الخزعة السائلة: فحص الدم للسرطان؟

قد يكون اختبار الدم البسيط كافيًا قريبًا لاكتشاف السرطان. في الوقت الحالي ، لا تزال الاختبارات المتاحة تفتقر إلى الدقة

عينات الدم: متاحة بسهولة أكثر من عينات الأنسجة أو فحوصات الموجات فوق الصوتية

© iStock / undefined

أثارت النتيجة قلق الأم الحامل: كشف فحص دم جديد عن وجود اضطرابين وراثيين خطيرين في طفلها. من الغريب أن الموجات فوق الصوتية أظهرت طفلاً متطورًا بشكل طبيعي. كرر الأطباء الاختبار - بنفس النتيجة. بعد بضعة أشهر ، أنجبت المرأة ولدا سليما.

ثم الخبر الرهيب التالي: ورم في بطنها قد أصاب بالفعل عدة أعضاء. لم يشر فحص الدم إلى مرض الطفل - بل إلى سرطان المرأة الحامل. تقارير حالة كهذه جعلت الباحثين الأمريكيين يقفون وينتبهون. في إحدى الدراسات ، نظروا في بيانات أكثر من 125000 من الأمهات الحوامل. تم تشخيص عشرة منهم في وقت لاحق بالسرطان. وفي جميع الحالات ، كان فحص الدم قد حدد سابقًا مادة وراثية غير طبيعية.

طرق جديدة للكشف المبكر عن السرطان

إن معرفة إمكانية اكتشاف الأورام الخبيثة في الدم يفتح إمكانيات جديدة تمامًا للكشف المبكر عن السرطان. قد تكون الفحوصات المعقدة مثل الفحص بالأشعة السينية لسرطان الثدي أو تنظير القولون ، والتي يتجنبها الكثير من الناس ، شيئًا من الماضي. يمكن أيضًا اكتشاف أنواع أخرى من السرطان ، والتي لا يوجد حاليًا اكتشاف مبكر جيد لها ، في الدم - وبالتالي تنقذ أرواحًا لا تعد ولا تحصى. لأنه إذا تم التعرف على السرطان في الوقت المناسب ، فإنه يمكن علاجه اليوم.

البروفيسور كلاوس بانتل ، مستشفى هامبورغ إيبندورف الجامعي

© دبليو آند بي / دانيال بوتوسكي

"إمكانات هذه الطريقة ضخمة." هذا ما يؤكده البروفيسور كلاوس بانتل ، رئيس معهد بيولوجيا الأورام في المركز الطبي الجامعي هامبورغ إيبندورف. وهو من الرواد في مجال "الخزعة السائلة" كما يسميها الخبراء الطريقة.

أول آثار في الدم

على عكس الخزعة التقليدية ، التي يتم فيها إزالة قطعة من الأنسجة المشبوهة وفحصها ، فإن عينة دم طبيعية كافية للتحليل الجديد.
من المعروف منذ فترة طويلة أن السرطان يترك آثارًا في الدم - عادةً قبل بعض الوقت من عمليات التصوير التشخيصي التي تجعله مرئيًا في الجسم.

يوضح بانتل: "تخترق الخلايا السرطانية المعزولة جدران الأوعية الدموية مبكرًا وتنتقل عبر الجسم". كما أنها تفرز حويصلات صغيرة تسمى exosomes. بروتينات ومقتطفات معينة من مادة وراثية (انظر الرسم أدناه) من خلايا الورم الميتة تسبح أيضًا في الدم. تبحث العديد من مجموعات العمل حول العالم الآن عن مزيج مثالي من العلامات المنذرة لتعقب السرطان بأمان.

أسرع وأرخص: التقنيات الجديدة تجعل ذلك ممكنًا

يوضح البروفيسور إدغار دال من معهد علم الأمراض في مستشفى جامعة آر دبليو تي أتش آخن: "الطفرة مدفوعة بقوة بالتكنولوجيا". طرق التحليل الحديثة قادرة على قراءة المادة الجينية بسرعة عالية واكتشاف أدق الآثار غير الطبيعية - وبسرعة متزايدة وبتكلفة أقل.

