نزيف الأنف (الرعاف): المساعدة الذاتية ، الأسباب ، العلاج

عادة ما يبدو نزيف الأنف أسوأ مما هو عليه ويمكنك مساعدة نفسك.يحتاج أقل من عُشر المصابين إلى علاج طبي

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

الرعاف: غالبًا غير مؤذٍ ، ونادرًا ما يكون شديدًا

جفاف الأغشية المخاطية للأنف ، ظفر ثاقب ، النفخ الشديد أو العطس ، الدفع أثناء التجديف مع الأطفال - غالبًا ما تكون هذه الأشياء الصغيرة كافية للحصول على أنف دموي ، إذا جاز التعبير ، بما في ذلك الخوف والذعر. غالبًا ما يكون نزيف الأنف غير ضار.

في معظم الأحيان ، يكون مصدر النزيف في مقدمة الحاجز الأنفي. هنا يتم إمداد الغشاء المخاطي جيدًا بالدم بشكل خاص ، ولكنه أيضًا رقيق وضعيف.

عادة يتوقف الشبح بعد بضع دقائق. في حالة حدوث إصابات أو أسباب خاصة للمرض ، يمكن أن يتسبب النزيف - في أغلب الأحيان من الجزء الخلفي من قبو الأنف - في حدوث مشكلات متكررة أو خطيرة ، وفي بعض الأحيان يكون مهدِّدًا للحياة.

إذا كان أنفك ينزف: ماذا تفعل حيال ذلك

إذا أصبت أنت أو طفلك أو أي شخص من حولك بنزيف في الأنف ، ولكن لا توجد علامات أخرى على وجود حالة طارئة أو إصابة في الرأس ، فقم بما يلي:

• اجلس مائلًا للأمام قليلًا أو ارفع الجزء العلوي من جسم الشخص المعني ، على أي حال رأسه.

• اخفض رأسك للأمام للسماح للدم بالتدفق إلى الأمام من أنفك. ضع قطعة قماش تحت أنفك. الشهيق والزفير بهدوء من خلال الفم. لإزالة الجلطات الدموية ، يمكنك تنظيف أنفك بعناية (حتى لو كان ينزف).

• ضغط الأنف (الضغط): لمدة 10 إلى 15 دقيقة متواصلة ، اضغط بقوة على فتحتي الأنف - الجزء اللين من أسفل الأنف - جنبًا إلى جنب مع الإبهام والسبابة.

• عندها فقط اترك أنفك بحذر. إذا استمر النزيف ، اضغطي على فتحتي الأنف معًا مرة أخرى لمدة تصل إلى 15 دقيقة.

• خيار التبريد: ضع كيس ثلج ، أو كمادة باردة من حجرة المجمد أو كمادة باردة فورية بقطعة قماش ناعمة كحماية للجلد على جسر الأنف (حيث يمكن أن تكون النظارات الشمسية ، على سبيل المثال). يقال إن البرد يتسبب في تقلص الأوعية الدموية ، مما يساعد على وقف النزيف.

طمئن طفلك: عادة ما يكون نزيف الأنف غير ضار وسيختفي مرة أخرى

© Thinkstock / Stockbyte

كيف تساعد طفلك في نزيف الأنف

• لن يصاب بالذعر شخص واحد أو أي شخص آخر يرى الدم. يمكن للأطفال على وجه الخصوص أن يصابوا بالإحباط عندما يصابون بنزيف في الأنف لأول مرة. إذا حافظت على هدوئك ، فسوف يهدأ طفلك أيضًا. خذه بين ذراعيك ، وقم بتهدئته بمحبة ، واشرح له لماذا عليك الضغط على أنفه لمدة خمس دقائق تقريبًا.

• عند الأطفال ، يحدث نزيف في الأنف دائمًا تقريبًا في مقدمة الأنف. عادةً ما يتوقف الأمر عن العمل بعد خمس دقائق (أو ما مجموعه عشر دقائق ، أي خمس دقائق أخرى من الضغط على فتحتي الأنف معًا).

