استبدال الكلى: العيش على غسيل الكلى

الآلاف من المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكلى لا يستطيعون البقاء على قيد الحياة دون غسيل الكلى - ولكن هذا يتغير كثيرا في الحياة

غسيل الكلى اليومي: يقوم الممرضون المدربون تدريباً خاصاً بإعداد ومراقبة غسيل الدم في المركز

© دبليو آند بي / بيرت بوستلمان

الاثنين والأربعاء والجمعة الحياة مختلفة قليلا. يعمل Berthold G. في مركز غسيل الكلى في Melsungen ثلاث مرات في الأسبوع ، 156 مرة في السنة. إنه متصل دائمًا بـ "الآلة" ، كما يسميها آلة غسيل الكلى ، بعد وقت قصير من إحداها.

ثم تضع الممرضات قنيلتين في الذراع اليمنى ، يتم تثبيتها بشريط لاصق وتأمينها حتى لا تتمكن من الانزلاق من الوعاء. تربط الخراطيم دورته الدموية بصندوق أبيض يعلوه الرجل على بكرات يذكرنا بإنسان آلي بدون ذراعين.

80 ألف ألماني يعتمدون على غسيل الكلى

يقوم نظام الفلتر بإزالة المواد السامة والماء الزائد والمغذيات من الدم خلال الأربع ساعات القادمة. في المقابل ، يكون التوازن الحمضي القاعدي متوازنًا ، ويتم إضافة الهرمونات والحديد إلى الدم المنقى قبل أن يتدفق مرة أخرى إلى الجسم عبر خرطوم وقنية ، حوالي 250 مليلترًا في الدقيقة. يقول الرجل البالغ من العمر 64 عامًا: "أنت تفعل شيئًا مع غسيل الكلى".

يعتمد حوالي 80000 شخص في ألمانيا على غسيل الكلى. تضررت الكليتان بشدة. ثم يتحدث الأطباء عن الفشل الكلوي النهائي. نادرا ما تكون المشاكل الخلقية هي السبب. في كثير من الأحيان ، لا يتم علاج مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين بشكل كافٍ مما يضعف الأعضاء.

نمط الحياة يؤثر على الصحة

يمكن أن يؤدي التدخين وزيادة الوزن وبعض الأدوية إلى تسريع فقدان الأداء. يقول د. رومان جونثنر ، طبيب كلى مقيم ورئيس مركز غسيل الكلى في ميلسونجن.

في غرفة الاستشارات الخاصة به ، على بعد بابين زجاجيين ، يستمر في شرح ما يؤثر على الكلى للمرضى وكيف يمكن للمرء أن يؤخر فشل الأعضاء قدر الإمكان. يقول: "يريد أطباء الكلى منع غسيل الكلى لأطول فترة ممكنة". حتى الآن لا يوجد علاج.

2300 كلى تم التبرع بها

يُنظر إلى الكلى على أنها محطة معالجة مياه الصرف الصحي بالجسم ، لكن هذا لا ينطبق تمامًا. التنظيف هو مجرد واحدة من عدة مهام يؤدونها ، وبذلك تكون أكثر شمولاً مما يمكن لأي جهاز القيام به. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تنتج هرمونات لتكوين الدم ، وتنظيم ضغط الدم والتحكم في توازن المعادن.

هيكلهم معقد مثل مهامهم. إذا بدأت وظائف الكلى في الانحدار ، فلا يمكن عكسها بالأدوية. يوضح غونثنر: "هذه هي المعضلة". سيكون زرع الأعضاء أفضل علاج لكثير من مرضاه.

لكن فقط حوالي 2300 شخص مصاب بأمراض خطيرة حصلوا على كلى متبرع بها في عام 2018. بالنسبة لجميع الأشخاص المصابين الآخرين ، فإن الحياة ممكنة فقط من خلال غسيل الكلى. لذلك يبقى السؤال: كيف تعمل الحياة على غسيل الكلى؟

وداعًا للكولا والكاري والبطاطا المقلية

قام Berthold G. في البداية بقمع هذا السؤال. أرسله طبيب عائلته لأول مرة إلى أخصائي منذ 16 عامًا ؛ كانت قيم الكلى ضعيفة. حاول برتولد تجاهل مركز غسيل الكلى بجانب العيادة. الأشخاص على مناضد غسيل الكلى ، والأنابيب ، وأصوات الأجهزة.

اضبط الدواء

يجب معالجة القصور الكلوي عند شراء الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، كما ينصح الصيدلي هايك بينين من ليفركوزن: "هذه هي الطريقة الوحيدة لتعديل جرعة الدواء بدقة ومنع المزيد من التلف الكلوي". خاصة مع المسكنات: "يمكن للصيدلي أن ينصحك بالبدائل".

يقول: "كانت فكرة سيئة بالنسبة لي أن أذهب إلى هناك في وقت ما". ومنذ ذلك الحين ، أولى اهتمامًا أكبر لكليتيه. تم خفض ضغط دمه بالأدوية. قال وداعا لطعامه المفضل - الكاري والبطاطا المقلية مع الكولا.

ولكن عندما أغلقت شركته قبل عامين ، قبل التقاعد بقليل ، فقد وصل الأمر إلى رأسه حرفياً. يقول: "أعتقد أن هذا أعطاهم الباقي". في نهاية عام 2017 ، علم أنه يتعين عليه إجراء غسيل الكلى. "في البداية كانت هناك نهاية العالم."

بدعم من زملائه المصابين

في ذلك الوقت ، حصل أيضًا على مساعدة من مرضى آخرين - متخصصون كانوا يخضعون لغسيل الكلى لمدة عشر سنوات ويعرفون كل ذلك. الميزان أمامها ، الخزائن مع الوسائد والبطانيات الخاصة بهم. البرد الذي يحدث بسبب معالجة كل الدم خارج الجسم. أخبروه أيضًا بمكان قرع الجرس إذا شعرت بالمرض أو كنت تعاني من مشاكل في الدورة الدموية. "قال أحدهم: بيرتهولد ، الحياة تستمر ، سترى."

يشترك برتولد اليوم في الغرفة مع ثلاثة مرضى. كلاوس ، في أواخر الستينيات من عمره ، يريد دائمًا مشاهدة فيلم "عاصفة الحب" في الساعة الثالثة. بيتر ليس هنا اليوم ، سوف يخضع لعملية جراحية. الكلى الكيس الثاني يجب أن تذهب. ألفريد يحب أن يناقش الاقتصاد أو السياسة. يتحدثون أيضًا كثيرًا عن عائلاتهم. أو كرة القدم. بيرتهولد من مشجعي دورتموند وكلاوس من أجل شالكه وبيتر من فرانكفورت. "ما مدى سرعة مرور الوقت برأيك؟"

غسيل الكلى البريتوني كبديل

وفقًا للأرقام الصادرة عن معهد الجودة والشفافية في الرعاية الصحية ، فإن حوالي 90 بالمائة من جميع مرضى غسيل الكلى يخضعون لفحص الدم في المركز. هناك بدائل ، كما يقول البروفيسور جان جالي ، رئيس الجمعية الألمانية لأمراض الكلى (DGfN): "غسيل الكلى البريتوني هو أيضًا خيار ، وله مزايا لبعض المرضى".

في هذا الإجراء ، يتم استخدام الصفاق الخاص بالجسم كمرشح. يتم تمرير حوالي لترين من السائل المعقم في التجويف البطني. ثم تهاجر السموم من الدم عبر الصفاق إلى محلول غسيل الكلى. بعد بضع ساعات ، يتم تشبع المحلول ويتم تصريفه من خلال أنبوب قسطرة في البطن. يجب على المرضى تغيير السائل أربع مرات في اليوم.

طريقتان لغسيل الكلى

© iStock / JessicaHyde، W & B / VeronikaGraf

إلى معرض الصور

© iStock / JessicaHyde، W & B / VeronikaGraf

غسيل الكلى

يعمل "غسيل الدم" من خلال نظام تصفية. يمر الدم عبر أفضل الأنابيب التي يتدفق حولها سائل غسيل الكلى. يمكن أن تمر الملوثات عبر الغشاء ، لكن الجزيئات الكبيرة مثل الدهون والبروتينات لا يمكنها ذلك.

© iStock / JessicaHyde، W & B / VeronikaGraf

غسيل الكلى البريتوني

يتم استخدام الصفاق كمرشح. هنا أيضًا ، يمكن أن تنتقل الملوثات مثل اليوريا من الدم إلى الديالة ، لكن خلايا الدم والجزيئات الكبيرة لا يمكنها ذلك.

سابق

1 من 2

التالي

عندما تتوقف الكلى عن العمل بشكل جيد ، هناك طريقتان للعلاج باستبدال الكلى إلى جانب الزرع. يمكن لكل من غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني إزالة السموم من الجسم بشكل فعال.

أكثر من ثلثهم ليسوا على دراية كافية

يعتبر الإجراء ألطف وأسهل من غسيل الكلى. يقول البروفيسور جالي: "يمكن إجراء غسيل الكلى البريتوني من قبل عدد أكبر بكثير من المرضى في المنزل مما هو عليه الحال الآن". يمكن لثلث المرضى اختيار هذا الإجراء. حتى الآن هو فقط 5.8 في المائة. في وقت مبكر من عام 2011 ، أظهر مسح أجرته منظمة Ceapir الأوروبية لمرضى الكلى أنه قد يكون بسبب نقص المعلومات.

صرح 36 في المائة من المرضى الألمان أنهم لم يتم إبلاغهم بشكل كافٍ بإجراءات غسيل الكلى المختلفة. تشير دراسة أجرتها DGfN من عام 2017 أيضًا إلى هذا الاتجاه. تفاعلت المجتمعات: اعتبارًا من عام 2022 ، سيُطلب من المرضى بانتظام التوضيح. يقول جالي: "هذا مهم أيضًا لجودة غسيل الكلى".

التأجيل من خلال التبرع الحي بالكلى

لم يكن غسيل الكلى البريتوني خيارًا متاحًا لـ Anika W. كانت في منتصف العشرينيات من عمرها عندما فشلت كليتاها. تم اكتشاف كلى متقلصة في المستشفى ونصحها طبيب الكلى باستخدام غسيل الكلى البريتوني عندما تم إبلاغها.

"ظل يقول إنني كنت المريض المثالي لذلك." صغير جدًا وقادر على الالتزام بإجراءات النظافة. قررت رفضها على أي حال ، ردعها القسطرة. "دائمًا أنبوب مثل هذا في معدتي ، لم أكن أرغب في ذلك."

بفضل تبرع والدتها بالكلى الحية ، تمكنت الشابة من تأجيل غسيل الكلى لمدة عشر سنوات. تستخدم اليوم غسيل الكلى ، ولكن في المنزل تمامًا.

لديها أريكة وآلة غسيل الكلى ، ويتم الاحتفاظ بالفلاتر والأنابيب والقنيات في دواليب ملابس. هناك عبوات مع تركيز غسيل الكلى على الأرض ، وصور أزهار الباستيل معلقة على الحائط. تقول الفتاة البالغة من العمر 37 عامًا: "تريد أن تكون جميلة قليلاً".

غسيل الكلى بالمنزل

لا يستخدم حتى واحد في المائة من جميع مرضى غسيل الكلى في ألمانيا ما يعرف بغسيل الكلى في المنزل. المعدات والمواد هي نفسها الموجودة في المركز. كيفية التعامل معها يتعلم المرضى والأقارب في الدورات التدريبية.

