كسر عنق الفخذ (كسر عنق الفخذ)

كسر عظم الفخذ هو إصابة نموذجية لدى كبار السن. عادة ما يكون السقوط البسيط كافياً لكسر العظم. يمكنك معرفة الأساسيات حول الأعراض والتشخيص والعلاج هنا

نص بلغة بسيطة تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

كسر عنق الفخذ - شرح بإيجاز

كسر عظم الفخذ هو إصابة نموذجية لدى كبار السن. عادةً ما يكون السقوط البسيط كافيًا لكسر العظم في المنطقة الواقعة بين رأس الفخذ وجذع الفخذ. عادة ما يسبب الكسر ألمًا شديدًا ، وغالبًا ما لا يتمكن الشخص المصاب من زيادة الوزن على ساقه. التشخيص من قبل الطبيب والأشعة السينية توفر التشخيص. يمكن أيضًا رؤية الموقع الدقيق للكسر على أساس صورة الأشعة السينية ، والتي تساعد في تحديد اختيار العلاج الجراحي. يتم استخدام إما عملية استبدال مفصل الورك (مثل مفصل الورك أو طرف اصطناعي لرأس الفخذ) أو مزود بمسامير وألواح أو مسامير. بعد العملية ، تتم التعبئة تحت إشراف العلاج الطبيعي. اعتمادًا على الطريقة المختارة ، يكون التحميل الكامل الفوري ممكنًا.

ما هو كسر عنق الفخذ؟

عنق عظم الفخذ هو المنطقة الواقعة بين جذع الفخذ ورأس الفخذ (انظر أيضًا معلومات أساسية: غليان الفخذ). لذلك ، يستخدم مصطلح كسر عنق الفخذ أيضًا بشكل مترادف (كسر = كسر).

© W & B / Jörg Neisel

معلومات أساسية - عظم الفخذ

يتكون عظم الفخذ من أربعة أجزاء:

  • مفصل الركبة
  • رمح الفخذ
  • عنق الفخذ
  • رأس الفخذ

الأسباب: كيف يحدث كسر عنق الفخذ؟

كسر عنق الفخذ هو إصابة نموذجية لدى كبار السن. عادة ما يتأثر العظم بفقدان العظام (هشاشة العظام) ، لذلك حتى السقوط البسيط ، على سبيل المثال على حافة السجادة ، يكون كافياً ليؤدي إلى كسر.

عادةً ما يحتاج الأشخاص الأصغر سنًا الذين يتمتعون بعظام صحية إلى قوة أكبر بشكل ملحوظ ، مثل حادث مروري ، من أجل كسر العظام. نادرًا ما يحدث الكسر بدون صدمة سابقة كافية ، على سبيل المثال إذا كانت هناك أورام أو أورام ابنة (نقائل) في منطقة العظم وبالتالي تفقد ثباتها (ما يسمى بالكسور المرضية).

الأعراض: ما هي الأعراض التي يسببها كسر عنق الفخذ؟

إذا تم كسر عنق الفخذ ، فغالبًا ما يتم التعبير عن ذلك بألم شديد في منطقة الورك. علاوة على ذلك ، غالبًا ما لا يظهر الشخص المعني. في معظم الأحيان ، تكون الساق منحرفة ومقصورة أثناء الاستلقاء ، وتتجه أطراف أصابع القدم إلى الخارج (الدوران الخارجي). قد تشير الكدمات (الكدمات) حول الورك أيضًا إلى الإصابة. حركة الساق مقيدة ومؤلمة.

فقط في حالة الكسور المضغوطة ، حيث تكون أجزاء العظام ملتصقة ببعضها البعض ولا تميل بوضوح ، يمكن أن يكون الألم طفيفًا نسبيًا. في هذه الحالة ، قد يظل من الممكن زيادة الوزن على الساق.

التشخيص: كيف يتم تشخيص كسر عنق الفخذ؟

أولاً ، بالإضافة إلى أخذ التاريخ الطبي (anamnesis) ، يتم فحص الشخص المعني جسديًا. عادة ما يكون التشخيص المشتبه به ممكنًا للوهلة الأولى ، بحيث لا يلزم إجراء فحوصات مسببة للألم. يفحص الطبيب ما إذا كانت الأوعية والأعصاب تتأثر أيضًا بالكسر. للقيام بذلك ، يقوم بفحص النبضات والحساسية في الساقين. ثم يتم تصوير الورك والفخذ بالأشعة السينية. عادة ما يكون الكسر مرئيًا بوضوح على الأشعة السينية. فقط في حالات نادرة (مع إزاحة غير كافية للعظام فيما يتعلق ببعضها البعض أو تلف واضح للأنسجة الرخوة) يلزم إجراء فحوصات إضافية مثل التصوير المقطعي المحوسب.

