تضيق العمود الفقري القطني (تضيق القناة الشوكية)

يعمل الحبل الشوكي الحساس في القناة الشوكية للعمود الفقري. غالبًا ما يسبب تضيق (تضيق) هذه القناة ألمًا عند المشي وألمًا في الظهر. اكتشف كل شيء عن الأعراض والتشخيص والعلاج هنا

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

تضيق القناة الشوكية - شرح بإيجاز

يسحب الحبل الشوكي عبر الأجسام الفقرية في "ثقب" محدد مسبقًا. إذا تم تضييق هذه القناة الشوكية ، يتحدث المرء عن تضيق القناة الشوكية. يمكن أن تكون أسباب تضيق القناة الفقرية خلقية أو مكتسبة ؛ والأكثر شيوعًا هي علامات التآكل والتمزق في المفاصل الفقرية (التهاب المفاصل الفقري) والأقراص الفقرية. تختلف أعراض تضيق العمود الفقري. ومن السمات المميزة لها الألم ، والثقل و / أو الاضطرابات الحسية في الساقين ، والتي تشتد عند المشي (والوقوف لفترة طويلة) ، مما يؤدي إلى انخفاض متزايد في مسافة المشي. يتم تأكيد التشخيص على أساس الفحص السريري مع إجراءات التصوير (الأشعة السينية ، التصوير بالرنين المغناطيسي). غالبًا ما يمكن تخفيف أعراض تضيق القناة الشوكية بالطرق المحافظة (بدون جراحة) ، ولكن لا يتم التخلص منها تمامًا. الركائز الأساسية هي العلاج الدوائي (بما في ذلك المسكنات) وتمارين العلاج الطبيعي. يمكن للمشد أيضًا أن يثبت العمود الفقري. إذا لم تُحسِّن الإجراءات المذكورة أعلاه الأعراض أو إذا تم اكتشاف تلف الأعصاب بالفعل ، يتم إجراء العلاج الجراحي. يمكن النظر في إجراء عملية تخفيف الضغط (تخفيف عن طريق إزالة أجزاء معينة من الجزء الفقري) مع أو بدون تثبيت إضافي للجزء لهذا الغرض.

ما هو تضيق العمود الفقري؟

تقع القناة الفقرية (في المصطلحات الفنية: القناة الشوكية) داخل العمود الفقري. تغلف بنية العظام والأربطة الحبل الشوكي الناعم والأعصاب التي تسحب الساقين. وبالتالي تشكل القناة الشوكية حماية عظمية. يسمى تضيق (تضيق) القناة الشوكية تضيق القناة الشوكية. عادة ما يتم تضيق القناة الشوكية على مستوى العمود الفقري القطني (تضيق العمود الفقري القطني).

يعد تضيق العمود الفقري القطني مرضًا شائعًا جدًا لدى كبار السن. في كل مريض خامس فوق سن الستين ، هناك تضيق في القناة الشوكية.

© W & B / Martina Ibelherr

معلومات أساسية - القناة الشوكية (رقم 2 في الصورة)

تعمل القناة الشوكية داخل العمود الفقري. يوضح الشكل فقرة قطنية - تُرى من الأعلى - مع الجسم الفقري والقناة الشوكية والعمليات العرضية والأسطح المفصلية للمفاصل الفقرية والعملية الشوكية. تشير العملية الشائكة إلى الخلف وتكون مرئية من الخارج وملموسة. يشير الجسم الفقري نحو البطن.

