الحول (الحول): الأسباب والعواقب والعلاج

إذا حدق شخص ما ، بالعامية سيكون لديهم "نظرة فضية" ، فإن عيونهم لن تنظر في نفس الاتجاه. هناك أشكال مختلفة من الحول يمكن أن تصيب الأطفال و / أو البالغين.

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

الحول - شرح بإيجاز

  • التحديق (الحول) هو عندما تنحرف إحدى العينين عن المحور البصري ، أي في وضع غير صحيح.
  • يمكن تصنيف أشكال الحول المختلفة وفقًا لجوانب مختلفة ، على سبيل المثال وفقًا لاتجاه العين المنحرفة أو الوقت الذي ظهر فيه الحول لأول مرة. من المهم أيضًا التفريق بين الحول المعزول (الحول الأولي) أو ما إذا كان الحول هو تعبير عن مرض مصاحب (الحول الثانوي).
  • يمكن أن يحدث الحول في كل من الطفولة والبلوغ. الشيء الأكثر شيوعًا في هذا البلد هو الحول الخارجي العرضي (المتقطع).
  • في مرحلة الطفولة ، يمكن أن يؤدي التحديق المطول إلى فقدان أو عدم تطور الرؤية ذات العينين أو يسبب ضعفًا في الرؤية في العين المغمورة. عند البالغين ، غالبًا ما يكون انحراف إحدى العينين مصحوبًا برؤية مزدوجة. لذلك ، من المهم أن ترى طبيب عيون يعاني من أي حول وفي أي عمر. هذه هي الطريقة الوحيدة للتأكد من عدم التغاضي عن أي مرض يمكن أن يكون سبب الحول.
  • يتم علاج الحول بالنظارات ، أحيانًا فيما يتعلق بإخفاء العين أو بوصفة طبية تسمى النظارات المنشورية. يتم أيضًا إجراء بعض أنواع الحول ، وبعضها عدة مرات.

ما هو الحول؟

عادة ما تنظر كلتا العينين في نفس الاتجاه وتثبتان على شيء معين. كل عين "تلتقط" صورة تختلف قليلاً فقط عن صورة العين الأخرى. يقوم العصب البصري بإرسال الصورة إلى الدماغ. في الدماغ ، يتم دمج كلتا الصورتين لتشكيل تصور حسي مشترك. لذلك ترى بالدماغ (مركز الرؤية) ، تلتقط العين كلتا الصورتين فقط و "تقدمهما" إلى مركز الرؤية. إذا حدق الشخص ، انحرفت عين واحدة عن خط الرؤية المستهدف. يظهر هذا من خلال اختلال العين. إما أن نفس العين تحدق دائمًا أو تتناوب العين التي تغمض عينيه.

العواقب: ما هي آثار التحديق؟

من أجل الرؤية في ثلاثة أبعاد ، من الضروري أن تعيد كلتا العينين إنتاج نفس الصورة (أو صورة مشابهة جدًا). إذا لم يكن ذلك ممكنًا بسبب اختلال العين ، فلن تظهر رؤية ثلاثية الأبعاد. الأطفال قادرون على "قمع" الإدراك الحسي للعين الحوراء وتطوير العين "المهيمنة" المسؤولة عن الانطباع البصري.

هذا يحمي الطفل من الرؤية المزدوجة (وهذا هو السبب في أن هذه الآلية منطقية) ، لكن الفصل المستمر للعين من العملية البصرية يؤدي إلى انخفاض متزايد في حدة البصر في العين المصابة. هذا الانخفاض في حدة البصر ، والذي يحدث على الرغم من البناء الطبيعي للعين بسبب الانفصال الدائم ، يسمى الحول (باليونانية: ضعف الرؤية) أو ضعف الرؤية.

