التنبيب: تأمين الشعب الهوائية

إذا لم يستطع المريض الاستمرار في التنفس بنفسه ، يقوم الطبيب بتأمين الشعب الهوائية عن طريق التنبيب - إما باستخدام أنبوب أو قناع حنجري

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

يمارس الطاقم الطبي التنبيب والتهوية على قزم المحاكاة

© A1PIX / Your Photo Today / BSIP

ما هو التنبيب؟

يحافظ التنبيب على فتح مجرى الهواء عن طريق إدخال أنبوب عبر الفم أو الأنف. إنها مساعدة لا غنى عنها في حالات الطوارئ وفي وحدة العناية المركزة. يستخدم الطب أيضًا التنبيب في العمليات أو التدخلات التشخيصية.

في وقت مبكر من عام 1543 ، أبلغ عالم التشريح الفلمنكي فيزاليوس لأول مرة عن التنبيب في الحيوانات. لقد أدرك بالفعل أن هذا الإجراء يمكن أن ينقذ الأرواح. ومع ذلك ، فقد مرت طريقته دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة. لم يكن حتى عام 1869 أن أجرى الجراح الألماني فريدريش ترندلينبرج تنبيبًا على البشر باستخدام ثقب القصبة الهوائية. في عام 1878 قام الطبيب الاسكتلندي ويليام ماكوين بتنبيب المريض عن طريق الفم لأول مرة.

متى يكون التنبيب ضروريًا؟

السبب الأكثر شيوعًا للتنبيب هو الجراحة تحت التخدير. مع التخدير العام ، ينطفئ وعي الشخص وتضعف وظيفة مركز الجهاز التنفسي في الدماغ. الأدوية مثل مسكنات الألم القوية ، والتي قد تكون ضرورية أثناء العملية ، تضعف أيضًا مركز الجهاز التنفسي. التهوية الاصطناعية ضرورية أيضًا في الغالب لأن الأدوية تريح العضلات وبالتالي تعيق التنفس.

على عكس قناع الأكسجين أو التهوية ، يمنع التنبيب دخول المواد الغريبة إلى الشعب الهوائية من المعدة والتسبب في التهاب شديد. يعد ارتجاع بقايا الطعام والعصائر الهضمية أمرًا خطيرًا بشكل خاص. علاوة على ذلك ، يمكن أيضًا إعطاء الأدوية والغازات المخدرة عبر الأنبوب (الأنبوب).

بصرف النظر عن العمليات ، يكون التنبيب ضروريًا دائمًا عند تنفس المريض وبالتالي يكون إمداد الجسم بالأكسجين مضطربًا ولا يكفي قناع الأكسجين البسيط. على سبيل المثال ، إذا كانت الممرات الهوائية منتفخة أو مصابة ، أو إذا كان هناك نزيف. حتى إذا فقد المصابون الوعي ، على سبيل المثال بسبب الصدمة أو التسمم أو الغيبوبة ، فإن التنبيب ضروري.

موقع الأنبوب في القصبة الهوائية (اللون الأرجواني عبارة عن صفعة قابلة للنفخ ، الكفة)

© W & B / Jörg Neisel

كيف يعمل التنبيب؟

هناك عدة أنواع من التنبيب. الأكثر أمانًا ، ولكنه أيضًا الأكثر تعقيدًا ، هو التنبيب في القصبة الهوائية ، المعروف أيضًا باسم التنبيب الرغامي. عادة ما يتم إجراؤه أثناء الجراحة الكبرى. للتدخلات في تجاويف الجسم (البطن والصدر) وفي منطقة الأذن والأنف والحنجرة ، يكون التنبيب الرغامي ضروريًا دائمًا.

التنبيب الرغامي

مع التنبيب الرغامي ، يتم إدخال أنبوب بلاستيكي رفيع ومرن (أنبوب داخل الرغامي) يبلغ طوله حوالي 25 إلى 30 سم عبر الحنجرة في القصبة الهوائية. يمكن القيام بذلك عن طريق الفم أو الأنف ، حسب الإجراء. يتم استخدام منظار الحنجرة - وهو عبارة عن ملعقة معدنية ومصباح - كوسيلة مساعدة ، حيث يمكن للموظفين المتخصصين توجيه الأنبوب ورؤية حنجرة المريض. كما يتم استخدام ما يسمى بتنظير الحنجرة بالفيديو بشكل متزايد. بالإضافة إلى مصدر الضوء ، فإن الملعقة مجهزة أيضًا بكاميرا يمكنها عرض مدخل القصبة الهوائية (المزمار) على الشاشة عن طريق نقل الفيديو. يسهل تنظير الحنجرة Vidoelaryngoscopy إدخال الأنبوب ، خاصة عند إدخال أنبوب في مجرى الهواء الصعب (انظر أدناه) ، ويزيد من الأمان.

إذا تم تثبيت الأنبوب بشكل صحيح ، فسيتم "انسداده" بمساعدة سوار قابل للنفخ. يمنع الحزام الأنبوب من الانزلاق في القصبة الهوائية ويغلق مدخل القصبة الهوائية. هذا يمنع الهواء من الهروب من الجوانب والأجسام الغريبة مثل محتويات المعدة من دخول الرئتين. يتم توصيل جهاز التنفس الصناعي أو كيس الإنعاش بنهاية الأنبوب على جانب الفم.

