Ileus (انسداد معوي ، شلل معوي)

يُعرف الانسداد المعوي والشلل بالعلوص. يمكنك معرفة كل شيء عن الأسباب والأعراض والعلاج هنا

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

إيلوس - شرح بإيجاز

العلوص هو اضطراب في نقل محتويات الأمعاء. هناك انقطاع في مرور الطعام مع تراكم الكيموس. يمكن أن يحدث اضطراب الممر هذا إما بسبب عائق (علوص ميكانيكي) أو عن طريق شلل معوي (علوص شللي). يمكن أن يحدث العلوص الميكانيكي بسبب ورم أو التصاقات. يمكن أن يحدث الشلل المعوي نتيجة الالتهاب أو الأدوية أو بعد الجراحة. يعتمد علاج العلوص على سببه. غالبًا ما يستخدم العلاج المحافظ (بدون جراحة) مع الامتناع عن تناول الطعام والسوائل ومسكنات الألم وكذلك الأدوية التي تحفز حركة الأمعاء. في بعض الحالات ، تكون العملية ضرورية في مسار إضافي ، على سبيل المثال في حالة وجود ورم في الأمعاء. العلاج الجراحي الفوري (عملية طارئة) ضروري في حالة حدوث تمزق في الأمعاء (انثقاب) ، ونقص حاد في إمدادات الدم إلى الأمعاء (نقص التروية) وأجزاء من الأمعاء ماتت بالفعل (نخر).

ما هو العلوص؟

في حالة العلوص ، يتوقف ممر الأمعاء بتراكم الطعام. يحدث هذا إما من خلال انسداد معوي (علوص ميكانيكي) أو شلل معوي (علوص شللي). كلا الشكلين يعني أن محتويات الأمعاء لا يمكن نقلها أكثر. العلوص الميكانيكي هو الشكل الأكثر شيوعًا للانسداد المعوي (حوالي 60 بالمائة) ويمكن أن يكون صورة سريرية تهدد الحياة بشكل حاد.

إذا لم يكتمل الإغلاق ، أي لا يزال هناك ممر متبقي من لب الطعام ، يُطلق عليه اسم subileus.

موقع الأمعاء الدقيقة والغليظة

© W & B / Dr. أولريك موهل

معلومات أساسية - الممر المعوي

عادة ، يتم نقل محتويات الأمعاء عبر الممرات المختلفة للأمعاء بواسطة العضلات الملساء لجدار الأمعاء في حركات متموجة (التمعج المعوي) من المعدة باتجاه فتحة الشرج. تصل محتويات المعدة أولاً إلى الأمعاء الدقيقة ومن هناك إلى الأمعاء الغليظة. في المناطق المختلفة ، يتم امتصاص المكونات الغذائية الهامة والسوائل من الأمعاء. يبلغ طول الأمعاء الدقيقة للإنسان حوالي خمسة إلى ستة أمتار ، والأمعاء الغليظة تؤطر الأمعاء الدقيقة ويبلغ طولها حوالي متر واحد. يمكن أن يحدث انسداد في الأمعاء في كل من الأمعاء الدقيقة والغليظة.

الأسباب: كيف يحدث العلوص؟

يمكن أن يحدث اضطراب الممر بسبب عائق ميكانيكي (علوص ميكانيكي) أو بسبب اضطراب في التمعج المعوي (انظر أعلاه ، علوص شللي).

علوص ميكانيكي (انسداد معوي): يمكن أن يترافق العلوص الميكانيكي (العلوص الانسدادي) مع أو بدون اضطراب في الدورة الدموية. هناك العديد من الأسباب المختلفة للعلوص الميكانيكي ، لكن القاسم المشترك بينهم جميعًا هو توقف الممر المعوي بسبب انسداد. يمكن أن يؤدي هذا ، على سبيل المثال ، إلى انسداد الأمعاء مباشرة ، مثل ورم أو كرة من البراز. أو تضيق الأمعاء من الخارج ، على سبيل المثال عن طريق التصاقات النسيج الضام (العرائس) بعد إجراء عملية في الأمعاء ، أو عن طريق التندب بعد أمراض الأمعاء الالتهابية أو التهاب الصفاق الملتئم. تؤدي الأشكال التالية إلى اضطراب إضافي في إمداد الدم (علوص الخنق):