وهذا ممكن أيضًا: غسيل الكلى في المنزل

  • يمكن تنفيذ كلا الإجراءين في المنزل بعد التدريب المناسب ، تحت إشراف منتظم من قبل الطبيب.
  • يتم تدريب الأقارب أيضًا. يمكن إجراء غسيل الكلى البريتوني بمفرده أو بمساعدة.
  • تقدم جمعية مرضى Home Dialyse معلومات حول الخيارات المختلفة على الإنترنت على www.hdpev.de

غسيل الكلى في المنزل له مزايا لـ Anika W. "يمكنني أن أفعل كل شيء بالطريقة التي أريدها." لديها ذكريات سيئة عن الإيقاع الأسبوعي الصارم لغسيل الكلى المركزي: "مرة واحدة ، في احتفال عائلي ، كان بإمكاني البقاء لمدة ساعة فقط. ثم اضطررت للذهاب إلى موعد غسيل الكلى مرة أخرى."

المرضى الذين يعتمدون على غسيل الكلى اليوم لديهم أكثر من خيار واحد. ومع ذلك ، لا يعتقد الخبراء أنه يمكن أن يكون هناك اتجاه بعيد عن غسيل الكلى المركزي. هذا أيضا له علاقة بالتغيير الديموغرافي. يقول هايك مارتن ، طبيب أمراض الكلى المقيم في تسفيكاو ورابطة مراكز الكلى الألمانية: "لم يكن هناك أي مرضى قد خضعوا لغسيل الكلى في منتصف الثمانينيات من العمر".

غسيل الكلى والمصالح الاقتصادية

اليوم ، 45 في المائة من جميع المرضى الجدد أكبر من 75 عامًا. غسيل الكلى في المنزل لن يكون مناسبًا لهم جميعًا ، كما يقول مارتن: "عليك التعامل مع التكنولوجيا الجديدة والعمل بشكل مستقل تمامًا". تقدم المراكز خدمة شاملة.

وللمصالح الاقتصادية. يتم شراء المزيد والمزيد من هذه المرافق من قبل الشركات في ألمانيا ؛ في عام 2018 كانت بالفعل 15 بالمائة. تدفع شركات التأمين الصحي حوالي 500 يورو لكل مريض مسن في الأسبوع لغسيل الكلى في المركز. يكون هذا مربحًا إذا كانت المراكز دائمًا مشغولة بالكامل وكانت تكاليف الموظفين منخفضة.

يخشى عدد غير قليل من أطباء الكلى من أن هذا التطور سيعني دفع العلاج المحافظ أكثر فأكثر إلى الخلفية - أي جميع الإجراءات التي يمكن أن تؤخر غسيل الكلى. يقول مارتن: "ما يعنيه ذلك بالنسبة لرعاية المرضى لم يصل بعد إلى السياسة".

النقص والتقلبات في الكادر

في المقابل ، يمكن الشعور بالآثار بالفعل في مركز غسيل الكلى Melsungen. ذهب بعض المرضى إلى مثل هذه المراكز من قبل. أبلغوا عن نقص الموظفين وتغيير الأطباء باستمرار. قام طبيب أمراض الكلى جونثينر بإيقاف غسيل الكلى عن أحد هؤلاء المرضى. يوضح: "لقد تم وضعها في غسيل الكلى بسرعة كبيرة جدًا".

إنه الاستثناء الذي يقوم به المرضى بالفعل. الرحلات بين مركزين طويلة. غالبًا ما يكون لدى كبار السن ، خاصة في المناطق الريفية ، خيارًا نظريًا فقط.

ثماني سنوات على قائمة الانتظار

أنيكا دبليو هي واحدة من المرضى الأصغر سنًا. لديها خطط كبيرة. سرعان ما تريد الذهاب في إجازة. ستقوم بزيارة مركز غسيل الكلى في كل موقع من مواقعها المختلفة. تشرح قائلة: "إذا قمت بتنظيمها ، فلا شيء من ذلك يمثل مشكلة".

ومع ذلك ، فقد ظلت على القائمة لمدة عامين لزراعة الأعضاء مرة أخرى. أنيكا تتوقع الانتظار ثماني سنوات أخرى. تقول: "هذا لا يخيفني". أقل قدر ممكن من المضاعفات ، العديد من الأدوية أو العمليات الجديدة. أملك هو أن تكون قادرًا على العيش مرة أخرى بدون غسيل الكلى. "الأمر يستحق كل هذا العناء."