البزل القطني (ثقب الخمور)

الدماغ والنخاع الشوكي محاطان بمياه الأعصاب ، الخمور. يتم الحصول على الخمور عن طريق البزل القطني لفحصه في المختبر ، ما يسمى بتشخيص الخمور

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

البزل القطني - شرح بإيجاز

يعني اسم البزل القطني أن الطبيب يأخذ ماء الأعصاب من القناة الشوكية في منطقة العمود الفقري القطني بإبرة مجوفة. يتم فحص هذا كجزء من تشخيصات السائل الدماغي النخاعي: حتى مجرد رؤية ماء الأعصاب يوفر للعين المدربة أدلة أولية. في الأشخاص الأصحاء ، تكون مياه الأعصاب صافية. يشير اللون المحمر إلى نزيف جديد ، بينما يشير اللون الأصفر إلى نزيف أقدم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون مياه الأعصاب غائمة عند وجود التهاب. ثم يكون المختبر مسؤولاً عن التحليل الدقيق للمكونات.

متى يكون فحص السائل الدماغي النخاعي ضروريًا؟

تحدث التغييرات في تكوين ماء الأعصاب في العديد من أمراض الدماغ والنخاع الشوكي. تساعد تشخيصات السائل الدماغي النخاعي في تشخيص الصور السريرية التالية:

  • التهاب الدماغ والسحايا (التهاب الدماغ والتهاب السحايا) - في ظل ظروف معينة يمكن اكتشاف الجراثيم المسؤولة هنا
  • التصلب المتعدد - في هذا المرض الالتهابي طويل الأمد ، والذي ينجم عن رد فعل مفرط من جهاز المناعة نفسه ، تتراكم بعض البروتينات (البروتينات) والخلايا الالتهابية في الخمور
  • سرطان السحايا
  • نزيف بالقرب من منطقة المياه العصبية ، وخاصة النزيف تحت العنكبوتية

كيف يعمل البزل القطني؟

أولاً ، يتحقق الطبيب من أن لا شيء يتعارض مع الثقب. يمكن أن تزيد موانع الاستعمال ، على سبيل المثال ، من خطر حدوث نزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إبلاغ المريض بالإجراء مسبقًا وإعطاء موافقته الخطية.

في أي وضعية يتم إجراء البزل القطني؟

يجب على المريض عمل ظهر مستدير قدر الإمكان (مثل "أحدب"). إما أن يجلس منحنياً على طاولة الفحص ، أو يتخذ الوضع الجنيني وهو مستلقي على جانبه بحيث تلامس الركبتان والمرفقان بعضهما البعض. يجب دعمه بالوسائد بحيث يكون الرأس في نفس ارتفاع نقطة الثقب المتأخرة في منطقة أسفل الظهر. من المهم أيضًا أن تكون أكتاف المريض رأسية في هذا الوضع الأفقي حتى لا يلتوي العمود الفقري. يعني الانثناء القوي للعمود الفقري وجود مساحة كافية بين الفقرات لإدخال الإبرة.

لا يجوز إجراء البزل أو توجيهه إلا من قبل طبيب متمرس للغاية أتقن هذه التقنية. يتم العمل تحت "ظروف معقمة" ، مما يعني تطهير الجلد تمامًا وإخفاء منطقة الجلد بقطعة قماش معقمة. ثم يتم إعطاء مخدر موضعي عن طريق الحقن. عندما يكون هذا المخدر قد طور تأثيره الكامل بعد حوالي دقيقتين ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة البزل بين فقرتين قطنيتين. عادة ما يختار مسافة بين الفقرات بين الفقرات القطنية الثالثة والخامسة. في هذا المستوى وما بعده ، لم يعد هناك أي نخاع شوكي ، لذلك لا يوجد خطر الإصابة من إبرة البزل. عند الوصول إلى القناة الشوكية ، يبدأ ماء الأعصاب بالتنقيط من الإبرة. يمكن أيضًا تحديد ضغط ماء الأعصاب باستخدام ما يسمى بالأنبوب الصاعد. عندما يسحب الطبيب ما يكفي من سوائل الأعصاب للاختبار المعملي ، يسحب الإبرة ويتم تغطية موقع البزل الصغير بضمادة.