• عند الجلوس ، يمكن للطفل أن ينحني إلى الأمام. والأهم من ذلك ، أن يحني رأسه للأمام ويبصق الدم. حاول تشتيت انتباه الطفل بإخباره قصة قصيرة.
• بعد أن يهدأ نزيف الأنف ، لا ينبغي للطفل أن يركض على الفور ، ولكن الراحة في الفراش ليست ضرورية أيضًا.

تأكد من ملاحظة:

• لا تحني رأسك للخلف: وإلا فهناك خطر ابتلاع الدم. لا يؤدي هذا إلى الغثيان والغثيان فحسب ، بل يجعل أيضًا من الصعب تقييم شدة النزيف.

• لا تستلقي: في حالة فقدان الوعي وفقدان ردود الفعل ، يمكن للدم أن يدخل الشعب الهوائية. هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

• لا تسد أنفك ، على سبيل المثال بشرائط الشاش أو المناديل أو الصوف القطني أو ما شابه ذلك. هناك خطر كبير من أن يتمزق الجرح مرة أخرى إذا قمت بإزالة السدادة.

• بعد توقف النزيف: بعد ساعات قليلة من النزيف ، يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد عند تنظيف أنفك إلى ارتخاء قشرة حديثة التكوين مرة أخرى ، مما يؤدي إلى نزيفها مرة أخرى. من المستحسن أن تنفث أنفك بلطف لمدة سبعة إلى عشرة أيام (انظر أيضًا النصائح في الأسفل).

• إذا استمر تدفق الدم ، فقد يكون مصدر النزيف أعلى أو يتراجع في الأنف. ثم يتدفق الدم جزئيًا إلى الحلق ويسهل بلعه ، حتى لو كان الجزء العلوي من الجسم منتصبًا.

ومع ذلك ، في هذا الوضع ، على الأقل الدم الذي يخرج من الأنف يمكن أن يبصق عادة. تجنب ابتلاع الدم إن أمكن.

إذا لم يتوقف النزيف في غضون 30 دقيقة (الأطفال: عشر دقائق!) ، اتصل بخدمات الطوارئ (رقم الطوارئ: 112) أو اذهب إلى قسم الطوارئ في عيادة الأنف والأذن والحنجرة على الفور. كضحية ، لا تقود بنفسك.

متى ترى الطبيب إذا كنت تعاني من نزيف في الأنف؟

إذا توقف النزيف بعد حوالي نصف ساعة وكان لدى الشخص المصاب استقرار في الدورة الدموية حتى بعد المزيد من الملاحظة ، فلن يبدأ طبيب الطوارئ في البداية بأي علاج خاص. في غضون ذلك ، قام بتسجيل معلومات حول التاريخ الطبي.

على سبيل المثال ، نصيحة المريض بأنه حتى أصغر الإصابات تنزف لفترة طويلة نسبيًا يمكن أن تشير إلى ميل متزايد للنزيف. وهذا هو سبب مناقشة ما إذا كان الشخص المعني يتناول عقار "مميع للدم".

في كلتا الحالتين ، يقوم طبيب الطوارئ بإحالة المريض إلى طبيب الأسرة لمزيد من التوضيح ، أو لترتيب المزيد من الفحوصات أو مراجعة العلاج الدوائي الحالي.

إذا حدث النزيف مرة أخرى ، فمن الضروري إجراء فحص من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة على الفور ، وفي حالة حدوث نزيف شديد أيضًا في عيادة متخصصة في الأنف والأذن والحنجرة. المزيد عن هذا أدناه.
ملاحظة: يركز هذا المنشور على نزيف الأنف عند البالغين.

الرعاف: التشخيص والعلاج من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة

يعد الإرقاء السريع أمرًا مهمًا مع كل نزيف - لأسباب ليس أقلها ، خاصة في حالة التكرار ، أن الأشخاص الذين يعانون في الغالب غير آمنين أو متحمسين يهدأون مرة أخرى بعد ذلك مباشرة. هذا أيضا يفيد احتمالية ارتفاع ضغط الدم.

