فحص سرطان الرئة بالأشعة المقطعية؟

الاكتشاف المبكر: يمكن أن تقلل فحوصات التصوير المقطعي من عدد وفيات سرطان الرئة ، على الأقل بين المدخنين. ولكن في الوقت نفسه ، غالبًا ما تطلق الصور إنذارات خاطئة

نمو خطير؟ صورة مقطعية مع نتائج غير طبيعية (يسار)

© صورتك اليوم / PHANIE Voisin

حتى الآن ، يحق للنساء والرجال في ألمانيا إجراء ما مجموعه خمسة فحوصات للكشف المبكر عن السرطان. يمكن إضافة السادس في السنوات القليلة المقبلة. الهدف: تشخيص سرطان الرئة في مرحلة قابلة للشفاء قدر الإمكان. إجراءات تقديم التحقيق جارية بالفعل.

على أثر القطعان المشبوهة

من الواضح بالفعل أنه عندما يأتي العرض ، فإن التأمين الصحي سيعوض فقط المدخنين الشرهين عن التكاليف. لأن 85 إلى 90 بالمائة من أورام الرئة ناتجة عن التبغ. وفقط في هذه المجموعة من المرضى يمكن أن تعوض الفوائد عيوب الفحص.

على وجه التحديد ، يتعلق الأمر بتصوير الرئتين باستخدام التصوير المقطعي (CT). كل ما نحتاجه هو جرعة منخفضة من الإشعاع. إنه يتوافق تقريبًا مع متوسط ​​الإشعاع الطبيعي السنوي للخلفية في ألمانيا ، وسيستمر في الانخفاض مع الأجهزة الجديدة. كما يقول الأطباء ، يمكن التعرف على البؤر المشبوهة بشكل أفضل مع الصور مقارنة بالأشعة السينية. ومع ذلك ، فإن النتيجة ليست دائما واضحة بأي حال من الأحوال.

الاكتشاف المبكر للمدخنين

ومع ذلك ، فإن لجنة الخبراء للكشف المبكر في الولايات المتحدة ، والمعروف عنها أنها حرجة ، توصي بإجراء مثل هذا الفحص - ولكن فقط للمدخنين الذين تأخروا عنهم أكثر من 30 عامًا. هذا يتوافق مع علبة سجائر واحدة يوميًا لمدة 30 عامًا أو علبتين يوميًا لمدة 15 عامًا.

يجب على هؤلاء المدخنين الدائمين ، وفقًا لرأي الخبراء ، الاستفادة من التشخيص المبكر سنويًا بين عمر 55 و 80 عامًا - إلا إذا امتنعوا عن التدخين لأكثر من 15 عامًا.

تستند التوصية إلى فحص أكثر من 53000 شخص قام الباحثون بفحص فرص ومخاطر فحص التصوير المقطعي المحوسب. استنتاج الدراسة: يمكن تقليل خطر الوفاة بسرطان الرئة بنسبة 20 بالمائة. بالأرقام المطلقة: من بين 100000 مدخن تم فحصهم ثلاث مرات بواسطة التصوير المقطعي بدلاً من الأشعة السينية ، توفي 62 أقل بسبب سرطان الرئة كل عام.

من المرجح أن تستفيد النساء أكثر من الرجال

لم يرغب الخبراء الأوروبيون في الاعتماد على البيانات الأمريكية ونشروا دراساتهم الخاصة. يمكن القول إن معظمهم أصغر من أن يقدموا دليلًا دقيقًا إحصائيًا على انخفاض وفيات سرطان الرئة.

يوضح البروفيسور رودولف كاكس ، رئيس قسم وبائيات السرطان في مركز أبحاث السرطان الألماني في هايدلبرغ: "إذا قمت بتلخيص الدراسات في ما يسمى بالتحليل التلوي ، يمكنك رؤية هذا التأثير بوضوح". شارك في تقييم دراسة ألمانية مقابلة.

إحدى نتائج العمل البحثي: تستفيد النساء من الاكتشاف المبكر أكثر من الرجال. لماذا ليس واضحا تماما. قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بنوع من سرطان الرئة يمكن رؤيته جيدًا بشكل خاص في التصوير المقطعي المحوسب.

الكثير من الإيجابيات الكاذبة

لكن بالنسبة للنساء والرجال على حد سواء ، فإن التحقيق له جانب سلبي: ما يسمى بالنتائج الإيجابية الكاذبة - التسجيلات المصنفة على أنها مشبوهة ، والتي تبين فيما بعد أنها إنذار كاذب. كان معدلهم 95 في المائة في الدراسة الأمريكية. وفقط في حالة واحدة من أصل 20 حالة قدمت CT المعلومات الصحيحة.

