اللوكيميا: علاج واعد

النقطة المضيئة في اللوكيميا: حسنت الأدوية الجديدة العلاج بشكل كبير ، خاصةً ابيضاض الدم النخاعي المزمن (CML). يستجيب العديد من المرضى بشكل جيد ولديهم متوسط ​​عمر متوقع تقريبًا

نزيف الأنف المفاجئ: بالإضافة إلى التعب والحمى وفقدان الوزن ، يمكن أن يكون النزيف مؤشرًا على الإصابة بسرطان الدم

© صورتك اليوم / AllMedical

الأجهزة اللوحية هي شركة Nicole R. للتأمين على الحياة. إنهم يحاربون بنجاح الخلايا السرطانية التي ينتجها نخاع العظام باستمرار. لقد انخفض بالفعل عدد الخلايا المناعية الخبيثة في دمها بشكل كبير. قبل عام ، شخّص الأطباء حالتها بأنها مصابة بسرطان الدم النخاعي المزمن (CML). يتم تشخيص إصابة حوالي 1100 شخص بالمرض سنويًا في ألمانيا. تقول نيكول: "كان كل شخص تقريبًا سيموت بسببه منذ عقدين من الزمن".

تغيير في علاج اللوكيميا

في ذلك الوقت ، كان هناك بالفعل نجاح علاجي مع عقار Interferon Alpha. كان العلاج عن طريق زرع الخلايا الجذعية ممكنًا أيضًا. ومع ذلك ، لم ينجح سوى عدد قليل من المرضى في هزيمة سرطان الدم النخاعي المزمن أو إبقائه تحت السيطرة. إنه الآن أكثر أشكال سرطان الدم قابلية للعلاج. حتى بالمقارنة مع السرطانات الأخرى ، لا يكاد يوجد أي علاج دوائي فعال بنفس القدر.

أزمة بنهاية سعيدة: قبل عام ، كانت نيكول ر على وشك تفاقم خطر الإصابة بسرطان الدم. في غضون ذلك ، خفض عقار من عدد الخلايا الخبيثة في دمها إلى مستوى منخفض للغاية. ساعدها زوجها وطفلاها في الأوقات الصعبة

© W & B / Andreas Henn

جاء التغيير في عام 2001 بموافقة العنصر النشط imatinib. نحن نعلم اليوم أن: معظم المتضررين يستجيبون جيدًا ولديهم متوسط ​​عمر متوقع تقريبًا. كان هذا نتيجة تحليل دولي في مجلة نيو إنجلاند الطبية. من بين المرضى الذين حصلوا على نتيجة علاج مثالية ، لم يتوف واحد منهم بسبب سرطان الدم خلال أحد عشر عامًا من المتابعة.

اليوم ، يسعى المتخصصون للحصول على نتيجة مثالية مع أكبر عدد ممكن من مرضى سرطان الدم النخاعي المزمن. هناك ما مجموعه خمس مواد لها نفس مبدأ العمل: إنها تمنع البروتين المسبب للسرطان. يقال إن قيمته قد انخفضت إلى جزء من الألف من المستوى الأولي بعد عام من العلاج. تقول البروفيسورة سوزان سوسيلي ، رئيسة قسم أمراض الدم والأورام في المركز الطبي بجامعة مانهايم: "إذا تم تحقيق هذا الهدف ، فإن الفرص هي الأفضل".

مرض زاحف

ليس من السهل الشعور بسرطان الدم المزمن ، فهو يتسلل ببطء إلى الحياة ويسبب أعراضًا يمكن أيضًا مراعاة أسبابها غير المؤذية (انظر الإطار). لكن في مرحلة ما لم يعد بالإمكان تجاهل الإشارات.

جوليا ج. ، على سبيل المثال ، كانت تعاني من نزيف في الأنف باستمرار وشعرت بالإرهاق الجسدي. تتذكر الخبيرة الاقتصادية في مجال الأعمال ، التي لا تريد نشر اسم عائلتها بالكامل: "كان بإمكاني إلقاء دراجتي في الزاوية". قبل سبع سنوات ، شخّصها طبيب أمراض الدم بأنها مصابة بسرطان الدم النخاعي المزمن.