إذا حدث الحول في مرحلة البلوغ ، فعادة ما يتم التعبير عن ذلك عن طريق الرؤية المزدوجة. على عكس الأطفال ، لا يستطيع البالغون كبت الانطباع البصري للعين المنفصلة ، وهذا هو السبب في عدم إصابة البالغين بالحول. ومع ذلك ، فإنهم منزعجون من الرؤية المزدوجة.

معلومات أساسية: عضلات العين

ست عضلات تسحب مقلة العين في اتجاهات مختلفة. إذا كان هناك خلل في مجموعات العضلات ، على سبيل المثال بسبب شلل عضلي ، فإن العين المصابة تنحرف بشكل مختلف. اعتمادًا على العضلات المصابة ، قد يكون هناك حَوَل داخلي أو خارجي أو رأسي أو حَوَل ملتف (تَحَلُّلُ الدَّورَة).

ما هي أنواع الحول الموجودة؟

يمكن وصف الحول ، على سبيل المثال ، وفقًا لاتجاه العين المنحرفة (الحول الداخلي أو الخارجي أو الرأسي) أو وفقًا للنقطة الزمنية التي ظهرت فيها لأول مرة (الحول الخلقي أو المكتسب).

لكن الأهم من ذلك هو التمييز فيما إذا كان شكلًا منعزلًا من الحول دون أي مرض آخر مصاحب. في مثل هذه الحالة ، يتحدث المرء عن الحول الأولي أو الحول المصاحب. في المقابل ، يتحدث المرء عن الحول الثانوي إذا كان الحول مرتبطًا بمرض آخر أو حتى تعبير عن هذا المرض. يتم وصف الأشكال المختلفة بمزيد من التفصيل أدناه:

  • المصاحب للحول

الحول الداخلي المزعوم في مرحلة الطفولة المبكرة ، وهو شكل من أشكال الحول المصاحب ، شائع في ألمانيا. يؤثر هذا النوع من الحول على حوالي واحد بالمائة من السكان ويحدث مبكرًا في الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل. والأكثر شيوعًا هو ما يسمى بالحول الخارجي المتقطع ، حيث تنحرف عين واحدة تلقائيًا إلى الخارج. بعد حركة العين ، يتم إعادة العين المنحرفة إلى الوضع الصحيح. يأتي المصطلح المصاحب للحول من حقيقة أن العين المتقاطعة تصاحب العين المثبتة في كل اتجاه. تظل زاوية الحول كما هي تقريبًا في جميع اتجاهات المشاهدة.

  • الحول الشللي

يمكن أن يحدث الحول في أي عمر. هنا ، يتسبب واحد أو أكثر من الأعصاب المريضة في توقف عضلة أو أكثر من عضلات العين عن العمل بشكل صحيح وتؤدي العين المصابة إلى الحول. يمكن أن يشير الحول إلى مرض خطير.

  • الحول الكامن

يتحدث الطب عن الحول الكامن إذا كان الحول ملحوظًا فقط في ظل ظروف معينة. على سبيل المثال ، إذا شرب شخص ما الكحول أو كان متعبًا.

  • أشكال الحول الأخرى

بالإضافة إلى ذلك ، يحدد الخبراء أنواعًا أخرى من الحول: إذا كانت العين نفسها تنحرف دائمًا عن خط البصر المستهدف ، فهي عبارة عن حَوَل أحادي الجانب أو أحادي الجانب.

الحول المتناوب هو عندما تتناوب كلتا العينين.

إذا كانت إحدى العينين تشير إلى الخارج ، فإننا نتحدث عن تباعد الحول (= حول وحشي).

إذا انحرفت العين إلى الداخل ، أي باتجاه الأنف ، فهناك حول داخلي أو حول متقارب (= حول إنسي).

إذا نظرت العين لأعلى أو لأسفل ، فهذا يسمى الحول العمودي أو الرأسي.

