إصابات الغضروف المفصلي

Menisci عبارة عن ممتص للصدمات وأجهزة إرسال الطاقة في الركبة. عادة ما تكون إصابات الغضروف المفصلي ملحوظة مع آلام الركبة. المزيد عن الأسباب والأعراض والعلاجات

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

منظر في مفصل الركبة: هنا هو الغضروف المفصلي (كما هو موضح باللون الأحمر)

© W & B / Jörg Neisel

إصابات الغضروف المفصلي - شرح بإيجاز

الغضروف المفصلي عبارة عن أقراص غضروفية ليفية في مفصل الركبة وتساهم بشكل كبير في وظيفة المفصل. يوجد هلالة داخلية وخارجية. يندمج الغضروف المفصلي الداخلي مع الرباط الداخلي. ونتيجة لذلك ، فهو أقل قدرة على الحركة وأكثر إصابة من الغضروف المفصلي الخارجي. يحدث تمزق في الغضروف المفصلي نتيجة لإصابات (رياضية) أو بسبب علامات البلى. يتم تشخيص تلف الغضروف المفصلي عن طريق الفحص والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). عادة ما يتم علاج التمزق عن طريق "عملية ثقب المفتاح" (تنظير المفصل ، عكس مفصل الركبة) حيث يتم خياطة الغضروف المفصلي أو إزالته جزئيًا. تعتمد الطريقة المستخدمة ، من بين أمور أخرى ، على موقع ونوع الكراك ويتم تحديدها بشكل فردي. إذا كان تلف الغضروف المفصلي ناتجًا عن البلى ، فإن العلاج المحافظ (بدون جراحة) يكون ممكنًا في بعض الأحيان.

ما هي الغضروف المفصلي؟

الغضروف الهلالي عبارة عن غضروف ليفي على شكل حرف C. تقع في مفصل الركبة مثل إسفين بين السطوح المفصلية للظنبوب وعظم الفخذ. هناك يزيدون من منطقة التلامس ويوزعون الوزن ويمتصون الصدمات ويثبّت المفصل. يوجد في الركبة البشرية نوعان من الغضروف المفصلي ، ويشار إلى الغضروف المفصلي الداخلي أو الخارجي وفقًا لموقعهما.

معظم الناس لا يدركون هذه الهياكل في مجرى حياتهم. ومع ذلك ، في حالة حدوث إصابات أو زيادة في الحمل ، تظهر أهمية هذه الأقراص الغضروفية على شكل هلال.

التمثيل التشريحي لمفصل الركبة

© W & B / Szczesny

معلومات أساسية - مفصل الركبة

يمكن ثني مفصل الركبة وتمديده ، وكذلك تدويره قليلاً عند الانحناء. يتعرض لضغط كبير وفي نفس الوقت يجب أن يوفر تنقلًا كافيًا. يتكون مفصل الركبة من عظم الفخذ (عظم الفخذ) وعظم الساق (الظنبوب) والرضفة (الرضفة). عظم الفخذ والساق مغطاة بنسيج غضروفي ، فجوة المفصل ليست سوى بضعة ملليمترات. يتم تثبيت مفصل الركبة عن طريق الكبسولة المحيطة والعديد من الأربطة (الأربطة الجانبية ، الرباط الصليبي الأمامي والخلفي). ينشأ الرباط الصليبي الأمامي في الجزء الأمامي من أسفل الساق ويسحب للخلف عبر مفصل الركبة حتى الفخذ. يمتد الرباط الصليبي الخلفي من مقدمة الفخذ إلى الجزء الخلفي من أسفل الساق ، وبالتالي يتقاطع الرباط الصليبي ، ومن هنا جاء مصطلح الرباط الصليبي. يتكون الغضروف المفصلي من أنسجة غضروفية ويستخدم لتخفيف أسطح المفصل وتدويرها. هناك نوعان من الغضروف المفصلي (الغضروف المفصلي الداخلي = الغضروف المفصلي والهلالة الخارجية = الغضروف المفصلي الجانبي). نما العضلة الداخلية مع الرباط الداخلي ، وبالتالي فهي أكثر ثباتًا وعرضة للإصابة.

السبب: كيف تحدث إصابة الغضروف المفصلي؟

يتعرض الغضروف المفصلي للضغط يوميًا أثناء الحركات مثل صعود السلالم أو "الانحناء". تمارس الرياضات المختلفة مثل التنس وكرة القدم والتزلج الكثير من الضغط عليه. "الغضروف المفصلي في الركبة البشرية يتوافق مع ممتص الصدمات في السيارة: في حالة الطوارئ المطلقة ، يمكنك المضي قدمًا في حالات الطوارئ ، ولكن يجب أن تكون سليمة من أجل الثبات الجيد وغير المؤلم على الطريق!" يوضح د. بوريس موبيوس ، استشاري أول في قسم الجراحة وجراحة الحوادث وجراحة العظام في المستشفى الإنجيلي أوبرتوس في برلين.