نيكول ر ، من ناحية أخرى ، كانت بالفعل في طريقها إلى ما يسمى بأزمة الانفجار التي تهدد الحياة. خلال هذه العملية ، يغسل نخاع العظم كميات هائلة من الخلايا المناعية غير الناضجة في الدم. أصيبت أم لطفلين بنزلات برد لمدة عشرة أسابيع ، بالإضافة إلى آلام في العظام وتعرق ليلي. "اعتقدت أنني أعاني من انقطاع الطمث وحصلت لنفسي على شاي نسائي."

الأعراض الرئيسية

يمكن أن يسبب اللوكيميا أعراضًا تحدث أيضًا مع العديد من الأمراض الأخرى. يجب على الطبيب توضيح الأسباب.

  • شحوب الجلد
  • الحمى والالتهابات المزمنة
  • نزيف
  • ضيق في التنفس وإرهاق
  • الدوخة والتعرق الليلي
  • آلام العظام
  • فقدان الشهية
  • فقدان الوزن

في إحدى الأمسيات لم تستطع تحمل أكثر من ذلك وأجبرت زوجها على اصطحابها إلى أقرب مستشفى. بعد فحص الدم ، تم نقلها على الفور إلى مستشفى جامعة مانهايم. هناك تم تشخيص إصابتها بسرطان الدم النخاعي المزمن. "حسنًا ، الآن أعرف ما لديّ وأحصل على المساعدة ،" كانت أفكار نيكول الأولى.

تناول الدواء بشكل صحيح

تم إعطاؤها الدم والأكسجين. مكثت في المستشفى لمدة أسبوعين ونصف وبدأت في تناول مثبط هناك. منذ ذلك الحين ، كانت حريصة على الالتزام بإرشادات تناول الطعام. إنها تعرف: هذا مهم حتى يعمل الدواء على النحو الأمثل.

يوضح المتخصص Saußele: "ضياع ثلاثة أقراص بالفعل في ثلاثة أشهر يزيد من سوء الاستجابة لإيماتينيب". لا يزال العديد من المصابين غير صارمين بشأن الالتزام بالعلاج. أظهر أول تحليل رئيسي للمكون النشط imatinib في عام 2006 أن نصف المرضى فقط تناولوا الأقراص بشكل صحيح في بداية العلاج. بعد 14 شهرًا ، تمسك ربعهم فقط بالأدوية الموصوفة.

توصلت دراسة أجريت في 63 دولة إلى نتائج مماثلة قبل عامين - لجميع المثبطات. يحدد التحليل أيضًا ما يحسن الموقف: شرح طبي مفصل ، على سبيل المثال ، وإدارة جيدة للآثار الجانبية.

لأن المثبطات الخمسة ضد سرطان الدم النخاعي المزمن لها العديد من الآثار غير المرغوب فيها. تشمل أكثرها شيوعًا التعب المزمن والإسهال والقيء والطفح الجلدي والصداع.

أفضل مزيج من المكونات النشطة

يوصي البروفيسور كارستن مولر-تيدو ، المدير الطبي للعيادة الطبية لأمراض الدم والأورام وأمراض الروماتيزم في مستشفى هايدلبرغ الجامعي: "من المهم أن تفعل شيئًا حيال ذلك في مرحلة مبكرة. يجب على المرضى مناقشة هذا الأمر مع أخصائي أمراض الدم". يمكن للطبيب أن يصف مثبطًا مختلفًا ، ويعدل الجرعة ، وإذا لزم الأمر ، يصف دواءً لمواجهة الآثار الجانبية.

Müller-Tidow: "نحن نعمل عن كثب مع الصيادلة لدينا في العيادة عند اتخاذ قرارات العلاج". بفضل خبرتهم الدوائية ، يمكنهم المساعدة في العثور على أفضل مزيج من المكونات النشطة للفرد.