دوران العين حول المحور البصري هو تجعيد الحول. أحيانًا يتم تجاوز إحدى العينين بشكل ضئيل للغاية بحيث لا تكاد تُلاحظ. عادة ما تكون زاوية الانحراف عن المحور البصري أقل من خمس درجات ، ثم يتحدث أطباء العيون عن الحول الدقيق. غالبًا ما يتم التعرف على هذا النوع من الحول متأخرًا أو لا يتم التعرف عليه على الإطلاق وبالتالي لا يتم علاجه.

  • الحول الثانوي

يمكن أن ينشأ الحول أيضًا كأثر جانبي لمرض آخر بالعين ويشار إليه بعد ذلك باسم الحول الثانوي. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي عمى عين واحدة - بغض النظر عن سببها - إلى الحول لأن العين العمياء لم تعد تشارك في العملية البصرية. يمكن أن يسبب ورم المخ أيضًا الحول. عند التشخيص لأول مرة ، من المهم استبعاد جميع الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى الحول.

تحذير: إذا حدثت الرؤية المزدوجة فجأة وحدثت أعراض إضافية مثل تدلي زوايا الفم أو الشلل أحادي الجانب ، فقد يشير ذلك أيضًا إلى حدوث سكتة دماغية. لذلك ، إذا كان لديك شك ، فأبلغ خدمة الإسعاف دائمًا!

الأسباب: ما الذي يسبب الحول؟

يمكن للحول - اعتمادًا على الشكل - أن يكون له أسباب مختلفة. إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب ، فقد يؤدي ذلك إلى ضعف البصر. بغض النظر عن الشكل ، يجب على المصابين دائمًا زيارة عيادة طب العيون.

أسباب الحول الداخلي وتباعد الحول المتقطع في الطفولة المبكرة

ما هو بالضبط سبب الحول الداخلي في مرحلة الطفولة المبكرة ، وهو شكل من أشكال الحول المصاحب ، لم يتم اكتشافه بعد. يعتبر التاريخ العائلي الإيجابي أحد عوامل الخطر. وهذا يعني أن الحول يحدث داخل الأقارب. يمكن أن تؤدي الولادة المبكرة أو طول النظر غير المصحح أيضًا إلى حول الطفل. يوجد هذا الخطر أيضًا إذا كان للعينين اليسرى واليمنى اختلاف في الانكسار. على سبيل المثال ، عين واحدة ليست بعيدة النظر هنا ، والأخرى أكثر من ذلك بكثير. يعتبر تجويع الأكسجين أثناء الولادة أيضًا أحد عوامل الخطر.

سبب الحول الخارجي المتقطع غير معروف تمامًا.

كيف يحدث الحول؟

هناك العديد من الأسباب المحتملة للشلل. يظهر عادةً فجأة ويمكن أن يؤثر على الأشخاص من جميع الأعمار. يتسبب شلل الأعصاب في إعاقة واحدة أو أكثر من عضلات العين في وظيفتها ، مما يؤدي إلى تحديق العين المصابة. يمكن أن يحدث هذا بسبب الالتهاب ، ولكن أيضًا بسبب أمراض خطيرة أخرى مثل الورم أو تمدد الأوعية الدموية (انتفاخ الوعاء الدموي). أحيانًا يكون هناك أيضًا اضطراب في الدورة الدموية في منطقة أعصاب عضلة العين خلفها. هذا أكثر شيوعًا لدى مرضى السكري أو المصابين بارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، في حوالي 20 إلى 30 بالمائة من الحالات ، لم يتم اكتشاف السبب.

ما وراء الحول الكامن؟

لا يمكن ملاحظة الحول الكامن إلا في ظل ظروف معينة. هذا يعني أن الحول الكامن عادة ما يتم موازنته بالرؤية ذات العينين وأن العينين تبدو متوازية في كل اتجاه. من أجل الحفاظ على هذا الوضع المتوازي ، تقوم العين بحركات تعويضية صغيرة - ما يسمى بحركات vergence - والتي يتم التحكم فيها عن طريق انطباع الصورة في الدماغ.