  • السجن. يشير الإنحشار إلى حبس الحلقات المعوية. يمكن أن تنحصر هذه في فجوات الفتق ، مثل الفتق الإربي ، أو بين خيوط النسيج الضام (الضفائر). نتيجة لذلك ، لم يعد الممر المعوي ممكنًا.
  • الانغلاف المعوي. يُفهم الانغلاف على أنه غزو قطعة من الأمعاء إلى جزء من الأمعاء ملقاة خلفها. الأمعاء تدفع نفسها "إلى الأمعاء" ، إذا جاز التعبير.
  • فولفولوس.يصف الانفتال التواء في الأمعاء والهياكل المرتبطة بها (المساريق ، تحتوي على أعصاب وأوعية دموية).

العلوص المشلول (الشلل المعوي): في العلوص الشللي ، تصاب عضلات جدار الأمعاء بالشلل ، بحيث لا يتم نقل محتويات الأمعاء من خلال الحركات المنتظمة لجدار الأمعاء. يمكن أن يكون لشلل الأمعاء أسباب عديدة:

  • في سياق التهاب التجويف البطني (الالتهابي السام): يمكن أن يحدث التهاب الصفاق (التهاب الصفاق الحاد) ، على سبيل المثال ، من خلال اختراق في المعدة أو الغشاء المخاطي المعوي الدقيق (ثقب). يمكن أن تكون العمليات الالتهابية المحتملة الأخرى في البطن هي التهاب البنكرياس أو الزائدة الدودية أو التهاب المرارة.
  • بعد العمليات الجراحية في تجويف البطن أو العمود الفقري (منعكس): يمكن أن يحدث الداء الشللي أيضًا بعد الجراحة في تجويف البطن أو في العمود الفقري. ومع ذلك ، لا يمكن دائمًا فصل هذا بوضوح عن الخمول المعوي "الطبيعي" بعد العمليات (ونى الأمعاء بعد الجراحة).
  • الأدوية: بعض الأدوية ، مثل المواد الأفيونية ، يمكن أن تسبب الشلل المعوي.
  • اضطرابات التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي): على وجه الخصوص ، يمكن أن تؤدي اضطرابات توازن الملح (اضطرابات الكهارل) إلى شلل عضلات الأمعاء. يمكن أن يكون سبب اضطراب الكهارل هو اضطراب شديد في وظائف الكلى (قصور كلوي). ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي نقص فيتامين ب أو هرمون الغدة الدرقية أو البروتين أو داء السكري (الحماض) إلى الإصابة بالشلل المعوي.
  • انسداد الأوعية الدموية (الأوعية الدموية): يمكن أيضًا أن يكون الانسداد الحاد للأوعية الدموية التي تغذي جدار الأمعاء سببًا للعلوص الشللي.

يمكن أن يتحول العلوص الميكانيكي طويل الأمد إلى علوص شللي.

الأعراض: ما هي الأعراض التي يسببها الداء؟

تستند الشكاوى من جهة على المنطقة المصابة من الأمعاء. مع علوص الأمعاء الدقيقة والغثيان والقيء ، غالبًا ما يحدث انتفاخ في المعدة ، وبعد ذلك ، احتباس البراز والرياح بسرعة. في حالة الداء المعوي الغليظ ، عادة ما تكون الأعراض أقل وضوحًا وتتطور بشكل أبطأ قليلاً ، مما يؤدي إلى انتفاخ المعدة وتشنجات في البطن واحتباس البراز والرياح.

من ناحية أخرى ، يمكن أن تختلف الأعراض أيضًا حسب السبب. في حالة العلوص الميكانيكي ، يمكن أن يحدث فجأة ألم شديد في البطن يشبه المغص. مع العلوص الشللي ، يكون الألم أقل حدة ، ولكن البطن منتفخ للغاية.

ينذر الشحوب والعرق البارد والنبض المتسارع بفشل وشيك في الدورة الدموية.