التعايش مع السرطان

في حياتها اليومية ، تنزعج نيكول آر بشكل خاص من التعب: "يحدث فجأة - وبطريقة لم أعرفها من قبل". في العمل مثل هذا ، تبكي وتفتح النافذة ، في المنزل تستلقي للحظة. كما أنها تصاب بالدوار بين الحين والآخر. عندما أمسك بها لأول مرة ، كانت تقود في الممر السريع للطريق السريع. "كيف أعود إلى هنا" ، فكرت وتوقفت على كتفها.

الأستاذة سوزان سوسيل ، المركز الطبي بجامعة مانهايم. هنا تناقش قيم دمها الحالية مع مريضتها نيكول ر.

© W & B / Andreas Henn

وهي تعرف اليوم: نوبات الدوار تستمر لفترة وجيزة وبالكاد تتداخل معها. ومع ذلك ، غيرت النجارة المدربة وكاتبة المكتب وظيفتها بعد هذا الحدث. الآن يمكنها المشي إلى مكان عملها. وقد قللت من عبء عملها. "بالطبع أتعرض لخسائر مالية نتيجة لذلك ، لكنني أيضًا أتعرض لضغوط أقل من ذي قبل".

من ناحية أخرى ، لم تتراجع جوليا ج. مهنيًا أبدًا منذ أن تم تشخيص إصابتها بسرطان الدم النخاعي المزمن. على العكس تماما. واصل الكاتب الإداري تأهيله كخبير اقتصادي أعمال في الدورة المسائية وقضى بعض الوقت في إجازة لاجتياز الاختبار النهائي.

"لقد رأيت نفسي دائمًا كشخص يعمل بكامل طاقته". لكنها تعرف أيضًا المراحل الصعبة. كما هو الحال مع العديد من مرضى اللوكيميا ، كانت الآثار الجانبية أكثر حدة في بداية العلاج. "كان الدواء بمثابة ملين ، كنت أعاني من صداع وبالكاد أستطيع التحرك." لكن بعد أسابيع قليلة كانت تشعر بالتحسن.

خلايا دم جديدة

يحمل العلاج بالخلايا الجذعية فرصة الشفاء. يتم استبدال الخلايا المريضة في نخاع العظام بخلايا تكوين دم سليمة من متبرع.

يقول البروفيسور كارستن مولر-تيدو من مستشفى جامعة هايدلبرغ: "حدثت تحسينات كبيرة في السنوات الأخيرة". يمكن الآن العثور على متبرع لكل مريض تقريبًا ، ويمكن السيطرة على المضاعفات مثل العدوى بشكل أفضل.

لا يزال من الممكن أن تنشأ المشاكل. لذلك ، فإن العلاج ليس بأي حال من الأحوال خيارًا لجميع المصابين.

© W & B / Szczesny

يختلف كل نوع من أنواع سرطان الدم

يقسم الخبراء سرطان الدم إلى العديد من الأشكال الفرعية - اعتمادًا على الخلايا المعنية ودرجة نضجها والتغيرات الجينية. هذا مهم لإيجاد أفضل علاج في كل حالة. ينقسم المرض تقريبًا إلى أشكال حادة ومزمنة (انظر الصورة أعلاه).

أشكال مزمنة

يتطور السرطان ببطء ولا يسبب في البداية أعراضًا أو يسبب أعراضًا غير محددة فقط.

يحدث ابيضاض الدم النخاعي المزمن دائمًا بسبب تغير جيني معين. تحافظ المثبطات المستهدفة على المرض بشكل دائم في أكثر من 95 بالمائة من المرضى.

ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن هو الشكل الأكثر شيوعًا ، مع 6200 مرض سنوي ، ويصيب بشكل رئيسي كبار السن. حسنت الأدوية المستهدفة الجديدة من فرص العلاج لبعض المرضى.

الأشكال الحادة

تتكاثر خلايا الدم غير الناضجة على الفور بشكل جماعي. بدون علاج ، سيموت المصابون في وقت قصير.