إذا كان الشخص متعبًا أو يشرب الكحول ، فلا يمكن في بعض الأحيان الحفاظ على الوضع الموازي للعينين. تنحرف عين واحدة ، ويتقاطع الشخص المعني ويدرك فجأة رؤية مزدوجة.

يمكن أن يتطور الحول أيضًا بشكل ثانوي نتيجة لمرض في العين. من الأسباب المحتملة ضعف العصب البصري أو العدسة الغائمة أو التهاب لفترة طويلة داخل العين. لذلك ، في كل مرة يحدث فيها حول جديد ، يجب زيارة عيادة طب العيون على الفور.

الأعراض: ما هي الأعراض التي يسببها الحول؟

التحديق عند الأطفال

الأطفال ، وخاصة الأطفال الصغار ، قادرون تلقائيًا على قمع الانطباع البصري للعين المنحرفة (القمع). هذه آلية وقائية معقولة في حد ذاتها لتجنب الرؤية المزدوجة. ومع ذلك ، إذا تم قمع الانطباع البصري لفترة أطول من الوقت ، يمكن أن تتطور الرؤية الضعيفة (الحول).

يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، عند الأطفال الذين يعانون من الحول من جانب واحد. السبب: عين واحدة تحدق باستمرار ، والأخرى تأخذ زمام المبادرة. نظرًا لأن العين المنحرفة لا تُستخدم عمليًا للرؤية ، فإن بصرها ينخفض ​​أحيانًا بشكل كبير. عندها لم يعد الطفل يتعرف حتى على الأشياء الكبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فقد إحساس العين بالاتجاه. حتى مع شلل الحول في مرحلة الطفولة ، يمكن أن يحدث ضعف في الرؤية إذا تم كبت الانطباع البصري لفترة أطول من الوقت.

لا يبلغ الأطفال عن أي شكاوى حتى مع ظهور مفاجئ للحول أو ضعف البصر من جانب واحد.

الحول عند البالغين

إذا أصبح الحول ملحوظًا في مرحلة البلوغ - بغض النظر عما إذا كان الشلل أو الحول الكامن - يشكو المصابون دائمًا من الرؤية المزدوجة. يقول البعض أيضًا أن رؤيتهم "غير واضحة". يفضل المرضى الرؤية المزدوجة التي تحدث مع الحول الكامن عندما يكونون متعبين أو بعد شرب الكحول. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تشعر العين بالتوتر الشديد.

تنشأ هذه الشكاوى من الإجهاد المزعومة ، والتي تُعرف أيضًا باسم شكاوى الوهن ، لأنه يجب تعويض زاوية الحول للعين المنحرفة من خلال الرؤية بكلتا العينين. هناك أيضا ألم في شد الأنف. يزداد بعد الظهر والمساء.

تحذير: الرؤية المزدوجة التي تحدث فجأة يمكن أن تشير أيضًا إلى سكتة دماغية. إذا كانت هناك أعراض أخرى مثل الشلل من جانب واحد أو تدلي زوايا الفم ، فاتصل دائمًا بخدمات الطوارئ!

التشخيص: كيف يتم تشخيص الحول؟

يجب على الآباء والأمهات الذين يحول أطفالهم فجأة ، والبالغون الذين يحولون فجأة ، استشارة طبيب عيون في أقرب وقت ممكن. يمكنه إجراء الفحوصات المناسبة ومناقشة العلاج المناسب. أول شيء سيتحقق منه طبيب العيون هو ما إذا كان هناك حول ثانوي. مرض العين ، على سبيل المثال في شبكية العين أو في منطقة العصب البصري ، يؤدي إلى الحول الثانوي. في هذا السياق ، يستبعد أيضًا ورمًا خبيثًا في الشبكية (الورم الأرومي الشبكي). ومع ذلك ، فإن هذا النوع من السرطان نادر جدًا ويحدث غالبًا عند الأطفال الصغار والأطفال. إذا لم يكشف فحص العيون عن أي شذوذ غير الحول ، يقوم الطبيب بقياس قوة انكسار العين ، وإذا لزم الأمر ، يصف النظارات.