في الأشخاص في منتصف العمر ، يبدأ الغضروف المفصلي في التآكل. تحت وزن الجسم ، تصبح أنسجة الغضروف المفصلي أرق وأرق بمرور الوقت. هذا يمكن أن يؤدي إلى تمزق وإصابات (آفات mensicus) من خلال القليل من القوة أو بدون قوة.

يقول موبيوس: "عند المرضى الصغار ، تظهر آفات الطحال عادة كجزء من الإصابات الرياضية". تحدث الإصابة عادةً أثناء حركة الالتواء والسقوط وكذلك عند الانحناء أو التمدد بسرعة. يمكن أن تنتقل الحافة الحرة من الغضروف المفصلي بين أجسام المفاصل وتمزق كليًا أو جزئيًا.

تحدث تمزق الغضروف المفصلي في بعض الأحيان مع إصابات الركبة الأخرى. ثم يتحدث الطبيب عن "ثالوث غير سعيد" (ثالوث غير سعيد). بالإضافة إلى إصابة الغضروف المفصلي الداخلي ، تمزق الرباط الداخلي والرباط الصليبي الأمامي أيضًا.

الأعراض: ما هي الأعراض التي تسببها إصابة الغضروف المفصلي؟

في حالة حدوث تمزق مفاجئ (حاد) في الغضروف المفصلي ، على سبيل المثال بعد وقوع حادث ، يشعر المريض فجأة بألم في الركبة. غالبا ما تتضخم. في حالة إصابات الغضروف المفصلي الإنسي ، عادة ما يعاني المرضى من ألم في فجوة المفصل الداخلية ، والتي تزداد مع الالتواء والانثناء. في حالة إصابات الغضروف المفصلي الخارجية ، تكون مساحة المفصل الخارجية مؤلمة عند الضغط. إذا تمزق جزء من الغضروف المفصلي ، يمكن أن تنحصر هذه القطعة وتؤدي إلى انسداد مؤلم في مفصل الركبة. في بعض الأحيان ، يمكن سماع أصوات الطقطقة والتشققات عند تمزق الغضروف المفصلي.

إذا كان سبب تمزق الغضروف المفصلي هو البلى ، فإن الأعراض عادة ما تكون أقل وضوحًا. يعاني المريض من ألم متزايد في مفصل الركبة ، خاصة عند ممارسة الرياضة ، وقد يحدث أيضًا شعور بعدم الاستقرار.

أشكال تمزق الغضروف المفصلي

© W & B / Szczesny

إلى معرض الصور

© W & B / Szczesny

هلالة غير مصابة

تُظهر الصورة المنظر العلوي لمفصل الركبة.هنا يمكن رؤية الوضع الطبيعي وشكل الغضروف المفصلي.

© W & B / Szczesny

صدع شعاعي

يمر التمزق الشعاعي عبر ألياف الغضروف ويمتد للخارج من الحافة الداخلية للغضروف المفصلي.

© W & B / Szczesny

تمزق رفرف

هذا أيضًا صدع عرضي يغير اتجاهه في المسار ويمتد بشكل موازٍ للحافة الداخلية.

© W & B / Szczesny

صدع طولي

يسري التمزق في الاتجاه الطولي ، أي مع ألياف الغضروف.

© W & B / Szczesny

تمزق مقبض السلة

يمتد التمزق أيضًا بالطول ، أي في مسار ألياف الغضروف التي تتسع. الحافة الخارجية للهلالة تبقى وتشكل "مقبض السلة". يمكن أن ينزلق هذا في مساحة المفصل ويسد الركبة.

سابق

1 من 5

التالي

تمثيل مناطق تدفق الدم المختلفة في الغضروف المفصلي (يرجى النقر فوق العدسة المكبرة)

© W & B / Szczesny

تصنيف تلف الغضروف المفصلي (آفات الغضروف المفصلي) حسب مناطق تدفق الدم

بالإضافة إلى نوع التمزق (انظر معرض الصور) ، فإن منطقة تدفق الدم في المنطقة المصابة مهمة أيضًا لمزيد من الرعاية. ينقسم الغضروف المفصلي إلى ثلاث مناطق. المنطقة الحمراء (المنطقة المروية جيدًا ، بالقرب من الكبسولة) ، والمنطقة الحمراء والبيضاء (تدفق الدم المتوسط) والمنطقة البيضاء (ضعف تدفق الدم).

إصابة الغضروف المفصلي: إجراءات الإسعافات الأولية

بعد إصابة الركبة مباشرة ، يجب على المرء أن يحاول حماية المفصل واحتواء التورم قدر الإمكان. للقيام بذلك ، ارفع الركبة المصابة وحركها بأقل قدر ممكن. قم بتبريده باستخدام أكياس الثلج أو الكمادات (احذر ، لا تضع الثلج مباشرة على الجلد ، بل قم بلفه بقطعة قماش ، على سبيل المثال ، وإلا فهناك خطر الإصابة بقضمة الصقيع!). على أي حال ، يجب فحص الركبة بسرعة من قبل الطبيب بعد الحادث.

أثبتت قاعدة PECH المزعومة نفسها فور وقوع حادث رياضي. هذا يعني:

  • ف = وقفة. احمِ المنطقة المصابة
  • E = الجليد ، بارد جدًا
  • C = الضغط: ضع ضمادة ضغط مرنة
  • H = ارتفاع الساق المصابة

التشخيص: كيف يتم تشخيص إصابة الغضروف المفصلي؟

يسأل الطبيب عن مسار الحادث بالضبط. ثم سينظر إلى الركبة ويفحص الغضروف المفصلي ميكانيكيًا باستخدام بعض اختبارات الالتواء والانحناء. يقول موبيوس: "في معظم الحالات ، يكون الفحص السريري بالفعل موجهًا نحو الهدف".

إذا اشتبه في إصابة الغضروف المفصلي ، فغالبًا ما يتبع ذلك تصوير بالأشعة السينية لمفصل الركبة لاستبعاد الإصابات العظمية المصاحبة.

إذا كان هناك انصباب كبير في مفصل الركبة ، يمكن للطبيب أن يثقب الركبة. هنا يأخذ جزءًا من السائل بإبرة مجوفة لإراحة الركبة وفحص السائل.

أفضل طريقة لتشخيص إصابات الغضروف المفصلي هي التصوير المقطعي الدوار النووي (المعروف أيضًا باسم التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي لفترة قصيرة). باستخدام هذه التقنية ، يمكن للأطباء أن يتخيلوا بدقة العظام والغضاريف والأنسجة الرخوة وتقييم الإصابات المصاحبة. يجب استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض ، على سبيل المثال ضغط الغضروف المفصلي وإصابة أخرى في الرباط أو الغضروف.

إذا ، بعد هذه الفحوصات ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان هناك تمزق في الغضروف المفصلي أو تلف آخر في الغضروف المفصلي ، فقد يوصي الطبيب بإجراء تنظير للركبة (تنظير المفصل). عند القيام بذلك ، يمكنه غالبًا إجراء عملية على تمزق الغضروف المفصلي.

العلاج: كيف يتم علاج إصابة الغضروف المفصلي؟

يعتمد علاج التمزق في الغضروف المفصلي على عوامل مثل حجم التمزق وموقعه ، ولكن أيضًا على عمر المريض وحياته الرياضية والألم.

يقول جراح الصدمات وجراح العظام: "لا يجب إجراء عملية جراحية لكل آفة في الغضروف المفصلي". "آفات الغضروف المفصلي الصغيرة وغير المضغوطة التي تسبب مشاكل قليلة أو معدومة يمكن علاجها أولاً بالتثبيت ثم من خلال تمارين العلاج الطبيعي". بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تناول مسكنات الألم مؤقتًا مثل ديكلوفيناك أو إيبوبروفين.

تتطلب إصابات الغضروف المفصلي الكبيرة وغير المستقرة إجراء جراحة. يحذر خبير تقويم العظام من أن "آفات الغضروف المفصلي المؤلمة وقبل كل شيء التي تقيد الحركة لا ينبغي التقليل من شأنها". يقول موبيوس إنها سبب عاجل لإجراء عملية ، لأن هناك خطر تلف الغضروف وبالتالي تآكل المفاصل (هشاشة العظام).

في الوقت الحاضر يمكن إجراء العملية في الغالبية العظمى من الحالات عن طريق تنظير المفصل تحت التخدير الكلي أو الجزئي. يتم إجراء العملية في العيادة الخارجية أو للمرضى الداخليين ، اعتمادًا على المريض والإصابة. لم تعد الجراحة الكبرى للركبة المفتوحة ضرورية في العادة.

الهدف من العلاج: الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف المفصلي

تعتبر إزالة الغضروف المفصلي الجزئي وخياطة الغضروف المفصلي أكثر شيوعًا في جراحة الغضروف المفصلي:

  • إزالة جزء من الغضروف المفصلي: إذا تمزق أو تمزق مناطق كبيرة من الغضروف المفصلي ، يقوم الجراح بإزالة جميع الأجزاء التالفة والمتحركة. ومع ذلك ، فإن الهدف هو الحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الغضروف المفصلي الصحية. إذا كان لا بد من إزالة الغضروف المفصلي بالكامل تقريبًا ، فيمكن أيضًا التفكير في زرع الغضروف المفصلي الجزئي المصنوع من الكولاجين في حالات فردية.
  • خياطة الغضروف المفصلي: "في المرضى الأصغر سنًا ، النشطين للغاية ، يتم استخدام خياطة الغضروف المفصلي بالمنظار - باستخدام تقنية ثقب المفتاح -" ، كما يقول موبيوس من عمله. هنا يتم إصلاح التمزق إما بخيط جراحي أو بدبابيس صغيرة خاصة. هذه ما يسمى بالسهام الغضروفية (السهام) مصنوعة من مادة يمكن للجسم أن يذوبها لاحقًا.

في كثير من الحالات ، يجمع الأطباء بين كلا الإجراءين أثناء الجراحة من أجل الحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الغضاريف السليمة. ويضيف الجراح: "أي إجراء جراحي يتم اختياره هو قرار فردي للغاية يتم اتخاذه مع المريض". بالإضافة إلى نوع التمزق ، يلعب موقع الإصابة دورًا أيضًا. هناك مناطق مختلفة لتدفق الدم داخل الغضروف المفصلي. يكون الشفاء أكثر صعوبة في المناطق التي تعاني من ضعف الدورة الدموية ، ولهذا السبب لا تكون الخيوط الجراحية مفيدة في هذه المناطق.

في أي حال ، العلاج الطبي في الوقت المناسب مهم. إذا لم يتم علاج تلف الغضروف المفصلي ، فقد يؤدي إلى انصباب المفاصل ، والمزيد من الضرر الغضروفي بسبب الانسداد وتآكل المفاصل.

عملية الغضروف المفصلي: كيف تبدو متابعة العلاج؟

يوضح موبيوس أن "علاج المتابعة يعتمد على العملية التي يتم إجراؤها ونوعية الغضروف المفصلي المتبقي". "بعد خياطة الغضروف المفصلي ، يجب على المريض إراحة الساق التي خضعت لعملية جراحية حتى يمكن للخياطة أن تلتئم بسلام."

في حالة الإزالة الجزئية للغضروف المفصلي ، عادة ما يكفي استخدام العكازات لبضعة أيام ؛ في حالة الخيط ، من المتوقع حدوث إجهاد جزئي وارتداء ما يسمى بالجهاز التقويمي لعدة أسابيع. يجب أن يتم تنفيذ ما يسمى بالوقاية من التخثر خلال الوقت الذي لا يمكن فيه تحميل الساق بالكامل. يمكن القيام بذلك عن طريق حقن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي في الأنسجة الدهنية تحت الجلد لجدار البطن أو باستخدام أقراص. من الأفضل للمرضى أن يستفسروا بشكل فردي مع طبيبهم عن مقدار ما يمكنهم وضعه على ركبهم. تعتبر تمارين العلاج الطبيعي المناسبة مهمة لتقوية العضلات.

اعتمادًا على الإصابة والعملية ، يتم إعادة بناء حركة الركبة والأنشطة الرياضية ببطء. يجب ألا يحدث الحمل الرياضي الكامل إلا بعد عدة أسابيع مع الإزالة الجزئية ، بعد خياطة الغضروف المفصلي في أقرب وقت ممكن بعد ثلاثة أشهر.

دكتور. بوريس موبيوس

© W & B / private

خبير استشاري

دكتور. متوسط. بوريس موبيوس المتخصص في الجراحة وجراحة العظام والرضوض هو استشاري أول في عيادة جراحة العظام والرضوض والطب الرياضي في المستشفى الإنجيلي أوبرتوس في برلين.

تضخم:

  • الجمعية الألمانية لجراحة الرضوض (DGU) ، آفة الغضروف المفصلي (= تمزق الغضروف المفصلي). عبر الإنترنت: http://www.dgu-online.de/index.php؟id=279 (تم الوصول إليه في 15 أبريل / نيسان 2019)
  • الجمعية الألمانية لجراحة العظام والكسور (DGOU) ، S2k - إرشادات أمراض الغضروف المفصلي ، اعتبارًا من 07/15. عبر الإنترنت: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (تم الاطلاع في 15 أبريل / نيسان 2019)

ملاحظة مهمة: تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا يجب استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

ركبة