يرأس البروفيسور هانز أولريش كوزور لجنة من جمعية الطب الإشعاعي الألمانية لفحص سرطان الرئة

© W & B / Andreas Reeg

في دراسة أوروبية كبيرة حديثة حول هذا الموضوع ، كانت 60 في المائة من النتائج لا تزال إيجابية كاذبة. كان على معظم المرضى الذين تم استدعاؤهم لرؤية طبيب لهذا السبب أن يمروا عبر أنبوب التصوير المقطعي المحوسب مرة أخرى. في حالات أخرى ، تم فحص الشعب الهوائية والرئتين بالمنظار ، وأخذ خزعة ، أو تمت إزالة البؤرة المشبوهة على الفور. كان معدل المضاعفات لمثل هذه التدخلات أقل من واحد في المائة ، وكانت الوفيات نادرة للغاية. لكن كان على المرضى أن يتحملوا أكبر المخاوف دون داع.

يجب أن يقرر نظام النقاط حق الاكتشاف المبكر

يطالب البروفيسور هانز أولريش كاوتشور ، الذي يرأس لجنة الجمعية الألمانية للطب الإشعاعي لفحص سرطان الرئة: "علينا بكل تأكيد تقليل الضرر الناتج عن الفحص". يمكن تحقيق ذلك على الأرجح من خلال اختيار أكثر صرامة للمشاركين.

بالإضافة إلى عمر ومدة تاريخ التدخين ، يجب أخذ معايير أخرى بعين الاعتبار ، كما يقول Kauczor. يتضمن ذلك نوع السجائر ، والعمر الذي بدأت فيه التدخين ، والأمراض السابقة ، ومخاطر الأسرة ، وعدد المرات التي أصيب فيها المريض بالتهاب رئوي. يجب تضمين كل هذه العوامل في نظام النقاط الذي يقرر ما إذا كان هناك حق في فحص التشخيص المبكر.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تضييق تعريف النتيجة المشبوهة. في دراسة أمريكية ، كان الحد الأقصى هو موقد لا يقل عن 0.4 ملم. معظم الكتل في هذه المنطقة حميدة ، أو أن السرطان لم يغزو الأنسجة المحيطة بعد. ومن ثم ، فإن Kauczor سيرفع العتبة.

يبحث الخبراء عن طرق أخرى

يمكن أن توضح إعادة القبول بعد أشهر ما إذا كان الموقد ينمو على الإطلاق ومدى السرعة. ومع ذلك ، بالنسبة للعديد من الذين تم فحصهم ، سيكون من الصعب تحمل فترة الانتظار هذه.
سواء أكان اختيارًا أكثر صرامة للمشاركين أو تقييمًا أكثر ليبرالية للنتائج: كلا الطريقتين يمكن أن تقلل من معدل الإنذارات الكاذبة. لكن في الوقت نفسه ، لديهم عيب يتمثل في أن بعض المرضى سيتعرفون على الخطر لاحقًا.

تم الآن توضيح العلاقة بين فوائد ومخاطر برنامج على مستوى ألمانيا لأول مرة من قبل المكتب الفيدرالي للحماية من الإشعاع (BfS) جنبًا إلى جنب مع لجنة متخصصة. تقول متحدثة باسم الوكالة: "كخطوة أولى ، قام خبراؤنا بفحص برامج الكشف المبكر الأخرى الممكنة وصنفوا فحص سرطان الرئة كأولوية".

يجب فحص 320 مدخنًا منذ فترة طويلة للوقاية من الموت بسرطان الرئة

© W & B / Jörg Neisel

قرار بشأن تحمل التكاليف

بدأت مجموعة العمل للتو في تقييم المؤلفات العلمية. ثم تحدد المتطلبات التي يجب أن تلبيها الأجهزة وكيف ينبغي تدريب الطاقم الطبي. تستخدم وزارة البيئة الفيدرالية تقييم BfS كدليل عندما يتعين عليها أخيرًا أن تقرر ما إذا كانت ستسمح بفحص الكشف المبكر عن سرطان الرئة على الرغم من التعرض للإشعاع.

إذا أجابت الوزارة بنعم ، فإن إدخال برنامج وطني لتكاليف التأمين الصحي ليس مضمونًا بأي حال من الأحوال. يعتقد الخبراء أنه ستكون هناك اختبارات نموذجية أولاً.

في النهاية ، يتعين على اللجنة الفيدرالية المشتركة للأطباء وصناديق التأمين الصحي والعيادات أن تقرر ما إذا كان يتعين على شركات التأمين تحمل التكاليف ولمن. وما هي المتطلبات التي يجب أن تستوفيها المؤسسات المسموح لها بإجراء التحقيق. قال رودولف كاكس: "لا تزال هناك بعض الأسئلة التي يجب توضيحها ، وسيستغرق ذلك بالتأكيد بضع سنوات أخرى".

الإقلاع عن التدخين هو الأكثر فعالية

تم تقديره بعناية ، يمكن لبرنامج الكشف المبكر هذا أن يمنع كل أربع إلى خمس حالات وفاة بسرطان الرئة في غضون عشر سنوات. حاليًا ، غالبًا ما يتم اكتشاف سرطان الرئة في وقت متأخر جدًا. يموت معظم الناس في غضون بضعة أشهر إلى سنتين من التشخيص.

بالنسبة للمدخنين الذين يرغبون في تجنب هذا المصير ، هناك إجراء أكثر فاعلية من الفحص بالأشعة المقطعية: توقف.