وذمة رئوية

يمكن أن تصبح الوذمة الرئوية ملحوظة مع ضيق شديد مفاجئ في التنفس ونفس قشعريرة ونوبات سعال. المزيد عن السبب والتشخيص والعلاج

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

الوذمة الرئوية - شرح موجز

الوذمة الرئوية هي تراكم الماء في الفراغ بين الرئتين أو في الحويصلات الهوائية. السبب الأكثر شيوعًا للوذمة الرئوية هو تراكم الدم في الأوعية الرئوية ، والذي يحدث عادةً بسبب ضعف وظائف القلب (الوذمة الرئوية القلبية). تكون الوذمة الرئوية الناتجة عن غازات التهيج أو الالتهاب الرئوي أو البقاء على ارتفاعات عالية (الوذمة الرئوية في المرتفعات) أقل شيوعًا. أعراض الوذمة الرئوية هي ضيق في التنفس ، وربما أصوات خشنة وسعال وخوف وزرقة في الشفاه (زرقة). يتم تشخيص الوذمة الرئوية من خلال التاريخ الطبي والفحص البدني وكذلك الأشعة السينية. تُعالج الوذمة الرئوية بالأكسجين ووضعية الجلوس والأدوية التي تستخدم للتصريف وخفض الضغط وتخفيف القلق. يتم علاج الوذمة الرئوية في المرتفعات في المقام الأول عن طريق النزول إلى ارتفاعات منخفضة. في الارتفاعات المنخفضة ، يمكن إعطاء الأكسجين وبعض الأدوية كدعم.

ما هي الوذمة الرئوية؟

في الوذمة الرئوية ، يتسرب السائل من أصغر الأوعية الدموية - الشعيرات الدموية الرئوية - ويدخل إلى أنسجة الرئة. نتيجة لذلك ، يصبح امتصاص الأكسجين أكثر صعوبة. في مرحلة مبكرة ، يخترق السائل فقط الفراغات بين الخلايا (النسيج الخلالي) ، وبعد ذلك أيضًا في الأكياس الرئوية (الحويصلات الهوائية).

الأعراض: ما هي الأعراض التي تسببها الوذمة الرئوية؟

يتمثل العرض الرئيسي للوذمة الرئوية عادةً في ضيق التنفس المفاجئ على الرغم من زيادة التنفس. يكون هذا أحيانًا قويًا لدرجة أن المصابين يعانون من الخوف من الاختناق. تشير أصوات قعقعة النفس ونوبات السعال ، وفي الحالات الشديدة ، بلغم رغوي ، وأحيانًا دموي ، إلى تراكم كبير للمياه في الحويصلات الهوائية. يزداد ضيق التنفس سوءًا عند الاستلقاء (orthopnea). يمكن الإشارة إلى نقص الأكسجين في الأوعية الدموية الناجم عن تراكم الماء من خلال اللون الأزرق (زرقة) الأظافر أو أصابع القدم أو الأنف أو الشفتين أو الأغشية المخاطية.

الوذمة الرئوية هي حالة طارئة تهدد الحياة. يجب أن يعالج المصابون على الفور من قبل الطبيب ؛ إذا لزم الأمر ، اتصل بخدمات الطوارئ (رقم الهاتف: 112).

الأسباب: ما الذي يسبب الوذمة الرئوية؟

سبب الوذمة الرئوية هو إما زيادة الضغط داخل الأوعية الرئوية أو زيادة نفاذية جدران الأوعية الرئوية. في بعض الأحيان يكون هناك مزيج من كلا السببين.

  • وذمة رئوية قلبية

تتميز الوذمة الرئوية القلبية (القلب = التي تؤثر على القلب) بزيادة الضغط في الأوعية الدموية الصغيرة التي تحيط بالحويصلات الهوائية (انظر أيضًا المعلومات الداعمة). بسبب هذه الزيادة في الضغط ، يتدفق السائل من الأوعية الدموية إلى الفراغ بين الرئتين (النسيج الخلالي) أو إلى الحويصلات الهوائية.