مع سنام القط في ظل ظروف معقمة - هذه هي الطريقة التي يتم بها إجراء البزل القطني

© W & B / Martina Ibelherr

ما هي المخاطر؟

العواقب الخطيرة مثل النزيف أو حتى الالتهابات نادرة للغاية بعد البزل القطني. إذا تم إجراء الثقب وفقًا لجميع قواعد الفن الطبي باستخدام الإبر غير الرضحية وإجراء خاص أثناء الثقب ، فهناك خطر ضئيل يبلغ حوالي واحد بالمائة لما يسمى بالصداع التالي للثقب. ومع ذلك ، هناك بعض العوامل التي تفضل هذا:

  • صغير في العمر
  • الجنس الأنثوي
  • صداع متكرر في الحياة اليومية

يحدث الصداع المؤقت بعد البزل فقط في وضعية منتصبة. ينحسر عند الاستلقاء. يمكن أن يستمر هذا الألم بضعة أيام ، نادرًا جدًا أسابيع. إذا كانت هناك شكاوى أخرى ، فيُشار إليها بمتلازمة ضغط الماء العصبي السلبي. هذا يتضمن:

  • دوخة
  • غثيان
  • تصلب الرقبة
  • رهاب الضياء
  • طنين في الأذنين

لا تساعد المسكنات في صداع ما بعد البزل ؛ الكافيين والثيوفيلين أقل فعالية. الطريقة الأكثر فعالية لإنهاء صداع ما بعد البزل في غضون نصف ساعة هي ما يسمى برقعة الدم. بهذه الطريقة ، يستخدم الطبيب ما لا يقل عن 20 مليلترًا من دم المريض لإغلاق تسرب السائل النخاعي الناجم عن الثقب. تبين أن علاج رقعة الدم مباشرة بعد البزل القطني ، من أجل تجنب الصداع على الإطلاق ، غير فعال.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أحيانًا إحساس مؤقت بالألم حول نقطة البزل الذي ينتشر في منطقة الورك.

موانع الاستعمال: متى يجب عدم إجراء البزل القطني؟

  • إذا كان هناك ميل للنزيف: إذا زاد ميل النزيف بشكل كبير أو إذا تناول المريض مواد تمنع تخثر الدم. ثم هناك خطر كبير من حدوث نزيف من البزل.
  • في حالة الالتهاب: إذا كان الجلد أو الأنسجة المحيطة بالقرب من موقع البزل ملتهبًا ، فلا يتم إجراء أي ثقب عادةً.
  • مع زيادة الضغط في الدماغ: في هذه الحالة أيضًا ، يجب تجنب البزل القطني. خلاف ذلك ، فإن ماء العصب الذي يتم ضغطه يهدد بقرص الحبل الشوكي الممدود عند الانتقال من الجمجمة إلى العمود الفقري. يمكن أن يوضح التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس ما إذا كان هناك زيادة في الضغط داخل الجمجمة إذا كانت هناك أعراض.

هل البزل القطني يستخدم أيضًا للعلاج؟

في بعض الأحيان يتم استخدام البزل القطني ليس فقط للفحص ، ولكن أيضًا للعلاج:

  • إعطاء الدواء: بهذه الطريقة يتم الوصول إلى النخاع الشوكي بشكل مباشر أكثر بكثير من الدم. ويرجع ذلك إلى ما يسمى بالحاجز الدموي الدماغي ، والذي لا يمكن لبعض الأدوية عبوره إلا بصعوبة كبيرة. ومن الأمثلة على ذلك أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة في علاج الأورام.
  • تخفيف الآلام أثناء التدخلات الجراحية: البزل القطني مفيد في شكل التخدير القطني (أيضًا: التخدير النخاعي) للولادة القيصرية أو عملية الورك ، على سبيل المثال.
  • علاج الصداع المؤلم: حتى في حالة ما يسمى بمتلازمة CSF ذات الضغط المنخفض التلقائي مع صداع شديد للغاية في وضع مستقيم ، يمكن للطبيب توفير الراحة من خلال البزل القطني بحقنة لا تقل عن 20 مليلتر من دم الشخص مباشرة أمام مساحة CSF.