تصنيف كسور عنق الفخذ

تنقسم كسور عنق الفخذ إلى شكل جانبي وسطي. في كسر عنق الفخذ الإنسي ، توجد فجوة الكسر داخل كبسولة المفصل. هذا مهم لإمداد الدم. إذا كان الكسر وسطيًا ، فغالبًا ما يحدث اضطراب في تدفق الدم إلى كبسولة المفصل وبالتالي إلى رأس الفخذ.

  • كسر عنق الفخذ الإنسي

في ما يسمى بكسر عنق الفخذ الإنسي ، يقع الكسر داخل كبسولة المفصل. إنه النوع الأكثر شيوعًا لكسر عنق الفخذ. 80 إلى 90 في المائة منه هو ما يسمى بكسر التقريب ، حيث يتم إزاحة الكسور الفردية (الشظايا) وبالتالي تتطلب علاجًا جراحيًا.

نادرًا ما يكون هناك كسر في الاختطاف ، حيث تلتوي الشظايا ببعضها البعض وبالتالي فهي مستقرة إلى حد ما ، لذلك يمكن النظر في العلاج المحافظ بدون جراحة.

  • كسر عنق الفخذ الجانبي

في حالة كسر عنق الفخذ الجانبي ، يتم العثور على الكسر خارج كبسولة المفصل. هذا النوع من الكسور نادر إلى حد ما.

العلاج: كيف يتم علاج كسر عنق الفخذ؟

العلاج المحافظ

العلاج التحفظي هو علاج بدون جراحة. العلاج المحافظ ممكن للكسور المضغوطة. يجب أن يتم تثبيت الكسور غير النازحة ، ولكن ليس بها مسافة بادئة ، جراحيًا إن أمكن من أجل منع الكسر من الانزلاق.

يتكون العلاج التحفظي من علاج الآلام والوقاية من التخثر والتعبئة الملائمة تحت إشراف العلاج الطبيعي. بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى رأس الفخذ أو نقص التئام الكسر ، قد تتغير نهايات الكسر في وقت لاحق (خلع على مرحلتين). في هذه الحالات تكون العملية ضرورية.

إذا رفض الشخص المعني إجراء عملية جراحية أو كان في حالة عامة سيئة للغاية بحيث لا يمكن إجراء العملية ، يمكن استخدام العلاج المحافظ كملاذ أخير (نسبة Ultima).

العلاج الجراحي

موضع الكسر وما إذا كانت نهايات الكسر متوازنة مع بعضها البعض (انظر التصنيف: كسر عنق الفخذ الجانبي والوسطى) ، حالة التروية في رأس الفخذ ، ثبات العظم ، عمر المريض و الحالة العامة مهمة لاختيار العملية الجراحية. لذلك ، يجب دائمًا اختيار الإجراء الجراحي بشكل فردي.

من حيث المبدأ ، هناك طريقتان لعلاج كسر عنق الفخذ. من ناحية أخرى ، هناك ما يسمى بإجراءات تركيب العظم ، حيث يتم إعادة العظام معًا بشكل صحيح بمساعدة البراغي أو الألواح أو المسامير. من ناحية أخرى ، هناك إمكانية لاستبدال المفصل (البدلة الداخلية).

إجراء تخليق العظم:

يتم علاج العظم المكسور بمسامير أو ألواح أو مسامير. وتتمثل ميزة هذا الإجراء في إمكانية الحفاظ على رأس الفخذ وبالتالي الحفاظ على مفصل الورك. يأخذ مؤشر تركيب العظم في الاعتبار على وجه الخصوص عمر المريض ، وإزاحة نهايات العظام (خلع الكسر) ، وهشاشة العظام الموجودة مسبقًا في مفصل الورك ونوعية العظام. مع ازدياد إزاحة أطراف العظام لبعضها البعض (الخلع) ، يزداد خطر عدم كفاية تدفق الدم إلى رأس الفخذ ، وبالتالي يزداد خطر موته (نخر رأس الفخذ).

أثناء العملية ، يتم وضع نهايات الكسر أولاً بشكل صحيح فيما يتعلق ببعضها البعض (ما يسمى بإعادة الوضع) ثم يتم تثبيتها بحيث يمكن الشفاء. يفضل استخدام أنظمة لولبية ذات زوايا خاصة (في مزيد من التطوير لـ DHS ، لولب الورك الديناميكي) الأظافر (أظافر جاما) متاحة أيضًا للحالات الخاصة. ومع ذلك ، في المسار الإضافي للإجراء ، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية جديدة بسبب نخر رأس الفخذ (موت رأس الفخذ) أو الفشل في التئام الكسر.