عادة ما يكون سبب زيادة الضغط مرضًا في القلب ، مثل عدم انتظام ضربات القلب الجديد (عدم انتظام ضربات القلب) أو النوبة القلبية أو تضيق صمامات القلب (تضيق) أو التهاب عضلة القلب. تضعف هذه الأمراض البطين الأيسر. نتيجة لذلك ، لا يمكنها ضخ الدم الغني بالأكسجين الذي توفره الرئتان إلى الجسم بسرعة كافية. يعود الدم إلى الوريد الرئوي. يزيد الاحتقان من الضغط على الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يهرب سائل الدم من الأوعية ويضغط على أنسجة الرئة. تعمل جدران الأوعية الدموية مثل المرشحات وتسمح فقط للسائل بالمرور. يتم الاحتفاظ بمكونات الدم المتبقية ، مثل خلايا الدم الحمراء أو الخلايا الأخرى. يتجمع السائل أولاً في الفراغات بين الخلايا ويمكن أن يخترق بعد ذلك داخل الحويصلات الهوائية. هذا يجعل من الصعب عليهم القيام بعملهم ويصبح امتصاص الأكسجين أمرًا صعبًا بشكل متزايد.

  • الوذمة الرئوية غير القلبية

على عكس الوذمة الرئوية القلبية ، لا تنشأ الوذمة الرئوية غير القلبية بسبب ارتفاع الضغط في الأوعية الدموية ، ولكن بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية نفسها أو بسبب الضغط غير الكافي في الحويصلات الهوائية (داء المرتفعات).

زيادة نفاذية الغشاء:

السبب الأكثر شيوعًا لزيادة نفاذية الغشاء للشعيرات الرئوية الدقيقة هو فشل الرئة الحاد (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة) ، والذي بدوره يمكن أن يكون له أسباب عديدة ، مثل الالتهاب الرئوي الحاد أو استنشاق الغازات المهيجة. يمكن أن تؤدي الحروق الشديدة والإصابات الشديدة المصاحبة لصدمة الدورة الدموية أو تسمم الدم (الإنتان) أيضًا إلى حدوث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي الانصمام الرئوي أو جرعة زائدة من التخدير أو السكتة الدماغية إلى زيادة نفاذية الغشاء.

بسبب نفاذية الغشاء ، يتم فقدان وظيفة الحاجز ، ويمكن أن يخترق سائل الدم أنسجة الرئتين مع مكونات الخلايا الأصغر. كلما زادت فعالية الأوعية اللمفاوية في إزالة السوائل الزائدة في البداية ، كلما كانت الأعراض أبطأ.

الوذمة الرئوية في المرتفعات:

من السمات الخاصة للوذمة الرئوية ما يسمى بالوذمة الرئوية على ارتفاعات عالية. وتحدث بسبب مزيج من نقص الأكسجين وانخفاض ضغط الهواء في أول يومين إلى أربعة أيام عند تسلق الجبال على ارتفاعات عالية (من 3000 متر ، نادرًا ما يكون أدناه). بسبب نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) ، من بين أمور أخرى ، تنقبض الأوعية الدموية الرئوية (تضيق الأوعية) وبالتالي زيادة الضغط في نظام الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تعطيل الحاجز في الغشاء ومرور السوائل إلى الحويصلات الهوائية .

الوذمة الرئوية في القصور الكلوي:

يمكن أن يؤدي انخفاض وظائف الكلى (القصور الكلوي) أيضًا إلى الوذمة الرئوية. والسبب في ذلك هو انخفاض الألبومين - بروتين دم معين - في مجرى الدم. بسبب نقص البروتين ، لا يمكن الاحتفاظ بالسوائل الدموية في الأوعية الدموية بالكمية اللازمة وبالتالي تدخل حيز الخلية إلى الخارج.

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

معلومات أساسية - تبادل الغازات في الرئتين

الحويصلات الهوائية مغطاة بالأوعية الدموية (الشعيرات الدموية). هذا هو المكان الذي يحدث فيه تبادل الغازات بين الدم والهواء. من ناحية أخرى ، يصل الأكسجين الحيوي إلى هذه النقاط من الهواء الذي نتنفسه في الأوعية الدموية للرئتين ومن مجرى الدم إلى الأعضاء والأنسجة. من ناحية أخرى ، يقوم الدم في الأوعية الرئوية بإطلاق ثاني أكسيد الكربون المنتج الأيضي إلى الحويصلات الهوائية بحيث يمكن الزفير.

