعضلة القلب ، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب ، وغالبًا لعلاجها أيضًا.

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

قسطرة القلب - شرح بإيجاز

أثناء فحص القسطرة القلبية ، يتم إدخال أنبوب بلاستيكي طويل ورفيع للغاية ، القسطرة ، مباشرة في أو على القلب عبر الأوعية ويتم حقن وسيط تباين الأشعة السينية. يمكن أن يجعل هذا الفحص غرف القلب والشرايين التاجية مرئية على شاشة الأشعة السينية. يمكنه تقديم معلومات عن:

  • وظيفة ضخ غرف القلب
  • الضغط في البطينين والأذينين
  • شدة عيوب صمام القلب الموجودة
  • التضيقات الموجودة في الشرايين التاجية

يمكن أيضًا استخدام قسطرة القلب للعلاج. إذا اكتشف الطبيب المعالج وجود انقباض خطير في الشرايين التاجية ، فإنه عادة ما يتخلص منه أثناء العملية. في أسوأ الحالات ، يمكن أن تؤدي انقباضات الشرايين التاجية إلى نوبة قلبية ، حيث لا يتم تزويد أجزاء من عضلة القلب بالأكسجين. يمكن توسيع الأوعية الدموية الضيقة باستخدام بالون و / أو دعامة أثناء فحص قسطرة القلب.

نماذج فحص قسطرة القلب

يفرق الأطباء بين نوعين من فحص قسطرة القلب: "قسطرة القلب الأيسر" و "قسطرة القلب الأيمن".

قسطرة القلب الأيسر

يستخدم هذا في كثير من الأحيان لأنه يمكن استخدامه في كثير من الأحيان لفحص الأجزاء المريضة من القلب:

  • البطين الأيسر
  • الصمام الأبهري والتاجي
  • الشرايين التاجية (يسمى هذا الفحص تصوير الأوعية التاجية)

يتم إدخال القسطرة عبر شريان في الفخذ أو من الرسغ إلى شريان الجسم الكبير (الشريان الأورطي) إلى البطين الأيسر أو الشرايين التاجية.

قسطرة القلب الأيمن

يقيس هذا الضغط في البطين الأيمن وفي الشرايين الرئوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن فحص حجم الدم الذي يضخه القلب في دقيقة واحدة. للقيام بذلك ، يتم إدخال الأنبوب الدقيق من خلال وريد في ثنية الكوع أو في الفخذ. غالبًا ما يستخدم الأطباء ما يسمى "قثاطير الإغراق" لإجراء هذا الفحص ، والتي يتم وضعها عن طريق بالون صغير: يتم نقل البالون المملوء بالهواء ("مغمور") إلى القلب الأيمن والشرايين الرئوية عبر مجرى الدم الوريدي .

كيف تستعد للامتحان؟

إذا لم يتم استخدام قسطرة القلب بسبب حالة طارئة ، على سبيل المثال نوبة قلبية حادة ، فهناك وقت للتحضير. في المناقشة الأولية ، يجب على المريض ذكر الخصائص المهمة والأمراض السابقة ، مثل:

  • الحساسية من تباين الوسائط
  • داء السكري
  • اضطرابات الغدة الدرقية
  • أو الفشل الكلوي

يجب على أي شخص يتناول الدواء أيضًا إبلاغ الطبيب مسبقًا. هذا مهم بشكل خاص مع مضادات التخثر ، على سبيل المثال. قد تحتاج إلى أخذ قسط من الراحة من أخذها. إذا تناول المريض دواء يحتوي على المادة الفعالة ميتفورمين بسبب مرض السكري ، فعادة ما يتم إيقافها قبل يومين من قسطرة القلب بالتشاور مع الطبيب. خلاف ذلك ، يمكن أن يعني عامل التباين المعطى أن الميتفورمين لم يعد يُفرز بشكل كافٍ وأنه ضار للجسم ، خاصةً إذا كانت الكلى تعمل سابقًا بشكل سيئ.

في المساء الذي يسبق الفحص ، يُسمح للمرضى بتناول شيء خفيف وشرب شيء حتى ست ساعات قبل الإجراء.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إبلاغ المريض كتابيًا وشفهيًا من قبل الطبيب حول الإجراء والمخاطر المحتملة ويجب أن يعطي موافقته - وهذا يحدث أيضًا في حالات الطوارئ.