التشخيص: كيف يتم تشخيص العلوص؟

يوفر التاريخ السابق (سوابق المريض) والفحص الطبي ، خاصة الاستماع إلى البطن باستخدام سماعة الطبيب ، معلومات مهمة. تتحدث أصوات رنين معوية معدنية عن علوص ميكانيكي ، حيث تعمل الأمعاء أكثر أمام العائق (فرط الشلل). ولكن في حالة الشلل المعوي (العلوص الشللي) ، لا توجد أصوات معوية ("الصمت الميت").

تشمل التشخيصات الإضافية فحص البطن بالموجات فوق الصوتية. يمكن رؤية الحلقات المعوية المتوسعة هنا. يمكن أيضًا تقييم حركة الأمعاء وأي ما يسمى ب "السائل الحر" الذي قد يكون موجودًا. الأشعة السينية للبطن (أثناء الوقوف ، إذا لم يكن ذلك ممكنًا في وضع الجانب الأيسر) ، يمكن أن يشير تراكم السوائل في تجويف الأمعاء (تكوين المرآة) إلى علوص. يمكن أيضًا رؤية الهواء الحر في البطن ، خارج الأمعاء ، في الأشعة السينية. يمكن أن يشير إلى وجود ثقب في الأمعاء. في العيادات الكبيرة ، أصبح التصوير المقطعي الآن جزءًا من تشخيص العلوص. يمكنك أن ترى فيه الأورام التي تسد الممر ، وأحيانًا توجد أيضًا خيوط من الالتصاقات مرئية أو عندما تكون حلقات الدراما "ملتوية". يعد فحص الدم أيضًا جزءًا من الروتين في حالة الداء ويوفر معلومات حول قيم الالتهاب أو قيم الكلى أو قيم الإلكتروليت.

العلاج: كيف يتم علاج العلوص؟

من حيث المبدأ ، يمكن للمرء أن يفرق بين العلاج المحافظ والجراحي. الوسائل المحافظة: بدون جراحة. في الغالبية العظمى من الحالات ، بغض النظر عما إذا كان علوصًا شلليًا أو ميكانيكيًا ، يتم التعامل مع العلوص بشكل متحفظ. لذلك ، عادة ما تبدأ المحاولة العلاجية المحافظة أولاً. تكون العملية ضرورية دائمًا في حالة فشل ذلك ، أو إذا كانت الأمعاء مهددة بالموت (في حالة التواء ، واضطرابات الدورة الدموية ، والضفائر) أو إذا كان هناك بالفعل اختراق (ثقب).

  • معاملة متحفظة

ينصب التركيز هنا على تعويض السوائل والأملاح التي يسببها الدقاق (العلاج البديل) وتخفيف الأمعاء المنتفخة. وضع أنبوب أنفي معدي - أنبوب رفيع يتم إدخاله عبر الأنف إلى الحلق ومن هناك عبر المريء إلى المعدة - غير مريح ، ولكنه مهم بشكل خاص إذا كان هناك غثيان أو قيء. من خلال المسبار ، يمكن للسائل أن يتدفق من الأمعاء إلى كيس ، وتستريح العضلات ، ثم في أفضل الأحوال ، تستأنف عملها. الامتناع عن الطعام ضروري أيضًا حتى لا يكون هناك مزيد من الإجهاد أو تمدد الأمعاء. في حالة الإصابة بالشلل الدماغي ، يمكن أن يساعد الدواء في تحريك الأمعاء مرة أخرى. كما يتم إعطاء المسكنات والمضادات الحيوية إذا لزم الأمر. يتم إعطاء كل من السوائل والأدوية مباشرة في نظام الأوعية الدموية عن طريق الوصول الوريدي.