ماذا يحدث الآن مع الوذمة الرئوية؟

بسبب زيادة الضغط في الشعيرات الدموية (سبب قلبي) أو بسبب زيادة نفاذية جدار الشعيرات الدموية ، يتسرب السائل إلى الحويصلات الهوائية. هذا يؤدي إلى ضعف تبادل الغازات ، وخاصة نقل الأكسجين. لذلك يتعلق الأمر بضيق التنفس.

التشخيص: كيف يحدد الطبيب الوذمة الرئوية؟

من أجل التشخيص ، يسأل الطبيب أسئلة حول الأمراض الكامنة والمرافقة للقلب والرئتين والأعضاء الأخرى. عند الاستماع إلى الرئتين باستخدام سماعة الطبيب ، يتم ملاحظة أصوات خشخشة ، والتي يمكن سماعها أحيانًا بأذن عارية. يمكن استخدام فحص الأشعة السينية لتحديد ما إذا كان هناك ماء بالفعل في الرئتين. المؤشرات المهمة لصالح الوذمة الرئوية هي التنفس الأسرع وزيادة معدل ضربات القلب وتغير لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق. يستهدف مخطط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب والاختبارات الأخرى السبب الأساسي.

العلاج: كيف يتم علاج الوذمة الرئوية؟

الوذمة الرئوية هي حالة خطيرة قد تهدد الحياة وتتطلب علاجًا طبيًا مكثفًا. يجب نقل المصابين إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. أول شيء يجب القيام به هو رفع الجزء العلوي من الجسم وخفض الساقين. هذا يؤدي إلى انخفاض الضغط في الأوعية الرئوية.

يمكن المساعدة في التنفس عن طريق إمداد الأكسجين من خلال أنبوب أو قناع أنفي معدي. في مرحلة متقدمة ، تكون التهوية بالضغط الإيجابي ، وفي بعض الحالات التهوية الاصطناعية ، ضرورية. يتم إعطاء معظم المرضى المسكنات والمهدئات ، لأن ضيق التنفس يسبب قلقًا شديدًا.

تضمن الأدوية المجففة (مدرات البول) إخراج الماء من الأنسجة. هذا لا يحسن تبادل الأكسجين في الحويصلات فحسب ، بل يخفف أيضًا من ضغط الدم عن طريق تقليل حجم السائل وبالتالي يقلل من الضغط على القلب. كما أن الأدوية (مثل النتروجليسرين) التي توسع الأوعية الدموية تقلل الضغط على القلب وتقلل من ضغط الظهر ، وبالتالي يتحسن إمداد الأكسجين.

تعتمد جميع التدابير الإضافية على السبب الأساسي. إذا كنت تعاني من الوذمة الرئوية في المرتفعات ، فيجب أن ينزل الأشخاص في أسرع وقت ممكن. يمكن أن يساعد أيضًا الأكسجين وعقاقير موسعات الأوعية والتهوية بالضغط الإيجابي.

دكتور. بيتر هايدل

© المصدر H. P. Kappes ، Schmallenberg

خبيرنا الاستشاري:

دكتور. بيتر هايدل هو كبير الأطباء في قسم أمراض الرئة 2 (أمراض الرئة العامة والطب الباطني) والمدير الطبي لمستشفى كلوستر جرافشافت التخصصي.

تضخم:

  • هيرولد ، الطب الباطني ، 2017 ، "Lungenödem" ، ص 406 وما يليها.
  • Herold، Internal Medicine، 2017، "الكبار (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة) (ARDS) = الفشل الرئوي الحاد" ، ص 340.
  • بينتو دي إس ، جاران ر. الفيزيولوجيا المرضية للوذمة الرئوية القلبية. Post TW، ed. UpToDate. والثام ، ماساتشوستس: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (تم استرداده في 27 يناير 2020)
  • Givertz MM وذمة رئوية غير قلبية. Post TW، ed. UpToDate. والثام ، ماساتشوستس: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (تم استرداده في 27 يناير 2020)
  • Westhoff M. ، Schönhofer B. ، Kuhlen R. ، Neumann P. et al. "الدليل الإرشادي S3 للتهوية غير الغازية كعلاج لفشل الجهاز التنفسي الحاد" ، ساري المفعول حتى 9 يوليو 2020. عبر الإنترنت: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-004l_Nichtinvasive_Beatmung_ARI_2015-09-verlaengert.pdf (تم الوصول إليه في 27 يناير 2020)

ملاحظة مهمة: تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا يجب استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

رئة