إذا كان هناك شلل حول الحول - والذي يمكن أن يحدث في كل من الطفولة والبلوغ - فعادة ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مطلوبًا ، والذي يتم إجراؤه بواسطة مراكز متخصصة. ثم يتم معالجة السبب الكامن وراء الحول من قبل المتخصصين المعنيين.

إذا كان الحول صغيرًا ، فإن زاوية الحول صغيرة جدًا بحيث لا يمكن ملاحظتها عادةً. هذا النوع من الحول خبيث بشكل خاص لأنه لا يتم فحص الأطفال أو فحصهم في كثير من الأحيان في وقت متأخر. غالبًا ما تُظهر العين الحوراء ، التي لا تُستخدم للرؤية ، ضعفًا واضحًا في الرؤية (الحول).

هام: إذا كان الطفل لا يحدق بشكل واضح ، ولكنه يغمض عينيه بشكل عفوي مرارًا وتكرارًا ، فجأة يرى ضبابية أو يشير إلى رؤية مزدوجة ، يجب بالتأكيد فحصه.

العلاج: كيف يتم علاج الحول؟

في حالة الحول الخارجي المتقطع ، فمن المرجح أن ينتظر. ويلاحظ هنا ما إذا كان الطفل يعرض مرارًا وتكرارًا مراحل أطول لا يحول خلالها. إذا كان هذا هو الحال ، فإن خطر تدهور الرؤية ثلاثية الأبعاد أو ضعف العينين يكون منخفضًا للغاية.

يختلف الوضع إلى حد ما مع شكل الحول الذي يحدث بشكل متكرر في ألمانيا ، الحول الداخلي للطفولة المبكرة. الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من الحول ليس لديهم رؤية ثلاثية الأبعاد طبيعية وهم أكثر عرضة للإصابة بضعف الرؤية. لذلك فإن أهم أهداف علاج الحول الداخلي في مرحلة الطفولة المبكرة هي تجنب أو علاج ضعف البصر وتقليل زاوية الحول من خلال عملية جراحية. يمكن أن يؤدي هذا إلى شكل ضعيف جدًا من الرؤية المجهرية لدى بعض الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل العملية على تحسين وضع العينين ، مما يجعل الحول أقل وضوحًا. أظهرت الدراسات أيضًا أن الأطفال الذين لديهم وضع عين "أكثر استقامة" يطورون نموًا نفسيًا حركيًا أفضل من الأطفال الذين يعانون من الحول الملحوظ. يعالج طبيب العيون أي خلل محتمل في الرؤية عن طريق تركيب أي نظارات قد تكون مطلوبة أولاً. من حيث المبدأ - إذا لزم الأمر - يمكن طلب وصفة طبية للنظارات من سن أربعة أشهر.

من المهم أيضًا أن ترى العين اليمنى واليسرى بنشاط نفس القدر من الوقت. إذا تم تحديق عين واحدة بشكل دائم وأخذت الأخرى زمام المبادرة ، يمكن أن يتطور ضعف البصر. في هذه الحالة ، يجب على الطبيب إخفاء العين الأفضل من أجل تشجيع الشخص الحول على الرؤية.

متى تكون العملية ضرورية؟

إذا لم تُحسِّن النظارات الحول بشكل كافٍ وكانت هناك زاوية حول واضحة حتى مع النظارات ، فإن إجراء عملية على عضلات العين يعد خيارًا. هذا يقلل من زاوية الحول ويحسن من اختلال العينين. من الناحية المثالية ، في حالات الحول الداخلي في مرحلة الطفولة المبكرة ، يتسبب الإجراء في جعل العينين تنظران في نفس الاتجاه تقريبًا مرة أخرى. ومع ذلك ، فإن حقيقة أن الطفل يمكن أن يرى بشكل طبيعي ثلاثي الأبعاد مرة أخرى بعد إجراء عملية في عضلات العين هو استثناء.