© W & B / Martina Ibelherr

معلومات أساسية - العمود الفقري

تشكل الأجسام الفقرية الفردية "المكدسة فوق بعضها البعض" العمود الفقري وتتصل ببعضها البعض بواسطة مفاصل صغيرة. يوجد ثقب في منتصف كل جسم فقري. تشكل الثقوب الفردية فوق بعضها البعض القناة الفقرية (القناة الشوكية). يشكل النفق الواقي للحبل الشوكي الناعم والحساس. يتكون الحبل الشوكي من مواد عصبية تنقل المنبهات من الدماغ إلى الجسم. تظهر الأعصاب عند نقاط معينة في العمود الفقري ، والتي تتفرع بعد ذلك وتتحكم في حركات الذراعين والساقين ، على سبيل المثال. توجد الأقراص الفقرية الغضروفية بين الأجسام الفقرية العظمية. تمتص الأقراص الفقرية حركات معينة (على سبيل المثال عند القفز) مثل ممتص الصدمات وتسمح للعمود الفقري بالانحناء في اتجاهات مختلفة.يتكون العمود الفقري من أقسام فردية: العمود الفقري العنقي والعمود الفقري الصدري والعمود الفقري القطني وكذلك العجز والعصعص (يرجى النقر فوق العدسة المكبرة لرؤية العمود الفقري بالكامل).

الأسباب: كيف يحدث تضيق العمود الفقري القطني؟

يصف تضيق القناة الشوكية تضيقًا تشريحيًا للقناة الشوكية ، مما يقلل من مساحة الأعصاب والأوعية الموجودة فيها. يمكن أن تكون أسباب هذا الضيق (التضيق) خلقية أو مكتسبة. في كثير من الحالات ، يؤدي مزيج من عدة عوامل إلى تضيق العمود الفقري.

تؤدي التغييرات الناتجة عن التآكل إلى تضخم مفاصل العمود الفقري (التهاب المفاصل) مع سماكة كبسولة المفصل والأربطة المحيطة وبالتالي تقليل قطر القناة الفقرية. يمكن أن تساهم نتوءات القرص في زيادة الضيق. يتم ضغط الأعصاب التي تعمل في القناة الشوكية ، مما يسبب الأعراض النموذجية.

الأسباب الأكثر شيوعًا:

  • علامات البلى: تعظم الأجسام الفقرية والمفاصل بين الفقرات ، سماكة الأربطة وكبسولات المفاصل ، بروز الأقراص الفقرية ، انزلاق الفقرات (الانزلاق الفقاري)
  • تضيق القناة الشوكية مجهول السبب: تضيق القناة الشوكية منذ الولادة دون سبب معروف

الأسباب الأقل شيوعًا:

  • بعض أمراض العظام الموروثة (مثل مرض باجيت)
  • ظهر أجوف واضح (فرط التنسج)

© W & B / Szczesny

بسبب التآكل المرتبط بالعمر و / أو الاستعداد الوراثي ، تفقد الأقراص الفقرية الارتفاع وتقل المسافة بين الأجسام الفقرية. هذا يؤدي إلى انخفاض في ارتفاع الجزء ، والذي من ناحية يمكن أن يؤدي إلى انتفاخ القرص الفقري نفسه في القناة الشوكية (نتوء) ، من ناحية أخرى ، بسبب هذا الانخفاض في الارتفاع ، تمدد الأربطة بين لم تعد الفقرات (الرباط المقوس الفقري "ligamentum flavum") مشدودة. يمكن لهذه الأربطة المنفوخة أن تضيق القناة الشوكية. يمكن أن تزداد أيضًا الحركة في الجزء الفقري المصاب. هذا يضع ضغطًا إضافيًا على المفاصل بين الفقرات الفردية (مفاصل الوجه) وتتفاعل مع المرفقات العظمية. يمكن أن تؤدي التغييرات المذكورة أعلاه أيضًا إلى عدم استقرار المقطع. والنتيجة هي ما يسمى بالدوامة المنزلقة ، والتي لم تعد ثابتة بإحكام وتضيق القناة الفقرية المقيدة بالفعل. ينتج عن هذا ضغط جذور الأعصاب في الجزء المصاب.