  • العلاج الجراحي

إذا فشلت محاولة العلاج المحافظ ، فقد تكون الجراحة ضرورية. غالبًا ما تكون الالتصاقات هي سبب الانسداد. بمجرد حل هذه المشكلات ، يمكن أن تعمل الأمعاء بشكل طبيعي مرة أخرى بعد فترة من التعافي. في حالة الانسداد المعوي الحاد مع تمزق الأمعاء أو اضطراب الدورة الدموية ، من الضروري إجراء عملية جراحية في أسرع وقت ممكن لإزالة العائق أمام الممر وربما الجزء التالف من الأمعاء. يعتمد الإجراء الجراحي المستخدم على سبب الانسداد المعوي. من المهم السماح بمرور الأمعاء مرة أخرى والتخلص من اضطرابات الدورة الدموية الموجودة ، على سبيل المثال في حالة الالتواء. لأنه إذا لم يتم إمداد جزء من الأمعاء بالدم ، فإنه يموت (نخر). يتم إجراء معظم العمليات الجراحية للعلوص باستخدام شق مركزي أكبر في البطن (يسمى شق البطن). ومع ذلك ، فإن هذا قرار فردي للجراح ويعتمد أيضًا ، من بين أمور أخرى ، على العمر والأمراض السابقة للشخص المعالج.

اعتمادًا على السبب ، يمكن إجراء العلاج الجراحي مباشرة. على سبيل المثال ، لا يمكن حل خيوط الالتواء أو الإدراج أو النسيج الضام (المشابك) إلا بعملية واحدة. تتم إزالة الأجزاء المريضة من الأمعاء التي لا تتعافى أثناء العملية على الفور. ثم يتم خياطة الأطراف السليمة للأمعاء إما مباشرة مع بعضها البعض أو متصلة ببعضها البعض على الجانبين. يمكن أيضًا إزالة الزائدة الملتهبة أو انسداد الأوعية الدموية (الشريان) جراحيًا. خلال هذه العمليات ، يجب إراحة الأمعاء والحفاظ عليها لفترة طويلة ، وإلا فلن تتعافى. ثم يتم إنشاء اتصال اصطناعي بين الجزء الذي لا يزال سليمًا من الأمعاء وجدار البطن إلى الخارج (مرفق الفغرة) ، ثم يكون هناك وقت للشفاء من الجزء الموجود خلف الفغرة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون نظام الفغرة هذا مؤقتًا ويتم تغطية فتحة الشرج الاصطناعية في عملية جديدة قبل أن تلتئم العلوص.

المضاعفات: ماذا يمكن أن تكون عواقب العلوص؟

يؤدي كل من العلوص الميكانيكي والمشلل إلى زيادة تراكم السوائل والغازات ، مما يؤدي إلى تمدد وتضخم مفرط للقسم المصاب من الأمعاء. هذه الزيادة في الضغط لها تأثير سلبي على تدفق الدم إلى المنطقة المصابة (اضطراب دوران الأوعية الدقيقة). وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى تعطيل وظيفة الحاجز في جدار الأمعاء. هذا يعني أنه يصبح أكثر نفاذاً ، بحيث يتدفق الكثير من السوائل إلى الأمعاء. يمكن أن تكون النتيجة نقص حجم كبير (نقص حجم الدم) في مجرى الدم. يمكن للبكتيريا أيضًا أن تهاجر بسهولة أكبر عبر جدار الأمعاء وبالتالي تسبب التهابًا شديدًا في تجويف البطن (التهاب الصفاق) وتسمم الدم (تعفن الدم).

خبيرنا الاستشاري:

أ.د. متوسط. ياكوب كولو يعمل كطبيب أول في عيادة الجراحة العامة وجراحة البطن وجراحة الزرع في مستشفى هايدلبرغ الجامعي. وهو نائب رئيس قسم الجراحة طفيفة التوغل والجراحة بمساعدة الروبوت.

تضخم:

  • Siewert ، الجراحة. إليوس ، ص 664 - 669. الطبعة الثامنة ، Springer Verlag
  • Deutsches Ärzteblatt. Tim O. Vilz ، Burkhard Stoffels ، Christian Straßburg et al. ، Ileus في البالغين - التكوين والتشخيص والعلاج. المجلد 114 ، العدد 29-30 ، 24. يوليو 2017. على الإنترنت: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (تم الوصول إليه في 29.09.2020)

ملاحظة مهمة:
تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

أمعاء