مزايا الخزعة السائلة واضحة: فهي سهلة الاستخدام ويمكن إجراؤها تقريبًا كما تشاء. يوضح دال: "يوفر الدم أيضًا نوعًا من الصورة الشاملة". عندما تتم إزالة الأنسجة بإبرة خزعة ، فإن المنظر يقتصر على منطقة صغيرة من الورم.

لكن مثل هذه القرحة غالبًا ما لا تكون ذات طبيعة موحدة وتتغير باستمرار بسبب الطفرات. إذا كان السرطان قد انتشر بالفعل إلى أعضاء أخرى ، فغالبًا ما يكون لهذه النقائل خصائص مختلفة. يمكن للخزعة السائلة من حيث المبدأ أن تجعل كل هذا مرئيًا.

الاختبارات الأولى قيد الاستخدام بالفعل ، ولكن ليس للاكتشاف المبكر. لأن الدم لا يخبر فقط ما إذا كان السرطان موجودًا أم لا. يمكن أن يوضح أيضًا ما إذا كان هذا يتغير أثناء العلاج وكيف.

يعتمد العلاج على نوع الورم

قبل بدء العلاج ، عادة ما يتم فحص الورم لمعرفة خصائصه الخاصة. يوضح اختصاصي علم الأمراض داهل: "يمكن استخدام الأدوية في كثير من الأحيان التي تمنع نموها بطريقة هادفة للغاية". ومع ذلك ، فإن بعض الخلايا السرطانية تكون أو تصبح محصنة ضد الأدوية. قال الخبير "السرطان يصبح مقاوما لعقار - تماما مثل البكتيريا للمضادات الحيوية".

يمكن ملاحظة ما إذا كان هذا يحدث جزئيًا من جينوم الورم. يمكن بعد ذلك تغيير العلاج وفقًا لذلك. يتم استخدام اختبار الدم هذا بالفعل في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة.

توفر الخزعة السائلة أيضًا نتائج مثيرة للحالة التي يجد العديد من المرضى أنفسهم فيها: تمت إزالة الورم وهزيمة السرطان في الوقت الحالي. لكن هل سيعود؟ غالبًا ما يستمر هذا الخطر لسنوات عديدة. ولذلك فإن فحوصات المتابعة المنتظمة هي المعيار ؛ بمساعدة إجراءات التصوير ، يتم البحث عن أورام جديدة.

© W & B / Jörg Neisel

آثار Telltale

قبل وقت طويل من اكتشاف عمليات التصوير الورم ، تترك آثارًا في الدم. لا يمكن لأساليب التحليل الجديدة اكتشاف السرطان مبكرًا فحسب - بل يمكنها أيضًا إظهار ، على سبيل المثال ، ما إذا كان الورم ينتشر أم لا.

من الواضح أن الدم يمكن أن يكشف هذه المعلومات في وقت مبكر. وأظهرت عودة المرض لدى مرضى سرطان الثدي - قبل أكثر من ستة أشهر من ظهور صور أورام جديدة. هذا ما ذكره باحثون بريطانيون في مجلة Science Translational Medicine. يقول بانتل: "البيانات جيدة جدًا". هدفه: بدء العلاج الموجه قبل تكاثر الخلايا السرطانية مرة أخرى.

يوجد بالفعل نموذج ناجح لهذا العلاج: سرطان البروستاتا. يبحث ما يسمى باختبار PSA عن بروتين لدى الرجال تفرزه الخلايا السرطانية في غدة البروستاتا. إذا تمت إزالة العضو السرطاني واستمرت القيمة في الارتفاع ، يبدأ العلاج.