عند الوقوف ، يزيد الانحناء المتزايد للعمود الفقري القطني من الضغط على الأعصاب. أثناء المجهود البدني - غالبًا ما يكون المشي كافيًا - يزداد الضغط على جذور الأعصاب وإمدادها الوعائي ، بحيث ينشأ الألم المعتاد والأحاسيس غير الطبيعية التي تشع في الساقين.

الأعراض: ما هي الأعراض التي يسببها تضيق العمود الفقري؟

تختلف أعراض تضيق القناة الشوكية في شدتها. يعاني معظم المصابين من آلام الظهر منذ سنوات ، والتي ساءت تدريجياً وامتدت إلى الساقين تحت الضغط. ثم تشعر الساقين بالثقل والتعب. تحدث الأعراض عادة أثناء المشي. على عكس الأعراض المماثلة في اضطرابات الدورة الدموية في الساقين (العرج المتقطع) ، تتحسن الأعراض ببطء شديد بعد التمرين. بالإضافة إلى ذلك ، لا يكفي عادةً الوقوف ساكنًا ، بل على الشخص المعني أن يجلس ويمشي على ظهره منحنٍ. هذا عرض نموذجي لتضيق العمود الفقري القطني (العرج الشوكي). نظرًا لانحناء الظهر عند ركوب الدراجات ، لا يزال هذا ممكنًا عادةً للأشخاص المتأثرين ، في حين أن المشي ، خاصةً على المنحدرات (بسبب الميل الخلفي للعمود الفقري) عادة ما يسبب زيادة الألم في الساقين

أعراض الشلل والاضطرابات الحسية نادرة بشكل عام وهي من علامات الانقباض الشديد. في أسوأ الحالات ، يؤدي التضيق إلى متلازمة شلل نصفي مع شلل رخو في الساقين ومشاكل في التبول والتغوط.

يمكن أن تحدث الأعراض المذكورة أعلاه مع ألم في الساقين وتقليل مسافة المشي ليس فقط مع تضيق العمود الفقري ، ولكن أيضًا مع العديد من أمراض العمود الفقري الأخرى ، مثل كسر في الجسم الفقري ، وانزلاق غضروفي ، وأمراض الأعصاب (اعتلال الأعصاب) ، هشاشة العظام في الورك (داء مفصل الورك)) أو اضطرابات الدورة الدموية في الساقين (PAD ، العرج المتقطع). لذلك من المهم إجراء فحص طبي مفصل للأعراض.

التشخيص: كيف يتم تشخيص تضيق العمود الفقري؟

  • التاريخ الطبي والفحص البدني

تعتبر الأعراض الموصوفة رائدة في تشخيص تضيق القناة الشوكية. كجزء من الفحص البدني ، يمكن أحيانًا إثارة الألم عن طريق ثني الجذع بعناية إلى الوراء (قعس). إذا تحسن الألم بالحركة المعاكسة - إمالة الجذع للأمام مع دعم على اليدين - فهذا يوفر للطبيب دليلًا مهمًا للتشخيص.

  • إجراءات التصوير

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) أهم طريقة للفحص. بالإضافة إلى الفقرات العظمية ، فإنه يظهر بشكل خاص "هياكل الأنسجة الرخوة" مثل الأقراص الفقرية ، والحبل الشوكي ، وجذور الأعصاب والأربطة.

يمكن أن تظهر الأشعة السينية للعمود الفقري القطني أي تغييرات تنكسية تم إجراؤها بالفعل أو أسباب أخرى (على سبيل المثال ، كسر في الجسم الفقري). نظرًا لأنه يمكن رؤية الهياكل العظمية فقط في صورة الأشعة السينية وليس القناة الشوكية نفسها ، يظل التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT) هو الطريقة الأكثر إفادة. إذا لم يكن التصوير بالرنين المغناطيسي ممكنًا ، على سبيل المثال بسبب جهاز تنظيم ضربات القلب ، فقد يكون التصوير المقطعي المحوسب القطني (التصوير المقطعي المحوسب) ضروريًا.