عادة ما يتم التنبيب بعد بدء التخدير ، لذلك لا يلاحظ المريض أي شيء.

التنبيب بقناع حنجري (بنفسجي)

© W & B / Jörg Neisel

ما هو القناع الحنجري وأنبوب جيدل وأنبوب ويندل؟

قناع الحنجرة

إذا تم إجراء عملية موجزة على شخص فارغ ، فيمكن استخدام قناع حنجري. هذا أنبوب بلاستيكي بقناع ناعم في أحد طرفيه يوضع مباشرة فوق الحنجرة. يقوم الفريق الجراحي بإدخاله مثل الأنبوب عبر الفم ، لكنه لا يحتاج إلى منظار الحنجرة. القناع الحنجري ألطف لأنه لا يحتاج إلى تمرير الأحبال الصوتية. ومع ذلك ، فهو أيضًا أقل كثافة ويمكن أن ينزلق بسهولة أكبر. لذلك فهو أقل ملاءمة للتدخلات الطويلة أو حالات الطوارئ التي لا يكون المتضررون فيها واعين.

أنبوب جيدل وأنبوب ويندل

عند التهوية باستخدام كيس قناع ، يمكن أيضًا إدخال أنبوب Guedel (الأنبوب الفموي البلعومي) من خلال الفم. هذا الأنبوب أقصر ويمتد إلى أسفل الحلق. يحافظ على مجرى الهواء العلوي خاليًا ويمنع اللسان من الغرق مرة أخرى في مؤخرة الحلق ، مما يعيق التنفس. ومع ذلك ، فإنه لا يحمي من دخول محتويات المعدة إلى الشعب الهوائية. يقوم أنبوب Wendl (الأنبوب الأنفي البلعومي) بوظيفة مماثلة ، ولكن يتم إدخاله من خلال الأنف. إذا كان الكذب صحيحًا ، فإنه يؤدي إلى تحفيز أقل للكمامة من أنبوب Guedel.

ما هي الأعراض الجانبية؟

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا بعد التنبيب الرغامي هي التهاب الحلق وصوت أجش ، حيث يمكن أن يؤدي احتكاك الأنبوب إلى تهيج الحنجرة والحبال الصوتية. تختفي هذه الأعراض عادةً بعد أيام قليلة ونادرًا ما تُصاب الحبال الصوتية. في بعض الأحيان يمكن أن تتلف الأسنان أو تنكسر ، خاصة مع التنبيب الصعب. يحدث هذا بشكل خاص مع الأسنان المتضررة سابقًا. لذلك يجب تقييم حالة الأسنان قبل التخدير.

رصين تماما

المضاعفات الأكثر رعبا للتنبيب هو الشفط. يُفهم هذا على أنه تغلغل عصير المعدة أو بقايا الطعام أو السوائل الأخرى في الشعب الهوائية.إذا تم تناول شيء ما أو شربه قبل التنبيب بفترة وجيزة ، يمكن أن يخترق لب الطعام الحمضي والعصائر من المعدة إلى القصبة الهوائية والرئتين أثناء التنبيب ، مما يتسبب في حدوث تفاعلات التهابية قوية تصل إلى الالتهاب الرئوي.

لذلك يجب أن تكون على علم بالتفصيل في الحديث التمهيدي عن المدة التي يجب أن تكون فيها متيقظًا قبل الإجراء وما هو مسموح لك بتناوله.

إذا لم يكن المريض متيقظًا ، فعادة ما يتم تأجيل العمليات الجراحية غير العاجلة. عندما تكون هناك حالة طوارئ ، هناك العديد من التقنيات ، مثل بدء البرق ، والتي يمكن أن تساعد في تقليل مخاطر الطموح.

ما هو صعوبة التنبيب؟

قد يجد بعض الأشخاص صعوبة في التنبيب بسبب لياقتهم البدنية أو تاريخهم الطبي. إذا كان هذا معروفًا بالفعل من التدخلات السابقة ، فستتلقى بطاقة "صعوبة التنبيب". يجب عليك بالتأكيد تقديم هذا في المقابلة الأولية.

خبيرنا الاستشاري:

دكتور. متوسط. جوليا سادغورسكي هي أخصائية في التخدير وتعمل كطبيبة أولية في مستشفى روتكروزكلينيكوم في ميونيخ.

تضخم:

  • Stiebel ، HW ، Die Anesthesie: Volumes I and II ، Schattauer ، Stuttgart ، 3rd edition ، 2010
  • Bause H، Kochs E، Scholz، J، Dual Series: Anesthesia: Intensive Care Medicine، Emergency Medicine، Pain Therapy، Thieme، Stuttgart، 4th edition، 2011
  • Schäfer R ، Söding P ، دليل التخدير في العيادة ، Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH ، ميونيخ ، الإصدار السادس ، 2010

ملاحظة مهمة:
تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يمكن أن تحل محل زيارة العيادة الطبية. للأسف لا يمكن لخبرائنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

اقرأ أيضًا: