التهاب العظم والنقي: عدوى تصيب العظام

التهاب العظم والنقي هو أحد الأمراض المعدية التي تصيب نظام الهيكل العظمي. هناك أشكال حادة ومزمنة تقدم نفسها بشكل مختلف ويتم علاجها أيضًا

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

التهاب العظم والنقي - شرح موجز

التهاب العظم والنقي هو عدوى تصيب العظام بسبب مسببات الأمراض. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي البكتيريا ، والتي تدخل الجسم عادةً من خلال الجروح ، على سبيل المثال الكسور المفتوحة أو الجروح الجراحية. ومع ذلك ، فإن إدخال أجسام غريبة ، مثل الأطراف الاصطناعية ، ووجود أمراض أساسية أخرى يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بعدوى العظام. يتم تشخيص التهاب العظم والنقي في المقام الأول من خلال اختبارات التصوير. أحيانًا يكون علاج التهاب العظم والنقي معقدًا للغاية اعتمادًا على المرحلة ويتطلب الكثير من الصبر من جانب الشخص المصاب بالإضافة إلى معرفة جيدة بالمرض من فريق العلاج. يتكون العلاج بشكل أساسي من إجراءات جراحية وعلاج بالمضادات الحيوية. الهدف هو شفاء العدوى (تنظيف العدوى) قدر الإمكان. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب تحقيق تهدئة على الأقل للعدوى من أجل الحفاظ على وظيفة الطرف المصاب أو استعادتها وتخفيف الألم أو تخفيفه. إذا تركت دون علاج ، فهناك خطر حدوث حالات ثانوية شديدة مثل فقدان وظيفة الأطراف أو بتر الأطراف أو تسمم الدم الذي يهدد الحياة.

ما هو التهاب العظم والنقي؟

بالمعنى الدقيق للكلمة ، مصطلح التهاب العظم والنقي يعني "عدوى نخاع العظم". في المنطقة الأنجلو أمريكية ، يتم استخدامه في الغالب لالتهاب العظام بأكملها. في البلدان الناطقة بالألمانية ، رسخ مصطلح "التهاب العظم" نفسه كمصطلح عام للالتهاب الذي يصيب قشرة العظام ونخاع العظام.

يمكن أن يحدث التهاب العظم والنقي دائمًا عندما تستقر جراثيم مثل البكتيريا أو الفطريات أو مسببات الأمراض الأخرى على العظام أو الأنسجة المجاورة لها. هذا التلامس بين الجراثيم والعظام هو ما يعرف بالتلوث. يتفاعل الجسم مع الإصابة بالعدوى. يمكن أن يكون هذا موضعيًا (يقتصر على مكان التلوث) أو عامًا (يؤثر على الجسم كله ، على سبيل المثال في شكل زيادة في قيم الالتهاب أو الحمى).

الأسباب: كيف يتطور التهاب العظم والنقي؟

يمكن أن تتطور عدوى العظام بطرق مختلفة. في بعض الحالات ، تصل الجراثيم إلى العظام من خلال الهجرة المباشرة من البيئة ، على سبيل المثال من مصدر عدوى مثل الخراج أو الجرح المصاب. الاحتمال الآخر هو "طلاء" مسببات الأمراض عبر مجرى الدم ، على سبيل المثال بعد علاج الأسنان أو عملية المفاصل. يُعرف انتشار العامل الممرض عبر مجرى الدم بالشكل المكون للدم. أصبح هذا الشكل من المرض نادرًا نسبيًا ، على الأقل في البلدان الصناعية ، منذ إدخال المضادات الحيوية.

عدوى العظام بعد الحوادث / العمليات

غالبًا ما يحدث التهاب العظم والنقي في ألمانيا بعد الحوادث وبعد العمليات. وهي واحدة من أكثر أنواع العدوى التي يتم اكتسابها في المستشفى (عدوى جرح المستشفيات). إذا حدثت عدوى بعد الجراحة ، فهذا من مضاعفات الإجراء. بعض العمليات مثل العمليات المعوية ، عمليات الزائدة الدودية الملتهبة أو المرارة ، العمليات على الفكين الخراجين لا يمكن إجراؤها خالية تمامًا من الجراثيم ، وذلك فقط بسبب البكتيريا الموجودة بشكل طبيعي في الأمعاء أو في تجويف الفم ، على سبيل المثال. جعلت مجموعة كاملة من التدابير من الممكن الحد بشكل كبير من معدلات مضاعفات عدوى الجروح بعد عمليات جراحة العظام والرضوض ، لكنها ليست في المئة. أعلى مخاطر الإصابة هي كسور العظام المفتوحة بنسبة تصل إلى 30 في المائة. يُشار إلى الكسر الذي يتلامس فيه جزء من العظم مع العالم الخارجي على أنه مفتوح ، على سبيل المثال كجزء من ارتفاع أو عيب في الجلد. تعد العدوى بعد العمليات المخططة ، على سبيل المثال عند استخدام طرف اصطناعي للورك ، نادرة (حوالي 1 إلى 3 بالمائة معدل الإصابة).

العوامل العامة والمحلية / الأمراض الكامنة

يمكن أن تسهم العديد من العوامل الأخرى في تطور التهاب العظام. من ناحية أخرى ، يشمل ذلك عوامل عامة مثل:

  • الأمراض المزمنة: داء السكري ، زيادة الوزن أو نقص الوزن الواضح ، اضطرابات في وظائف الكبد أو الكلى ، الآثار الجانبية لتثبيط الخلايا ، الكورتيزون ، مميعات الدم ، وعوامل أخرى تضعف جهاز المناعة.

من ناحية أخرى ، تلعب "الحالة في الموقع" (المحلية) أيضًا دورًا مهمًا. العوامل المحلية التي يمكن أن تزيد من قابلية الإصابة بالعدوى هي ، على سبيل المثال:

  • اضطرابات الدورة الدموية الشريانية والوريدية ، عدد العمليات السابقة ، مدة العملية أو حجم ونوع الغرسات (مادة اصطناعية تدخل الجسم مثل مفصل الورك).

تصنيف التهاب العظم والنقي

يمكن تصنيف التهاب العظم والنقي وفقًا لمعايير مختلفة:

  • حسب السبب: خارجي (مشروط من الخارج) أو داخلي (أسباب داخلية للعدوى)
  • حسب مسارها ومظاهرها السريرية في:

- حاد (ظهور مفاجئ ، أعراض واضحة) أو

- مزمن (أعراض زاحفة ، طويلة الأمد ، طفيفة)

  • المدة بين الظهور المفترض وتشخيص المرض في:

- الإصابة المبكرة: خلال أربعة أسابيع أو

- الإصابة المتأخرة: مرت أكثر من أربعة أسابيع (يفترض) منذ بداية الإصابة

هذه المعايير حاسمة أيضًا في تحديد العلاج الأمثل.

الأعراض: ما هي أعراض التهاب العظم والنقي؟

يمكن الإشارة إلى التهاب العظم والنقي من خلال الألم (خاصة أثناء الراحة ، بما في ذلك الليل) والأعراض العامة مثل الدوخة أو الحمى أو القشعريرة. في المنطقة المصابة (محليًا ، على سبيل المثال الجرح الجراحي) قد يكون هناك احمرار أو تورم أو سخونة زائدة أو حتى إفراز سائل الجرح.

تحدث أعراض مماثلة أيضًا بعد الجراحة ، لكنها تتراجع بسرعة. يمكن أن تكون الإشارة إلى تطور اضطراب التئام الجروح أو حتى العدوى هي تكرار الأعراض المذكورة أعلاه (مرحلتان ، بعد مسار أفضل في هذه الأثناء) أو تدهور متزايد ، على سبيل المثال زيادة الاحمرار حول الجرح أو زيادة إفراز الجرح.

يمكن أن تظهر مثل هذه الأعراض بعد أسابيع أو سنوات من وقوع حادث أو جراحة. ومع ذلك ، يمكن أن يختبئ التهاب العظم والنقي أيضًا وراء العديد من الشكاوى الأخرى غير المعهودة في كثير من الأحيان.

لا تكون الأعراض واضحة دائمًا ، ولا توجد تعريفات صارمة أو معايير فحص فردية لتحديد التهاب العظم والنقي. لذلك يُنصح بالبحث عن علامات التهاب العظم والنقي في الحالات ذات الأعراض المنتشرة وغير المعهودة.

التشخيص: كيف يتم تشخيص التهاب العظم والنقي؟

تظهر مؤشرات مهمة لالتهاب العظم والنقي من تاريخ المريض (سوابق المريض) والفحص البدني. إجراءات التصوير مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT) تكمل التشخيص. غالبًا ما يتم العثور على النتائج المميزة هنا ، خاصة في حالة المرض طويل الأمد. في بعض الأحيان ، يتم استخدام وسائل تشخيصية أخرى مثل التصوير الومضاني للهيكل العظمي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) وتوفر معلومات مهمة حول التهاب العظام. يمكن استخدام اختبارات الدم لتحديد قيم الالتهاب (خاصة البروتين التفاعلي C أو CRP اختصارًا) وتقديم معلومات إضافية مهمة.

مع النتائج المذكورة أعلاه ، يمكن بالفعل التخطيط لإجراء جراحي. تعتبر عينات الأنسجة التي تم فحصها نسيجياً وبكتريولوجياً دليلاً على المرض. تعتبر الثقوب من العظام من الإجراءات النادرة ، كما أن مسحات الجروح ليست مناسبة. يعد اكتشاف العامل الممرض أمرًا مهمًا من أجل التمكن من استخدام المضادات الحيوية المناسبة بطريقة مستهدفة. تشكل مسببات الأمراض التي يصعب علاجها والتي تظهر العديد من المقاومة مشكلة متزايدة ، أي أنها لم تعد تستجيب لعدد كبير من المضادات الحيوية. تنتمي مسببات الأمراض مثل MRSA أو VRE إلى هذه المجموعة.

العلاج: كيف يتم علاج التهاب العظم والنقي؟

الهدف من العلاج هو تقليل العدوى وتسكين الألم والحفاظ على الأطراف المصابة ووظائفها قدر الإمكان.

الهدف هو علاج المرض (العلاج العلاجي) ، ولكن في بعض الأحيان لا تسمح الحالة الصحية للشخص المصاب إلا بعلاج أقل حدة ومهدئ (ما يسمى بالعلاج الملطف أو الداعم).

إعادة التأهيل الجراحي هو أهم ركائز العلاج العلاجي للبالغين. بشكل تقريبي ، يمكن تقسيم إعادة التأهيل التشغيلي إلى أقسام مختلفة:

1.) إزالة الأنسجة المصابة

وهذا يعني أن الأجسام الغريبة (مثل المفاصل الاصطناعية والصفائح والبراغي) وجميع الأنسجة الملتهبة ، مثل الجزء المصاب من العظم وأي نسيج رخو محاط به ، تتم إزالتها في عملية واحدة.

2.) "الفترة الانتقالية"

عادة ما تكون العمليات المتعددة على مدار عدة أسابيع ضرورية حتى يتم استعادة الحالة المستقرة للعظام والمفاصل وكذلك الأنسجة الرخوة المحيطة (العضلات والجلد). يتطلب الاستعادة المتجددة للعلاقات التشريحية الشفاء التام من العدوى. من أجل جعل المنطقة المصابة خالية من الجراثيم مرة أخرى ، يمكن استخدام طرق مختلفة مؤقتًا اعتمادًا على المنطقة المصابة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، بعض "العناصر النائبة" ، ما يسمى الأطراف الاصطناعية المباعدة (الأطراف الاصطناعية الانتقالية المغلفة بالمضادات الحيوية). يمكن أيضًا إدخال ناقلات المضادات الحيوية الخاصة (مثل سلاسل المضادات الحيوية) إلى المنطقة المصابة. هذه الناقلات الخاصة للمضادات الحيوية تمتص نفسها جزئيًا ، مما يعني أنها تذوب من تلقاء نفسها بعد وقت معين ، بحيث لا يلزم إجراء مزيد من العمليات لإزالتها. تُستخدم علاجات الضغط السلبي الفراغي الخاصة بشكل أساسي في منطقة الأنسجة الرخوة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، لا يمكن تحقيق الهدف إلا عن طريق البتر.

3.) الانتعاش

بعد معالجة العدوى بالتضاد وإزالة الأنسجة المصابة جراحيًا ، يتم إجراء مزيد من العمليات لاستعادة العلاقات التشريحية (إجراءات ترميمية). وتشمل هذه التدخلات ، مثل إعادة بناء العظام ، وتثبيت العظام باستخدام الصفائح أو المسامير أو البراغي (تركيب العظم) أو استبدال المفصل الاصطناعي (الأطراف الاصطناعية المراجعة أو الغرسات الفردية). يتم تغطية ما يسمى بعيوب الأنسجة الرخوة (الإغلاق الجراحي للجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات) ، اعتمادًا على حجم الخلل ، إما عن طريق الجلد المباشر وإغلاق الأنسجة الرخوة أو إزالة الجلد من جزء آخر من الجسم ونقله إلى المنطقة المراد إغلاقها (زراعة السديلة المجانية).

العلاج من تعاطي المخدرات / تدابير أخرى

بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى الشخص المعني علاجًا بالمضادات الحيوية التي تتكيف مع العامل الممرض. لا يتفق جميع الخبراء على المدة التي يستغرقها العلاج بالمضادات الحيوية. هناك مفهوم تم تكييفه بشكل فردي. في كثير من الأحيان ، بعد الإعطاء الأولي للدواء عن طريق الوريد ، يمكن تبديل الأقراص بعد ذلك ، بحيث يمكن تقصير مدة الإقامة في المستشفى.
بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تكون هناك حاجة إلى علاج الألم والعلاج الطبيعي.


العلاج بدون جراحة واعد فقط في حالات نادرة. وهذا يشمل ، من ناحية ، النهج الملطف (انظر أعلاه) للمرضى غير القادرين على الجراحة ، ومن ناحية أخرى ، التهاب العظم والنقي الحاد في مرحلة الطفولة. إذا بدأ الطفل المصاب العلاج بمضاد حيوي مناسب في وقت مبكر جدًا بعد ظهور الأعراض الأولى ، يكون العلاج ممكنًا في معظم الحالات بدون جراحة.

يجب التمييز بين التهاب العظم والنقي المزمن في مرحلة الطفولة وبين هذا (انظر الإطار المنفصل أدناه).

الشكل الخاص: التهاب العظم والنقي المزمن غير الجرثومي في مرحلة الطفولة

في حالة الأشكال النادرة جدًا من التهاب العظم والنقي عند الأطفال والمراهقين ، حتى مع الأساليب الحديثة ، لا يمكن العثور على سبب للمرض ولا يمكن تحديد الجراثيم المسببة. يقوم المتخصصون بتجميع هذه الأشكال الخاصة تحت مصطلح "التهاب العظم والنقي غير الجرثومي المزمن". يحتاج المصابون بهذه الصور السريرية عادةً إلى علاج ورعاية خاصين من طبيب أطفال متخصص في أمراض الروماتيزم.

هل هناك أي إجراءات وقائية؟

العديد من العوامل المختلفة لها تأثير على خطر العدوى بعد العملية (بعد العملية الجراحية) أو بعد الإصابة (ما بعد الصدمة). يتضمن ذلك جودة العناية الأولية بالجرح ، ودرجة تلوث الجرح ، ومدة العملية ، والوقت أو خبرة الجراح في هذا المجال. لكن العوامل العامة مثل الحالة العامة للشخص المصاب ، وحالة الدورة الدموية (مثل ضغط الدم أو درجة حرارة الجسم) أو اختيار وبدء العلاج بالمضادات الحيوية المصاحبة يمكن أن يكون لها تأثير أيضًا.

من أجل الحفاظ على مخاطر العدوى عند أدنى مستوى ممكن ، يكون المريض مستعدًا على النحو الأمثل قبل العملية للعمليات المخطط لها (التدخلات الاختيارية). وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، تحسين توازن الماء أو حالات القلب والأوعية الدموية الجيدة. يمكن أن يؤدي اختيار الغرسات والتقنية الجراحية المخطط لها (مثل الوصول إلى منطقة الجراحة مع الحفاظ على الأنسجة) إلى تقليل مخاطر الإصابة بعد العملية. في بعض العيادات ، تُستخدم أيضًا منتجات تطهير الجلد الطبي قبل العمليات التعويضية المخططة. يتم إعطاء مجموعات الغسيل هذه (حمام الاستحمام ، الشامبو ، مرهم الأنف ، غسول الفم) للمريض حتى يتمكنوا من البدء في غسل بشرتهم قبل حوالي ثلاثة أيام من العملية المخطط لها.

من أجل زيادة تقليل خطر الإصابة بالتهاب العظم والنقي ، يبحث العلماء حاليًا فيما إذا كانت الطلاءات الخاصة على الغرسات مثل الصفائح أو الأطراف الصناعية يمكن أن تمنع الاستعمار البكتيري. نهج آخر هو تنشيط جهاز المناعة لمحاربة بعض البكتيريا. ومع ذلك ، فإن هذه الإجراءات ليست متاحة بعد في الممارسة الطبية اليومية.

دكتور. ماتياس كيميرر

© BG Unfallklinik Frankfurt am Main GmbH

خبيرنا الاستشاري:

دكتور. ماتياس كيميرر هو الطبيب الأول في جراحة الصرف الصحي في عيادة بي جي أونفالكلينك فرانكفورت أم ماين. وهو أيضًا متخصص في الجراحة وجراحة الإصابات الخاصة والطب الرياضي وطب الطوارئ.

تضخم:

  • جمعية الجمعيات الطبية العلمية في ألمانيا (AWMF) ، التهاب العظم والنقي الخارجي الحاد والمزمن للعظام الأنبوبية الطويلة عند البالغين ، ساري المفعول حتى 1 ديسمبر 2022. عبر الإنترنت: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-033l_S2k_Osteomyelitis_2018-01_1.pdf (تم الوصول إليه في 5 أكتوبر 2020)
  • والتر جي ، كيميرر إم ، كابلر سي ، هوفمان آر ، خوارزميات علاج المزمن
    التهاب العظم والنقي Dtsch Arztebl Int 2012 ؛ 109: 257-64. متصل:
    http://www.aerzteblatt.de/archiv/124585/Behandlungsalgorithmen-der-chronischen-Osteomyelitis (تم الوصول إليه في 05.10.2020)

ملاحظة مهمة:

تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

عظم