ينقسم ابيضاض الدم النخاعي الحاد إلى عدة أنواع فرعية. يعتمد العلاج الدوائي على هذا. في العامين الماضيين ، تمت إضافة ثلاثة مكونات نشطة مستهدفة. إنهم يحسنون من فرص العلاج لبعض المرضى البالغ عددهم 4000 أو نحو ذلك الذين يمرضون في ألمانيا كل عام.

يصيب ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد حوالي 500 طفل (معظمهم صغار جدًا) وحوالي نفس العدد من البالغين كل عام. يتم علاجهم بالأدوية والإشعاع. إذا لم تنجح هذه الإجراءات ، فقد أصبح نوع جديد من العلاج بالخلايا المناعية المعدلة وراثيًا (CAR-T) موضع تساؤل مؤخرًا كخيار إضافي.

تجرأ على التوقف: بعد أكثر من خمس سنوات من العلاج ، لم تعد جوليا ج. تتناول أدوية السرطان. إنها مقتنعة بأنها لن تنتكس. علمها المرض أن تعيش حياة أكثر هدوءًا وأن تعتني بنفسها

© W & B / Silke Weinsheimer

جوليا ج. لم تتناول أي أدوية للسرطان منذ عام - بالتشاور مع أخصائي أمراض الدم. يفي بمعايير محاولة الانسحاب. وفقًا للإرشادات الحالية ، يجب أن يكون المرضى قد أمضوا خمس سنوات على الأقل من العلاج وراءهم. ويجب أن تكون قيم البروتين BCR-ABL أقل من واحد على عشرة آلاف من مستوى البداية لمدة عامين على الأقل.

توقعات متفائلة

يقدر المتخصص Saußele أن حوالي كل مريض مصاب بسرطان الدم النخاعي المزمن يمكنه محاولة الانسحاب. ما مدى روعة معدل النجاح وما يزيده قيد البحث حاليًا في الدراسات.

لا يزال من غير الواضح ما إذا كان يمكن علاج المرض بالفعل بالأدوية - لذلك لا يعاني المصابون من انتكاس بعد فترة طويلة من انتهاء العلاج. ومع ذلك ، فإن سرطان الدم النخاعي المزمن هو مثال رئيسي على أفضل ما يمكن أن تحققه الأدوية المستهدفة.

في سرطان الدم النخاعي المزمن ، دائمًا ما يتغير جين واحد فقط بشكل مرضي - وهذا مفيد للعلاجات ويميزها عن السرطانات الأخرى. على الرغم من وجود طفرات إضافية في بعض مرضى سرطان الدم النخاعي المزمن ، إلا أن واحدًا على الأقل من الأدوية الخمسة يعمل دائمًا تقريبًا - حتى على المدى الطويل. يقول Saußele: "نسبة المرضى الذين يدخلون في أزمة انفجار في وقت ما أقل من خمسة بالمائة". عندما يحدث ذلك ، يكون في الغالب في أول عامين من العلاج.

استرخاء: جوليا ج. في المقهى المفضل لديها

© W & B / Silke Weinsheimer

لا مزيد من التهديد

في معظم السرطانات ، تكون الطفرات في الخلايا الخبيثة أكثر عددًا وتختلف أيضًا من مريض لآخر. ينطبق هذا أيضًا على العديد من أشكال اللوكيميا (انظر أدناه). ولكن هناك أيضًا تطورات إيجابية هنا - من خلال المكونات النشطة المستهدفة والعلاجات المناعية الجديدة والتقدم في زراعة الخلايا الجذعية للدم.

ربما في مرحلة ما سيتمكن المزيد من المرضى من التعامل مع سرطان الدم والعيش مثل جوليا جيه.: "لا أرى المرض كتهديد". سيتعين عليها العودة إلى الطبيب قريبًا لإجراء فحوصات الدم. "أفترض أن كل شيء على ما يرام."

الدم سرطان