في كثير من الأحيان إنذار كاذب

يبدو أن العقبات العملية أكبر في مجال الكشف المبكر. هناك العديد من الأساليب. ولكن عادة ما يكون هناك نقص في الدقة. يوضح دال: "هناك قيمتان مهمتان بشكل خاص لتقييم جودة الاختبار: الخصوصية والحساسية". توضح الحساسية عدد المرات التي يصنف فيها الاختبار الشخص المريض على أنه مريض بشكل صحيح. تعني الحساسية بنسبة 90 بالمائة أن الاختبار يكتشف 90 من أصل 100 مريض بالورم.

هذا يبدو جيدا. لكن القيمة لا تعني شيئًا دون تحديد الخصوصية. يصف عدد المرات التي يصنف فيها الاختبار الشخص السليم على أنه يتمتع بصحة جيدة ولا يظهر السرطان حيث لا يوجد أي سرطان. "يجب أن تكون الخصوصية 95 بالمائة أو أعلى" ، يؤكد داهل. إذا كان الاختبار سيئًا هنا ، فهو غير قابل للاستخدام ، على الرغم من الحساسية العالية.

كانت هذه أيضًا إحدى مشكلات اختبار الدم في هايدلبرج للكشف عن سرطان الثدي ، والذي تم تقديمه للجمهور في الربيع مع الكثير من التغطية الإعلامية. تحول الإحساس المزعوم إلى فضيحة ، حيث لم يتم الوفاء بالوعود بأي شكل من الأشكال.

عدم اليقين بسبب الاختبارات الخاطئة

يحذر دال من استخدام مثل هذه الاختبارات غير الناضجة. إذا تحول هذا العدد الكبير من الأشخاص الأصحاء إلى مرضى السرطان المشتبه بهم ، فإن هذا لا يعني فقط فحوصات المتابعة المرهقة والتكاليف الباهظة. قبل كل شيء ، هذا يعني: الخوف. ويؤكد داهل أنه "لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يشعر الكثير من الناس بالقلق دون داعٍ".

ومع ذلك ، تم إحراز تقدم كبير في مجال الكشف المبكر عن السرطان باستخدام الدم. على سبيل المثال ، في العام الماضي ، قدم باحثون في مركز كيميل للسرطان في بالتيمور (الولايات المتحدة الأمريكية) اختبارًا يكتشف ثمانية أنواع شائعة من الأورام - ونادرًا ما يكون خاطئًا في الأشخاص الأصحاء.

يجمع موقع CancerSeek بين البحث عن جينات السرطان وبعض البروتينات المنذرة. في دراسة تجريبية ، كان الاختبار قادرًا على تحديد 70 بالمائة من المرضى. ومع ذلك ، تراوح النطاق من 98٪ لسرطان المبيض إلى 33٪ لسرطان الثدي.

غير مناسب تمامًا للاستخدام اليومي حتى الآن

لذلك لم يتضح بعد ما إذا كان الاختبار مناسبًا لإجراء الكشف المبكر لعامة الناس. أظهرت التجربة أن النتائج أسوأ في ظل الظروف اليومية. يوضح بانتل: "في كبار السن على وجه الخصوص ، غالبًا ما تحدث العديد من العمليات المرضية في الجسم في نفس الوقت". هذا يمكن أن يزيف النتيجة.

ولكن حتى إذا استمرت النتائج في التحسن ، فإن الأساليب الجديدة تطرح أيضًا مشكلات جديدة للمهنيين الطبيين. على سبيل المثال ، كيف تتعامل مع المرضى الذين من المحتمل أن تنمو أورامهم الدقيقة - لكن لا أحد يعرف أين؟

ومع ذلك ، فإن استخدامه أقل إشكالية بالنسبة للأشخاص الذين يعرفون بالفعل عن مرضهم - حتى لو ، في رأي الخبراء ، فإن الخزعة السائلة ليست بديلاً لخزعة الإبرة بعد. يقول بانتل: "إنها توفر معرفة إضافية". يمكن أن يساعد ذلك في اختيار العلاج الأمثل أو لتقييم مخاطر انتشار السرطان بشكل أفضل. كلما زادت معرفتك بالعدو ، زاد استهداف الهجوم.