العلاج: كيف يتم علاج تضيق العمود الفقري؟

  • معاملة متحفظة

يعتمد علاج تضيق القناة الشوكية على شدة الأعراض السريرية. في حالة الشكاوى المعتدلة ، يتم إجراء العلاج المحافظ (بدون جراحة) دائمًا أولاً. هذا يضع تركيزه الأساسي على إراحة العمود الفقري. تعمل تمارين العلاج الطبيعي والعلاج بالحرارة والتدليك على تحسين الأعراض مؤقتًا في كثير من الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات على تخفيف الألم. من حيث المبدأ ، من المهم تجنب المواقف التي ينحني فيها العمود الفقري القطني في الظهر المجوف. في الحالات الخطيرة جدًا ، يلزم إجراء جراحة تضيق العمود الفقري.

يمكن أن يخفف العلاج المحافظ الأعراض. عادة ما يتم الجمع بين إجراءات العلاج الطبي والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي (مفهوم العلاج متعدد الوسائط).

تحذير: بالطبع ، لا يمكن لجميع الإجراءات العلاجية المحافظة أن تؤثر على تضيق القناة الشوكية كسبب للأعراض ، ولكنها تخفف الأعراض فقط (عادة بشكل مؤقت فقط).

  • العلاج الجراحي

إن عملية تضيق القناة الشوكية هي إجراء متطلب تقنيًا يجب تخصيصه للمراكز الخاصة والجراحين ذوي الخبرة. تتوفر تقنيات جراحية مختلفة ، والتي يتم استخدامها اعتمادًا على مدى وسبب تضيق القناة الشوكية. مبدأ العملية هو تخفيف ("فك الضغط") النقطة التي يتم فيها ضغط الأعصاب.

اليوم ، غالبًا ما تكون العمليات طفيفة التوغل (عملية من خلال نافذة صغيرة في الجلد) كتدخل جراحي مجهري أو بالمنظار (وصول صغير جدًا ، يعمل الجراح بمجهر جراحي (منظار داخلي)). إذا كان هناك عدم استقرار أو انحناء في العمود الفقري أو كان ألم الظهر المصاحب في المقدمة ، فقد يكون من الضروري إجراء عملية تقوية إضافية.

خبيرنا الاستشاري:

الأستاذ د. متوسط. مايكل ماير هو كبير الأطباء في مركز العمود الفقري بمستشفى Schön Klinik München-Harlaching.

تضخم:

  • Medical Association Baden-Württemberg، "الأسباب الشائعة لألم أسفل الظهر - تضيق العمود الفقري والانزلاق الغضروفي. على الإنترنت: https://www.aerztekammer-bw.de/10aerzte/20fortbildung/20praxis/90allgemeinmedizin/1701.pdf (تم الاطلاع عليه في 3 يونيو / حزيران ، 2019)
  • الجمعية الألمانية لطب الأعصاب ، "Lumbale Radikulopathie" ، اعتبارًا من يناير 2018. عبر الإنترنت: https://www.dgn.org/leitlinien/3516-ll-030-058-2018-lumbale-radikulopathie (تم الاطلاع في 3 يونيو / حزيران 2019)
  • الجمعية الألمانية لجراحة العظام وجراحة العظام (DGOU) ، "Specific Kreuzschmerz" ، الصفحة 19 وما يليها "تضيق القناة الشوكية" ، اعتبارًا من ديسمبر 2017. على الإنترنت: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-051l_S2k_Spezischer_Kreuzschmerz -02 pdf (تم الاطلاع في 3 يونيو / حزيران 2019)
  • تضيق العمود الفقري القطني ليفين ك: الفيزيولوجيا المرضية ، السمات السريرية ، والتشخيص. Post TW، ed. UpToDate. والثام ، ماساتشوستس: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (تم الوصول في 3 يونيو 2019)

ملاحظة مهمة:
تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

ظهر