في حالة حدوث النزيف مرة أخرى ، يقوم أطباء الأنف والأذن والحنجرة أولاً بتكرار ضغط الأنف الأنفي (انظر أعلاه ، قسم "إذا كان الأنف ينزف: ما يمكنك القيام به بنفسك"). بالإضافة إلى ذلك ، عادةً ما يستخدمون بخاخ أنفي يعمل على انقباض الأوعية في الغشاء المخاطي للأنف ، ويدعم الإرقاء وله تأثير مزيل للاحتقان.
إذا تم إيقاف النزيف بنجاح ، فإن طبيب الأنف والأذن والحنجرة يقرر استخدام مرهم مناسب (مطهر) للجروح للعناية بالغشاء المخاطي للأنف ويستدعي المريض لإجراء فحص طبي.

يمكن لطبيب الأنف والأذن والحنجرة أن يصلب المنطقة التي نزف منها بشكل واضح (انظر القسم التالي: "تحديد مصدر النزيف") كهربائيًا (التخثير الكهربي) أو كيميائيًا باستخدام نترات الفضة. بعد هذا الإجراء ، المعروف أيضًا باسم الكي ، يضع ضمادة الجرح المرقئة (الشاش) إذا لزم الأمر.

تحديد مصدر النزيف: فحص الأنف (تنظير الأنف ، تنظير الأنف)

لفحص أنف المريض الجالس ، يقوم أولاً بتوسيع فتحة الأنف بعناية باستخدام أداة نشر (منظار أنفي) ويضيء تجويف الأنف بمصدر ضوئي (مصباح رأس). يمكنه أن يمتص الدم بعناية أو إفرازات أخرى لا تزال تعيق الرؤية.

من خلال تنظير الأنف الأمامي هذا ، يتم التركيز على الحاجز السفلي - الحاجز الرقيق الحامل للحمل بين تجويفي الأنف - والتجويف الأنفي مع الممرات الأنفية الأمامية. يتكون الحاجز جزئيًا من غضروف ومغطى من الأمام بغشاء مخاطي وعائي ، وهو نوع من الأنسجة الكهفية (ما يسمى بموضع كيسيلباخ (ii)). غالبًا ما يكون هذا مصدر النزيف.

رؤى أعمق في الأنف: تنظير الأنف الخلفي ، التنظير الداخلي

إذا لزم الأمر ، يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بفحص البلعوم الأنفي باستخدام خافض اللسان ومرآة البلعوم الأنفي ومصدر الضوء (تنظير الأنف الخلفي). المريض يتنفس من خلال أنفه. يمكن رؤية تفاصيل مثل الممرات الأنفية الخلفية مع فتحاتها باتجاه البلعوم ، وأفواه القنوات السمعية الداخلية (وتسمى أيضًا الأنابيب) ، وفي الأطفال ، يمكن رؤية اللوزتين البلعوميتين المتضخمتين (اللحمية).

يمكن أيضًا إجراء تنظير الأنف. المناظير الأنفية هي أجهزة بصرية رفيعة أو صلبة أو أنبوبية مزودة بمصدر ضوئي ونظام عدسة (عدسة عينية) أو كاميرا فيديو رقمية. يتم إدخالها في الأنف. قبل القيام بذلك ، سيقوم الطبيب بتخدير الغشاء المخاطي للأنف محليًا.

بالإضافة إلى فحوصات الأنف ، وخاصة مداخل الجيوب الأنفية ، تتيح الأجهزة المرنة أيضًا تشخيص الحنجرة (تنظير الأنف والحنجرة). من بين أمور أخرى ، يتعلق الأمر باختبارات الأحبال الصوتية.

في حالة نزيف الأنف الحاد ووجود ورم ، مثل الزوائد اللحمية في الأنف أو الجيوب الأنفية ، يمكن أيضًا استخدام التنظير الأنفي للعلاج (انظر أدناه). خلال بعض الفحوصات ، يتم إعطاء المريض مهدئًا أو حتى تخديرًا عامًا.

رعاف: حشو أم جراحة؟

يكون النزيف من الأوعية الكبيرة في الأنف أقل شيوعًا. يدخل شريانان في القبو الخلفي للأنف ، وتشكل فروعهما وتزود الشبكة الوعائية الدقيقة لموضع كيسيلباخ في المقدمة. إذا كان نزيف الأنف قويًا ومستمرًا ، يمكن أن تكون نقطة البداية في بعض الأحيان إحدى هذه الأوعية التي ترجع للخلف (انظر أيضًا القسم التالي).

عادة ما يجب علاج نزيف الأنف الحاد في عيادة متخصصة في الأنف والأذن والحنجرة. يقوم طبيب الدخول على الفور بفحص الحالة الصحية للمريض ، وخاصة الوظائف الحيوية مثل التنفس والدورة الدموية (ضغط الدم والنبض) والوعي. لأن نزيف الدم يمكن أن يكون مؤلمًا جدًا للمصابين.

في حالة ضعف الدورة الدموية ، يتلقى المريض دفعات عبر مجرى الدم ، والتي قد يكون طبيب الطوارئ أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة المحول قد رعاها بالفعل. يمكن للطبيب أن يخفض ضغط الدم المرتفع للغاية (أكثر من 180/120 مم زئبق) باستخدام دواء مناسب. ومع ذلك ، يقوم أطباء الأنف والأذن والحنجرة حاليًا بتقييم هذا الإجراء بشكل غير متسق في حالة نزيف الأنف.

بالطبع ، علاج نزيف الأنف في حد ذاته أمر بالغ الأهمية. إذا لم يكن بالإمكان إيقاف النزيف باتباع الإجراءات المذكورة أعلاه أو إذا تعذر تحديد مصدر النزيف - فقد يكون ذلك في مؤخرة الأنف - يمكن أن يساعد السدادة. مبدأ العمل هو الارقاء من خلال الضغط المستمر على الأوعية الدموية.

هناك نماذج مختلفة ، على سبيل المثال مهد الإصبع أو شرائط المراهم وخيارات تحديد المواقع المختلفة. تتم إزالة السدادة بعد يوم أو يومين لتجنب تلف الضغط قدر الإمكان.

إذا أدخل الطبيب أيضًا بالونًا من البلعوم الأنفي ، فسيتم "فكه" جزئيًا على الأقل بعد يوم واحد ، أي سيتم تقليل الضغط. إذا حدث النزيف مرة أخرى بعد إزالة السدادة (detamponade) ، فعادةً ما يكون التدخل أمرًا لا مفر منه.

إجراءات علاجية خاصة في العيادة

إذا كان سبب النزيف الأنفي المستمر هو نزيف الشريان مثل الشريان الوتدي - الحنكي ، فيمكن إغلاق هذا بالمنظار عبر الأنف أو من هناك عبر الجيوب الأنفية الفكية بمشبك أو بالكهرباء (التخثير الكهربي). يُطلق على الإجراء الذي يستخدمه اختصاصيو الأنف والأذن والحنجرة في الجراحة الربط بالمنظار.

من الممكن أيضًا إجراء تدخلات معينة بالقسطرة من الخارج ، عبر الجلد ، مثل ما يسمى بالانصمام. يتم حقن مادة في الوعاء وتغلقه. يقوم أخصائيو الأشعة (العصبية) بهذا الإجراء. يجب ربط وعاء النزيف الأكبر جراحيًا كحالة طارئة.

للقضاء على سبب النزيف أخيرًا ، يمكن إغلاق ثقب في الحاجز الأنفي (انظر أدناه ، تحت عنوان "نزيف الأنف: الأسباب في الأنف والجيوب الأنفية") جراحيًا.

تحقيقات أخرى

إذا كان هناك سبب آخر مشتبه به للنزيف ، على سبيل المثال كتلة في منطقة الأنف ، بحاجة إلى توضيح أكثر دقة ، فسيقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بإجراء فحوصات أخرى. إذا لزم الأمر ، يقوم بفحص ما إذا كان الأنف جيد التهوية ويفحص قناة الأذن وطبلة الأذن والسمع. وعادة ما يتضمن أيضًا إجراء تصوير مثل الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية).

اعتمادًا على النتائج ، سيرتب أيضًا التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي).

قد يتحقق من قدرة المريض على الشم (قياس حاسة الشم باستخدام أقلام حاسة الشم).

في بعض الأحيان يأخذ مسحات لفحص مسببات الأمراض (الاختبارات الميكروبيولوجية) وعينات الأنسجة لفحص الأنسجة الدقيقة.

يتم إجراء تشخيص الحساسية من قبل أطباء الأنف والأذن والحنجرة المتخصصين ، وأطباء الجلد (أطباء الجلد) ، وأطباء الأطفال (أطباء الأطفال) أو أخصائيي أمراض الرئة (أطباء الرئة).

فيديو توضيحي: كيف تستخدم بخاخ الأنف بشكل صحيح؟

سبب نزيف خارج الأنف؟

إذا لم يجد طبيب الأنف والأذن والحنجرة سببًا أو إذا كان من المحتمل حدوث نزيف خارج الأنف والبلعوم الأنفي ، فإن المتخصصين الآخرين هم المسؤولون.

غالبًا ما يتعلق الأمر بأمراض الطب الباطني. من أجل تعقبهم ، يقوم المتخصصون في الطب الباطني (الأطباء الباطني) بترتيب اختبارات الدم والفحوصات الأخرى.

يتم علاج اضطرابات تخثر الدم من قبل متخصصين (أخصائيي تخثر الدم) في المراكز المناسبة في عيادات الجامعة الطبية أو عيادات الأطفال. يتعامل المتخصصون الذين يطلق عليهم اختصاصيي أمراض الدم / أطباء الأورام مع أمراض الدم.

يتم علاج إصابات الرأس والوجه من قبل جراحي الفم والوجه والفكين وجراحي الأعصاب. اعتمادًا على النتائج ، قد يشارك أطباء العيون أيضًا.

في حالة حدوث نزيف في الأنف بشكل متكرر ، ولكن دون دليل على وجود اضطراب مرضي ، يتحدث الأطباء عن نزيف الأنف المعتاد ، أي المعتاد ، بعد الفحص الدقيق.

الأنف والجيوب الأنفية (تخطيطي)

© W & B / Jörg Kühn

الرعاف: يسبب في الأنف والجيوب الأنفية

غالبًا ما يكون نزيف الأنف غير ضار ويحدث بدون سبب واضح. لكن: يمكن للتغيرات المفاجئة في الضغط في الأنف أن تنفجر بسهولة الأوردة الرقيقة في التجويف الأنفي الأمامي وبالتالي تؤدي إلى اندفاع صغير في الدم. أي شخص يحب أن ينفخ في أنفه بصوت عالٍ يخاطر بـ "رؤية اللون الأحمر". الأمر نفسه ينطبق على التلاعب بأطراف الأصابع الثاقبة.

الكثير مما يؤثر على الغشاء المخاطي للأنف يشجع نزيف الأنف من قبو الأنف الأمامي. الكلمات المفتاحية هنا: الأغشية المخاطية الجافة ، الالتهابات ، الالتهابات.

أهم الأسباب في لمحة:

• سيلان الأنف المزمن / احتقان الأنف المزمن الناجم عن استنشاق مزيلات الاحتقان (قطرات ، بخاخات): لا شك: إذا كان الأنف محتقناً بشكل حاد ، على سبيل المثال بسبب البرد أو الأنفلونزا ، فإن السعوط المزيل للاحتقان فجأة يجعل التنفس أسهل. ومع ذلك ، بمجرد أن ينحسر تأثير تضيق الأوعية وبالتالي إزالة الاحتقان ، تمتلئ الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي بالدم مرة أخرى ، ويعود التورم ومعه الشعور المزعج بانسداد الأنف.