يتم إجراء الفحص في ما يسمى بمختبر قسطرة القلب

© W & B / Perkovic

كيف يتم الفحص؟

يمكن إجراء فحص قسطرة القلب في العيادة الخارجية ، أي بدون المبيت في المستشفى ، أو على أساس المرضى الداخليين ، أي عند الدخول إلى العيادة. ومع ذلك ، فإن هذا يعتمد على العديد من العوامل ويتم تحديده مسبقًا بالتشاور مع الطبيب. أثناء الفحص نفسه ، عادة ما يكون الأشخاص المعالجون مستيقظين ويمكن التواصل معهم ، وفي بعض الأحيان يتعين عليهم اتباع تعليمات صغيرة مثل حبس أنفاسهم.

إجراء

أولاً ، يقوم طبيب متخصص (طبيب قلب) بتطهير وتخدير موقع البزل الموجود في الفخذ أو الكوع أو الرسغ. يتم وضع ما يسمى السد هنا ؛ يسمح بإدخال القسطرة وتغييرها. ثم يقوم الطبيب بدفع القسطرة إلى الشرايين التاجية أو البطينين تحت سيطرة الأشعة السينية. بمجرد وصول القسطرة إلى وجهتها (على سبيل المثال البطين الأيسر أو الأيمن) ، يتم توصيلها بجهاز قياس الضغط. يقوم الطبيب الآن بقياس الضغط في غرف القلب أو الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي. وبهذه الطريقة ، يمكنه ، على سبيل المثال ، استخدام فروق الضغط للحكم على ما إذا كان صمام القلب قد تضيق بشكل مرضي.

استخدام وسائط التباين

يقوم الطبيب بعد ذلك بحقن عامل تباين من الأشعة السينية من خلال القسطرة في حجرة القلب المراد فحصها ، وكذلك الأوعية التاجية. وبهذه الطريقة ، فإنه يجعل الهياكل مرئية على شاشة الأشعة السينية ويمكنه فحصها بالتفصيل. على سبيل المثال ، يقيس وظيفة الضخ في غرف القلب. يمكن أيضًا اكتشاف أنسجة عضلية متندبة بعد نوبة قلبية لأنها لم تعد تتقلص. إذا تم فحص غرف القلب باستخدام وسيط تباين ، فقد يتطور الشعور بالدفء في جميع أنحاء الجسم لبضع ثوان. إذا كان الطبيب يريد فقط عرض الشرايين التاجية ، فعادة لا يشعر المريض بأي شيء ، حيث يتم حقن كميات أقل من وسيط التباين لهذا الغرض.

بعد القسطرة القلبية

عند انتهاء الفحص ، يتم إخراج القسطرة من الوعاء الدموي. لا يزال من الممكن ترك الوصول ، الذي يسمى السد ، إذا كان هناك حاجة إلى تدخل آخر. اعتمادًا على نتائج الفحص ، قد لا يكون هذا هو الحال حتى اليوم التالي. ثم يُغلق الجلد عند نقطة الوصول أيضًا ويُعطى ضمادة ضغط حتى لا يكون هناك "نزيف ثانوي". عادة ما يجب ترك هذه الضمادة الضيقة لبضع ساعات. ما هي المدة التي يحددها الفاحص بالضبط. إذا تم إجراء الفحص في العيادة الخارجية ، يجب أن يبقى المريض في السرير لمدة أربع ساعات على الأقل ويمكن بعد ذلك الخروج مع مرافق بعد إجراء الفحص النهائي.

التوسيع بالبالون والدعامة: في حالة انسداد الوعاء ، يمكن توسيعه باستخدام قسطرة القلب أثناء الفحص

© W & B / Dr. أولريك موهل

العلاجات بالقسطرة القلبية

لا يتم استخدام قسطرة القلب في الوقت الحاضر فقط كطريقة تشخيص ، ولكن أيضًا في علاج أمراض القلب المختلفة - على سبيل المثال بعد النوبة القلبية أو أثناءها.

التوسيع بالبالون / PTCA

العلاج الأكثر شيوعًا هو ما يُعرف باسم توسع البالون أو PTCA. ترمز PTCA إلى رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد ، وترجمتها: توسيع الشريان التاجي الذي يتم عبر الجلد عبر وعاء. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بدفع قسطرة رفيعة جدًا في قسطرة توجيهية أكبر حتى النقطة الضيقة للشريان التاجي المصاب. يوجد عند طرف الأنبوب الدقيق بالون مطوي ، يتم فتحه عند النقطة الضيقة عن طريق إدارة وسط تباين بضغط من 8 إلى 20 بار. هذا ثم يوسع عنق الزجاجة. خلال هذا الوقت ، لا يتدفق الدم من البالون إلى الشريان التاجي ، لذلك يمكن أن تحدث أعراض مشابهة لأعراض التضيق المرضي ، مثل الضغط على الصدر أو خلف القص. عادة ما يستمر هذا الشعور بالضغط لفترة قصيرة فقط ، بعد 24 ساعة على أقصى تقدير يختفي مرة أخرى في كل من يتم علاجهم.