الأطراف الصناعية:

يتم استخدام المفصل الداخلي لمفصل الورك بشكل أساسي في كبار السن الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية في رأس الفخذ وفي حالة حدوث تغيرات هشاشة العظام أو التهاب المفاصل في مفصل الورك.

تتوفر الأطراف الاصطناعية لهذا الغرض ، حيث يتم استبدال رأس الفخذ فقط ، وليس الحُق (على سبيل المثال ، بدلة مزدوجة الرأس). في حالة تلف تجويف الورك بالفعل بشكل واضح وتغيير مفصلي ، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية الكاملة. يتم استبدال كل من رأس الفخذ والحق.

مزيد من العلاج:

بعد العملية (مرحلة ما بعد الجراحة) ، يتم تحريك المريض بسرعة مرة أخرى. اعتمادًا على الإجراء الجراحي ، يمكن تحميل الساق جزئيًا أو كليًا. تتم زيادة التعبئة تحت إشراف العلاج الطبيعي وفقًا لتعليمات الجراح. كما تستخدم المسكنات. طالما لا يمكن تحميل الساق بالكامل ، يجب منع تجلط الدم. يمكن استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (كحقن في الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الفخذ أو البطن) أو ما يسمى بمضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC) كأقراص لهذا الغرض. يمكن أن تكون الإقامة في مرفق إعادة التأهيل مفيدة أيضًا ، خاصة للمرضى الأكبر سنًا الذين سيكونون في المنزل بمفردهم.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن يسببها كسر عنق الفخذ؟

حتى الكسر المضغوط يمكن أن ينزلق تحت الحمل المتزايد ثم يتطلب علاجًا جراحيًا. من المضاعفات الأخرى عدم وجود التئام الكسور (التهاب المفاصل الكاذب) بعد العلاج المحافظ أو الجراحي. لا تلتئم نهايات الكسر معًا ، لكنها تظل مرنة ضد بعضها البعض. يمكن أن يتطور التهاب مفصل الورك أيضًا بعد فترة طويلة من الزمن. علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث ارتخاء في المواد المستخدمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يستمر الألم أو نمط المشي المتغير. تتمثل احتمالات المضاعفات الخاصة للطرف الاصطناعي في خلع استبدال المفصل ، أو إصابة أو تفكك الطرف الاصطناعي.

الإنذار: ما هي فرص الشفاء بعد كسر الفخذ؟

يعتمد التشخيص بعد كسر عنق الفخذ بشكل حاسم على الظروف المصاحبة والحالة العامة للمريض. بالنسبة للمريض الصغير ، فإن الترميم السليم لمفصل الورك بوظيفة كاملة غير مؤلمة أمر بالغ الأهمية. يهدد نقص التئام الكسور ورأس الفخذ المحتضر (نخر رأس الفخذ) النتيجة الجيدة هنا. ومع ذلك ، غالبًا ما يصيب كسر عنق الفخذ كبار السن ويمثل خطرًا جسيمًا عليهم ، فالمسنون ليسوا فقط مهددين بسبب المضاعفات التي تهدد حياتهم ولكن أيضًا فيما يتعلق باستقلالهم المستمر لذلك ، تعد رعاية المسنين الشاملة والمتعددة التخصصات أمرًا بالغ الأهمية.

دكتور. بيتر جوتسفيلد

© عيادة جارمش بارتنكيرشن

خبيرنا الاستشاري:

دكتور. عمل بيتر جوتسفيلد ، المتخصص في الجراحة وجراحة الإصابات الخاصة وجراحة العظام وجراحة الحوادث ، كطبيب أول في جراحة الحوادث وجراحة العظام الرياضية في عيادة جارمش بارتنكيرشن حتى نهاية عام 2016. في عام 2017 ، د. Gutsfeld إلى مستشفى Ohlstadtklinik التابع لمؤسسة التأمين الألمانية بشمال بافاريا.

تضخم:

  • الجمعية الألمانية لجراحة الرضوض (DGU) ، كسر عنق الفخذ (= كسر عنق الفخذ). عبر الإنترنت: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/schenkustainsfraktur.html (تم الاطلاع في 27 ديسمبر / كانون الأول 2019)
  • مجموعة عمل الجمعيات الطبية العلمية في ألمانيا (AWMF) ، المبدأ التوجيهي S2e 012/001: كسر عنق الفخذ عند البالغين. عبر الإنترنت: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-001l_S2e_Schenkriefsfraktur_2015-10_01.pdf (تم الاطلاع في 27 ديسمبر / كانون الأول 2019)

ملاحظة مهمة:
تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

عظم