إذا استمر سيلان الأنف ، يميل المصابون إلى استخدام زجاجات الرذاذ أو القطارة في كثير من الأحيان وقد يجدون أنفسهم في حلقة مفرغة من التعود عليها. بعد أسبوع واحد فقط من الاستخدام ، يمكن أن يجف الغشاء المخاطي ويبدأ في التغيير في الأنسجة.

هذا قد يزيد من الميل لأخذ علاج البرد. هذا يزيد من خطر حدوث ضرر دائم للأنف (ما يسمى بالتهاب الأنف الدوائي). في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث نزيف في الأنف ، بشكل تلقائي أو عندما تقوم بفرك الغشاء المخاطي للأنف بإصبعك بشكل لا إرادي عند الشعور بالحكة أو الحروق أو الشد.

التشخيص والعلاج: سيلان الأنف المزمن يمكن أن يكون له أسباب مختلفة. سيلان الأنف أو انسداده المستمر هو بالتأكيد سبب لرؤية أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. من بين أمور أخرى ، يقوم بالتشخيص باستخدام تنظير الأنف (انظر أعلاه).

قد يوصي بشطف مؤقت بالمحلول الملحي أو ملح البحر (نضح أنفي ، لا تستخدمه يوميًا ، إذا كانت مشاكل البلع لا تفعل ذلك!) ، والاستنشاق بالمحلول الملحي والعناية باستخدام مرهم أنف مناسب.

! انتباه: إذا حدث نزيف في الأنف بعد شطف الأنف ، فمن الضروري أن تستشير طبيبك. مرة أخرى: استخدم قطرات الأنف المزيلة للاحتقان لمدة أسبوع واحد على الأكثر.

ما يمكنك القيام به بنفسك بشكل وقائي أو ضد أعراض جفاف الأنف في قسم "نزيف الأنف: الوقاية ، نصائح عملية" في هذا المنشور).

• حمى القش / سيلان الأنف التحسسي: عادة ما تستجيب أعراض حمى القش الخفيفة مع سيلان الأنف والحاجة إلى العطس بشكل جيد لمضادات الأرجية الموضعية ، والتي لا ينبغي بالتالي حجبها عن الأنف. هذه عقاقير مثل حمض كروموجليك (ما يسمى بمثبت الخلايا البدينة) ، ومضادات الهيستامين أو الكورتيزون كبخاخات للأنف.

تشمل الآثار غير المرغوب فيها المحتملة تهيج الأنف ونزيف الأنف. يمكن أن تلعب المواد الحافظة دورًا هنا أيضًا. دع الطبيب المعالج يوضح ذلك.

تعتبر المخاطر الخاصة من الاستخدام طويل الأمد لبخاخات الأنف المحتوية على الكورتيزون مثل اضطراب الغدد الكظرية أو زيادة ضغط العين منخفضة ، ولكن لا يمكن استبعادها تمامًا. بدءًا من سن 65 عامًا ، يجب أن يفحص طبيب العيون ضغط عينك كل عامين ، وأحيانًا حتى قبل ذلك (الكشف المبكر عن الجلوكوما).

! في المقابل ، يزيد الاستخدام المطول لبخاخات الأنف المحتوية على الكورتيزون من خطر الإصابة بنزيف في الأنف. اطلب المشورة من طبيب الأنف والأذن والحنجرة الخاص بك.

يعد علاج إزالة التحسس بإغاثة طويلة الأمد من حمى القش أو حساسية عث غبار المنزل. العلاج المستدام مهم لتجنب المضاعفات مثل الربو.

حقائق أكثر إثارة للاهتمام حول أنواع الزكام المختلفة في دليلي "البرد" و "حمى القش - البرد التحسسي".