دعامة

في معظم الحالات ، يتم وضع دعامة على البالون في نفس الوقت. هذا دعامة للأوعية الدموية مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ. هذا لمنع الانقباض الممتد من التضييق مرة أخرى بعد إزالة البالون. غالبًا ما تكون الدعامات أو البالونات مغطاة بأدوية مصممة لمنع النسيج الندبي من النمو داخل الدعامة.

التدخلات

يمكن أيضًا تصحيح عيوب صمام القلب مثل تضييق الصمام الأبهري أو الصمام التاجي باستخدام قسطرة. من الممكن أيضًا استخدام قسطرة قلبية لإغلاق ثقب في الحاجز الأذيني ، وهو الجدار الفاصل بين الأذينين.

استئصال

يعتبر علاج بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب باستخدام القسطرة ، أو ما يسمى بالاستئصال بالقسطرة ، ذا أهمية كبيرة في الوقت الحاضر. وتشمل هذه الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية وغيرها من عدم انتظام ضربات القلب.

ما هي المخاطر؟

يعتبر فحص قسطرة القلب التشخيصي إجراء فحص آمن. المضاعفات الخطيرة نادرة جدًا.
في النقطة التي تم فيها إدخال القسطرة ، قد يكون هناك نزيف طفيف أو كدمات أكبر. إذا كان هناك حساسية من اليود غير معروفة سابقًا ، فقد يكون لدى المريض رد فعل تحسسي تجاه عامل التباين. يمكن أن تمنع المعالجة المسبقة المناسبة دائمًا ردود الفعل التحسسية. الإحساس القصير بالدفء الناجم عن عامل التباين ليس رد فعل تحسسي.

كما أنه ليس من غير المألوف أن يؤدي الفحص إلى عدم انتظام ضربات القلب. خاصة عند فحص البطينين. عادةً ما تكون عدم انتظام ضربات القلب هذه غير ضارة ويمكن علاجها بصدمة كهربائية (إزالة الرجفان) في حالات الطوارئ. قد يكون هناك أيضًا تفاعل لضغط الدم يسمى الإغماء الوعائي المبهمي. عادة ما يحدث بسبب الألم أو الخوف. هذا يؤدي إلى:

  • دوخة
  • الغثيان و / أو القيء
  • تعرق
  • انخفاض ضغط الدم

تساعد السوائل والأدوية بشكل جيد في هذه الحالة.

بشكل عام ، تعتبر عملية القلب أمرًا خطيرًا ، وهذا هو السبب في أن جميع المرضى يخضعون للمراقبة في جناح باستخدام مخطط كهربية القلب والتحكم في ضغط الدم بعد قسطرة القلب. يُسمح أيضًا لمرضى العيادات الخارجية بمغادرة العيادة بعد بضع ساعات فقط ، عندما تكون الدورة الدموية مستقرة.

تحقق بعد القسطرة القلبية

إذا تم إدخال دعامة أثناء القسطرة القلبية ، فسيتعين على المريض تناول الدواء لفترة طويلة. هذه تمنع تكتل الصفائح الدموية في الأوعية الدموية بحيث لا تتكرر الانقباضات. بشكل عام ، إذا كنت تعاني من مرض في القلب ، يجب أن يتبع فحص القسطرة فحوصات منتظمة من قبل طبيب القلب. غالبًا ما تستخدم الاختبارات التالية:

  • تخطيط صدى القلب (الفحص بالموجات فوق الصوتية)
  • التصوير الومضاني للقلب
  • ممارسة تخطيط القلب أو
  • تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل

يقرر طبيب القلب المعالج الفحص الذي يجب إجراؤه في كل حالة على حدة.

البروفيسور ولفرام ديليوس

© W & B / Bernhard Huber

الخبير الاستشاري: الأستاذ د. متوسط. ولفرام ديليوس متخصص في الطب الباطني وأمراض القلب. أكمل تأهيله في مستشفى الجامعة الطبية أوبسالا ، السويد ، ثم شغل منصب أستاذ استثنائي للطب في الجامعة التقنية في ميونيخ. عمل اختصاصي القلب كرئيس للأطباء لفترة طويلة ، كان آخرها لمدة عقدين في قسم أمراض القلب / أمراض الرئة في مستشفى بلدية ميونيخ بوغنهاوزن (مستشفى تعليمي أكاديمي). يدير الآن ممارسته الخاصة.

ملاحظة مهمة:
تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

اقرأ أيضًا: