بعد الفحص: صنف القيم بشكل صحيح

لا غنى عن المعلمات السريرية مثل القيم المختبرية ونتائج القياس في الطب ، ولكنها يمكن أن تزعج المرضى بسهولة. لا تكشف الأرقام عن المخاطر فحسب - بل تكشف أيضًا عن الفرص

يعرف أي شخص ألقى نظرة على ملفات المريض الخاصة به ، أو خطاب الطبيب أو التقييم المعملي: أن الأرقام لا تخلق بالضرورة شعورًا بالأمان - فهي تخلق علامات استفهام. ما مقدار الكوليسترول في الدم الذي لا يزال على ما يرام؟ ما هو مستوى السكر المثير للقلق؟ اعتاد الأطباء على قراءة هذه الأرقام. لكن ما هي الاستنتاجات التي تستخلصها منه قد تغيرت مرارًا وتكرارًا في الماضي.

لا يزال بإمكان طبيب القلب بيتر ترينكوالدر ، كبير الأطباء في عيادة شتارنبرج ، أن يتذكر كيف قام الأطباء بتقييم قيم ضغط الدم حتى الثمانينيات. "في ذلك الوقت ، كانت القاعدة الأساسية للقيمة العليا هي: كل شيء حتى سن 100 زائد العمر على ما يرام." كان من الممكن أن يمر خمسة وسبعون عامًا بصحة جيدة بقيمة أعلى تبلغ 175. اليوم ستكون حالة العلاج بالضغط العالي.

عوامل الخطر للتقييم الصحي

ضغط الدم والسكر ومستويات الدهون والوزن - ترتبط الأهمية التي تعلق على هذه الأرقام الرئيسية بالبحث في الأمراض الرئيسية المنتشرة ، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية. في الخمسينيات من القرن الماضي ، تم مسح سكان مدينة بأكملها لأول مرة في الولايات المتحدة للتحقيق في أسباب هذه الأمراض بمزيد من التفصيل.

ووجدت الدراسة أن أولئك الذين يدخنون ويعانون من زيادة الوزن ويعانون من ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول كانوا أيضا أكثر عرضة للإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية. يقول البروفيسور كلاوس بارهوفر ، كبير الأطباء في العيادة الطبية الرابعة بجامعة ميونيخ: "في ذلك الوقت ، تم وضع أساسيات نموذج عامل الخطر ، والذي لا يزال ساريًا حتى اليوم".

نسبة الدهون في الدم

  • هذا ما يدور حوله: يحتاج الجسم إلى الكوليسترول ، على سبيل المثال لبناء الخلايا. ينتج الجسم الأغلبية بنفسه ، أما الباقي فيأتي من الطعام.
  • هذا ما تقوله القيم: يمكن أن تشير إلى اضطراب التمثيل الغذائي للدهون ، وتشير إلى خطر تلف الأوعية الدموية وتوفر معلومات حول ما إذا كان العلاج بدهون الدم فعالاً.
  • يعتبر هذا طبيعيًا: مهم بشكل خاص: كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة. اعتمادًا على المتطلبات الشخصية ، تنطبق القيم الحدية البالغة 70 أو 100 أو 115 ملليجرام لكل ديسيلتر (مجم / ديسيلتر) من الدم أو أعلى إذا كان الخطر منخفضًا.
  • يجب ملاحظة ما يلي: يجب تقييم مستويات الكوليسترول بشكل فردي للغاية من قبل الطبيب. يجب أن يأخذ في الاعتبار مدى ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية للمريض.

200 مجم / ديسيلتر: هذه القيمة هي الحد الأعلى للكوليسترول الكلي. ومع ذلك ، فإن العامل الحاسم هو نسبة الكوليسترول الضار (انظر أعلاه). يجب ألا تزيد نسبة الدهون الثلاثية عن 150 مجم / ديسيلتر.

ومع ذلك ، فإن الأرقام التي يطلق عليها الأطباء ناقوس الخطر أو يصفون الدواء بالضبط هي أرقام متنازع عليها مرارًا وتكرارًا بين الخبراء. دارت أحدث هذه المناقشات القيمية حول ضغط الدم. اتفق الأطباء في جميع أنحاء العالم على مدى سنوات على ما يلي: إذا ارتفع ضغط الدم إلى 140/90 ملم زئبقي أو أعلى ، فإن التشخيص هو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.

الولايات المتحدة الأمريكية: 30 مليون مريض بارتفاع ضغط الدم

في عام 2017 ، أعلنت جمعيات أمراض القلب في الولايات المتحدة أنها تريد تغيير التعريف. من قيمة 130/80 مم زئبق يتحدث المرء عن ارتفاع ضغط الدم هناك. خطوة بالغة الأهمية. يقول ترينكوالدر: "بهذا القرار ، أصبح ما يقرب من 30 مليون أمريكي مصابًا بارتفاع ضغط الدم عمليًا بين عشية وضحاها".

برر الخبراء الأمريكيون هذا في المقام الأول بنتائج ما يسمى بدراسة SPRINT. كان المشاركون من كبار السن من مرضى ارتفاع ضغط الدم مع زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لقد أرادوا توضيح ما هو الأفضل لهؤلاء الأشخاص: الحفاظ على ضغط الدم لديهم أقل من 140 ملم زئبقي بالأدوية - كما أوصوا سابقًا؟ أم لخفض القيم بشكل ملحوظ ، إلى 120 مم زئبق؟

سرعان ما أصبح واضحًا أن الأشخاص الخاضعين للاختبار الذين انخفض ضغط الدم لديهم أكثر لديهم أيضًا مخاطر أقل على القلب والأوعية الدموية.

دكتور. Julia Szendrödi ، رئيس مركز الدراسات السريرية في مركز السكري الألماني في دوسلدورف

© دبليو آند بي / هينينج روس

ومع ذلك ، قوبلت الدراسة بالنقد. وكان الباحثون قد استبعدوا مجموعة مهمة من مرضى السكر. تم قياس ضغط الدم أيضًا بشكل مختلف عن المعتاد ، أي تلقائيًا.

في أوروبا تقرر الاحتفاظ بالقيم الحدية القديمة لتشخيص ارتفاع الضغط. ومع ذلك ، تُبذل محاولات لخفض قيم المتأثرين بشكل أكثر اتساقًا. والاهتمام أكثر بالكشف المبكر. يؤكد ترينكوالدر: "يجب على كل بالغ يزيد عمره عن 30 عامًا أن يعرف ضغط دمه".

يوفر مستوى السكر في الدم القرائن الأولى

اجعل المرضى يدركون في وقت مبكر ، فهذا هو الهدف الذي يعمل عليه أطباء السكري أيضًا. دكتور. جوليا Szendrödi ترأس مركز الدراسات السريرية في مركز السكري الألماني في دوسلدورف. تم فحص الأشخاص هناك منذ عام 2009 لأكبر دراسة ألمانية عن مرض السكري. الأشخاص قد تلقوا للتو تشخيصهم. يقول Szendrödi: "نحاول أن نفهم بدقة أكبر عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في الخلفية عندما يصبح المرض ملحوظًا".
عادة ما يوفر مستوى السكر في الدم القرائن الأولى. تم اختباره على معدة فارغة وقبل الوجبات ، يجب أن يكون أقل من 100 مجم / ديسيلتر (انظر الإطار). تؤكد القيم من 126 مجم / ديسيلتر تشخيص مرض السكري. ولكن حتى عند القيم التي تقل قليلاً عن هذا الحد ، فإن عملية التمثيل الغذائي تكون في حالة اختلال ، كما يقول Szendrödi.

المعلمات السريرية

© W & B

إلى معرض الصور

© W & B

سكر الدم

  • هذا ما يدور حوله: إن سكر الجلوكوز في الدم يضمن إمداد الجسم بالطاقة. من أجل الوصول إلى خلايا الجسم ، فإنه يحتاج إلى هرمون الأنسولين.
  • هذا ما تقوله القيمة: مستوى السكر في الدم يمكن أن يشير إلى مرض السكري أو مرحلة أولية.
  • يعتبر هذا طبيعيًا: على معدة فارغة ، يجب أن يكون السكر في الدم أقل من 100 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملجم / دل) أو أقل من 5.6 ملليمول لكل لتر (مليمول / لتر). بعد الوجبة ، يجب ألا تتجاوز القيمة حوالي 160 مجم / ديسيلتر (8.9 ملي مول / لتر).
  • يجب ملاحظة أن: اختبار حمل السكر أكثر إفادة من سكر الدم الصائم. بالإضافة إلى ذلك ، يشرب المريض محلول السكر. قبل وبعد ساعتين ، يتم قياس نسبة السكر في الدم. يستخدم أيضًا ما يسمى بمستوى السكر في الدم على المدى الطويل (HbA1c) للكشف المبكر عن مرض السكري.

© W & B

ضغط الدم

  • هذا ما يدور حوله: ضغط الدم هو الضغط الذي يتدفق به الدم عبر الأوعية الدموية في أجسامنا. غالبًا ما تُعطى قيم ضغط الدم في هذا الشكل: 120/80 مم زئبق (عمود مليمتر زئبقي). الرقم الأول يشير إلى القيمة الانقباضية ، والثاني يشير إلى القيمة الانبساطية.
  • هذا ما تقوله القيمة: إذا كان ضغط الدم مرتفعًا بشكل دائم ، فإن خطر الإصابة بأمراض أخرى كثيرة ، مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية ، يزداد.
  • يعتبر هذا طبيعيًا: القيم العليا بين 120 و 129 مم زئبق والقيم الأقل من 80 إلى 84 مم زئبق تسمى طبيعية. حتى 139/89 مم زئبق يتحدث المرء عن قيم "طبيعية للغاية".
  • شيء واحد يجب ملاحظته: قياس واحد لا يكفي لتشخيص ارتفاع ضغط الدم. ثلاثة قياسات على الأقل في يومين مختلفين ضرورية. يمكن أيضًا تضمين القيم ذاتية القياس في التقييم.

© W & B / Michelle Günther

مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر

  • هذا ما يدور حوله: تم استخدام مؤشر كتلة الجسم (BMI) لسنوات عديدة لتقييم ما إذا كان وزن الجسم طبيعيًا أم مشكوكًا فيه طبيًا. يحسب من الوزن بالكيلوجرام مقسومًا على مربع الطول بالأمتار.
  • يعتبر هذا طبيعيًا: أي شيء يتراوح بين 18.5 و 24.9 يعتبر غير ضار طبيًا. من مؤشر كتلة الجسم 30 ، يتحدث الأطباء عن السمنة أو السمنة.
  • ما يجب أن تضعه في اعتبارك: بالإضافة إلى مؤشر كتلة الجسم ، يوصي الخبراء بقياس الخصر لتقييم المخاطر. يجب أن يكون المحيط أقل من 80 سم للنساء وأقل من 94 سم للرجال.
  • كيفية القياس: أثناء الوقوف ، ضع شريط القياس في المنتصف بين الضلع الأخير وعظم الورك حول المعدة ، ثم قم بالزفير بشكل طبيعي وقم بالقياس.
سابق

1 من 3

التالي

"نحن نعلم أنه في السنوات العشر التي سبقت ظهور المرض ، كان مستوى السكر الصائم يرتفع ببطء ولكن بثبات". لذلك يُشار إلى قيم الصيام بين 100 و 125 مجم / ديسيلتر على أنها مقدمات السكري ، وهي مقدمة لمرض السكري.

التمثيل الغذائي للدهون كعامل خطر

لم يتغير شيء في قيم تشخيص مرض السكري. لكن العلم جعل المهنيين الطبيين ينتبهون إلى بعض المرضى في وقت سابق. بعد كل شيء ، غالبًا ما تحدث مقدمات السكري مع مشاكل أخرى ، مثل السمنة أو ارتفاع ضغط الدم أو اضطراب التمثيل الغذائي للدهون. بشكل جماعي ، يشار إلى هذه العوامل باسم "الرباعية المميتة". لأنهم جميعًا يساهمون في حقيقة أن متوسط ​​العمر المتوقع للمتضررين ينخفض.

تلعب اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون دورًا خاصًا: "على عكس الوزن الزائد ، على سبيل المثال ، لا يلاحظ المرضى ارتفاع مستويات الدهون في الدم بشكل مفرط" ، كما يقول خبير التمثيل الغذائي بارهوفر. حتى الأطباء واجهوا مشكلة في الكشف المبكر حتى الآن. لأنه خلال الفحص الطبي الوقائي الذي يحق لكل شخص مؤمن عليه تجاوز 35 عامًا ، تم تسجيل الكوليسترول الكلي فقط لسنوات. من المعروف منذ فترة طويلة أن هذا لا يقول الكثير.

بارهوفر: "يتكون الكوليسترول الكلي من مجموعات فرعية مختلفة - واعتمادًا على التركيبة ، هناك ملف مخاطر مختلف تمامًا."

36 في المائة من البالغين في ألمانيا يعانون من زيادة الوزن ، و 18 في المائة يعانون من السمنة

أهم قيمة في العلاج هو كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، وغالبًا ما يشار إليه بالعامية بالكوليسترول "الضار". إذا كان هناك الكثير منه في الدم ، فيمكن أن يترسب على جدران الأوعية الدموية. يتم إجراء ما إذا كان يجب تخفيض قيمة LDL ومدى أهمية ذلك من خلال ما يسمى بدرجات المخاطر ، والتي تشمل العمر أو الجنس أو الوزن أو التاريخ العائلي. وكلما انخفض إجمالي المخاطر ، زادت القيم التي تعتبر مقبولة (انظر الإطار).

تحدد المخاطر الكلية في النهاية أيضًا ما إذا كان المريض قد تم وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول ، وهي أدوية تقلل نسبة الكوليسترول لديه. يقول بارهوفر: "إذا كان لديك خطر ضئيل للغاية على أي حال ، فلا فائدة تذكر من تقليله بنقاط مئوية أخرى مع الأدوية".

اجمع القيم الصحية بنفسك

من بين القيم الصحية القليلة التي يمكن لأي شخص جمعها بدون اختبار معمل مؤشر كتلة الجسم. يحدد وزن الجسم بالنسبة لحجم الجسم. منذ حوالي 20 عامًا ، حددت منظمة الصحة العالمية أن الشخص الذي يتراوح مؤشر كتلة جسمه بين 18.5 و 24.9 يعتبر ذا وزن طبيعي. تبدأ السمنة بمؤشر كتلة الجسم فوق 30.

لكن مؤشر كتلة الجسم له عيوبه. لا يأخذ في الاعتبار ما إذا كان وزن الشخص سمينًا أم عضليًا. رياضي مثل روبرت هارتينج ، الحاصل على الميدالية الذهبية في الجلة ، سيكون لديه مؤشر كتلة جسمه 31 مع 126 كيلوجرامًا عند أكثر من مترين - وبالتالي السمنة. بالإضافة إلى ذلك ، يحذر الخبراء مرارًا وتكرارًا من أن العمر لا يؤخذ في الاعتبار في مؤشر كتلة الجسم.

مؤشر كتلة الجسم كحافز

من أجل الكشف عن هياكل المخاطر ، لا يزال الباحثون لا يستغنون عن مؤشر كتلة الجسم. يقول Szendrödi: "يمكن ببساطة رفعها وإثبات نفسها ، ولهذا السبب تتمسك بها". بالنسبة لبعض مرضى السكري ، يمكن أن يكون مؤشر كتلة الجسم حافزًا ، كما تظهر الدراسات.

وقال الخبير "أي شخص ينجح في خفض مؤشر كتلة الجسم بنسبة قليلة خلال السنوات الست الأولى بعد التشخيص لديه فرصة جيدة للتخلص من مرض السكري من النوع الثاني مرة أخرى".

إذا تمت إضافة المزيد من التمارين الرياضية واتباع نظام غذائي صحي إلى الحياة اليومية ، فعادة ما ينخفض ​​أيضًا ارتفاع ضغط الدم أو مستويات الكوليسترول عن مسارها. عندئذٍ لا يمكن أن تكون القيم مقياسًا للمخاطر فحسب - ولكن أيضًا للفرص.

الدم