© PMG Media Inning am Ammersee

الخبير الاستشاري: Privatdozentin Dr. متوسط. Ilonka Eisensehr ، متخصص في طب الأعصاب. درست في جامعة Ludwig Maximilians في ميونيخ وجامعة Tufts في بوسطن وأكملت تأهيلها في جامعة ميونيخ على نظام الدوبامين واضطرابات الحركة المرتبطة بالنوم. تعمل في عيادتها العصبية في ميونيخ وهي عضو في هيئة التدريس في جامعة ميونيخ. لها العديد من المنشورات في موضوع نظام الدوبامين وطب النوم والصرع وهي عضو في العديد من اللجان العلمية. مجالات تركيزها هي: التشخيص العصبي ، وتشخيص وعلاج اضطرابات الحركة ، واضطرابات النوم ، ومتلازمة تململ الساقين ، بالإضافة إلى فحص السكتة الدماغية بما في ذلك التصوير فوق الصوتي المزدوج اللون

تضخم:

1. إرشادات الجمعية الألمانية لطب الأعصاب: ثقب تشخيصي للسائل الدماغي النخاعي ، المبدأ التوجيهي 09/12. على الإنترنت: https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2424-ll-84-2012-diagnostische-liquorpunktion.html؟q=liquorpunktion (تم الوصول إليه في 08.05.2007) 2019)

2. إرشادات الجمعية الألمانية لطب الأعصاب: تشخيص وعلاج متلازمة الضغط السلبي بعد البزل والعفوية في السائل النخاعي ، المبدأ التوجيهي 11/18. عبر الإنترنت: https://www.dgn.org/leitlinien/3659-ll-030-113-diagnostik-und-therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-liquorunterdruck-syndroms-2018#therapie (تم الوصول إليه في 8 مايو / أيار 2019) )

3. ماتل إتش ، مومنتالر إم: طب الأعصاب ، الطبعة الثالثة عشر. شتوتغارت نيو يورج جورج ثيمي فيرلاغ 2013

4. Nath S ، Koziarz A ، Badhiwala JH: Atraumatic مقابل الإبر القطنية التقليدية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. في: لانسيت 2018 ، 391: 1197-1204

5. Arevalo - Rodriguez I، Muñoz L، Godoy - Casasbuenas N et al: مقاييس الإبرة وتصميمات الأطراف لمنع صداع ثقب الجافية (PDPH). قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية 2017 ، العدد 4. المادة رقم: CD010807. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010807.pub2.

مجموعة العمل السادسة "مستشفى وممارسة النظافة" التابعة لـ AWMF: تدابير النظافة لثقب السائل النخاعي وتصريف السائل النخاعي والحقن وفقًا للمبادئ التوجيهية للجهاز العصبي المركزي 04/11. على الإنترنت: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf

7. طب الأعصاب. 2001 26 ديسمبر ؛ 57: 2310-2. إبرة سبروت "اللا رضحية" تقلل من حدوث صداع ما بعد البزل القطني.
ستروب إم ، شويلر أو ، ستراوب أ ، فون ستاكراد باري إس ، براندت تي.

8. J نيورول. 1998 سبتمبر ؛ 245: 589-92. تقليل حدوث متلازمة ما بعد البزل القطني عن طريق إعادة إدخال النمط: دراسة عشوائية مستقبلية على 600 مريض. Strupp M ، Brandt T ، Müller A.

9. Neurol Neurochir Pol. 2006 سبتمبر-أكتوبر ؛ 40: 434-40. [متلازمة ما بعد البزل القطني - مسبباتها ، الوقاية والعلاج].
[مقال بالبولندية] Grygorczuk S، Pancewicz S، Zajkowska J، Kondrusik M، Hermanowska-Szpakowicz T.

ملاحظة مهمة:
تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

مخ