يتم إجراء العملية - اعتمادًا على شدة الحول ونمو الطفل - بين سن عامين وستة أعوام. ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في وقت لاحق. يفترض بعض الخبراء أن وقتًا مبكرًا للعملية يكون له تأثير مفيد أكثر على الرؤية ثلاثية الأبعاد. ومع ذلك ، إذا تم تنفيذ العملية في وقت مبكر جدًا ، فإن خطر التدخل الآخر سيكون ضروريًا.

في بعض الأحيان يتم إجراء عملية جراحية لأسباب جمالية. إذا قام شخص ما بالتحديق ، فقد يكون ذلك في بعض الأحيان مرهقًا جدًا له. غالبًا ما يتم إزعاج الأطفال على وجه الخصوص من قبل زملائهم في الفصل. لكن غالبًا ما يكون الكبار أيضًا في وضع غير مؤات ، على سبيل المثال في سوق العمل أو عند البحث عن شريك.

إذا كان هناك شلل حول الحول ، يجب على الطبيب أولاً توضيح السبب المحتمل ومعالجته. أحيانًا ما يتم حل هذا النوع من الحول من تلقاء نفسه في غضون عام ، خاصةً إذا لم يتم العثور على سبب. إذا لم يختفي الحول من تلقاء نفسه ، فيمكن هنا أيضًا التفكير في إجراء عملية لعضلة العين. غالبًا ما يكون من الممكن استعادة الرؤية الطبيعية بالعينين في جزء على الأقل من مجال الرؤية.

إذا كانت زوايا الحول في شلل الحول صغيرة نسبيًا ، فيمكن تعويضها بمساعدة المناشير. يتم استخدام هذه المناشير إما مؤقتًا أو كعلاج دائم. إذا كان المريض منزعجًا بشدة من الصور المزدوجة ولا يمكن موازنة زاوية الحول ، يجب على طبيب العيون إخفاء عين الحول.

عالج الحول الكامن بالنظارات

إذا عبر شخص ما بشكل كامن ، فإن طبيب العيون يصف النظارات كأول شيء يفعله. هذا الإجراء وحده يحسن الحول الكامن بشكل ملحوظ في حوالي ثلثي المصابين. علاوة على ذلك ، من الممكن أيضًا إجراء جراحة بالمنشورات أو جراحة عضلات العين ، اعتمادًا على مدى الحول والوضع العام للمريض.

بالإضافة إلى أشكال الحول المذكورة ، هناك العديد من الأسباب الأخرى التي يمكن أن تكمن وراء الحول. هناك أمراض يمكن أن تغير عضلات العين نفسها ، مثل مرض جريفز. تؤدي التغيرات الالتهابية في عضلات العين إلى الحول ويمكن أن تؤدي إلى إدراك الرؤية المزدوجة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمراض التنكسية العامة وأمراض العضلات التي تؤثر على عضلات العين هي أيضًا محفزات محتملة. هناك أيضًا أمراض لا تنتقل فيها النبضات العصبية بشكل صحيح إلى عضلة العين.

هام: إذا كان شخص ما ، سواء كان طفلاً أو بالغًا ، يعاني من الحول ، فيجب عليه بالتأكيد وعلى الفور استشارة طبيب عيون. هذا ينطبق بشكل خاص على الحول المطور حديثًا. فقط إذا قام الطبيب بفحص سوء الإطباق في الوقت المناسب ، يمكنه استبعاد أو تحديد الأمراض التي تسبب الحول والتي من المحتمل أن تهدد البصر أو الصحة.

© عيادة التصوير

خبيرنا الاستشاري:

الأستاذ د. متوسط. الدكتور هيمو ستيفن متخصص في طب العيون. من عام 2003 إلى عام 2015 ترأس قسم علاج الحول وطب العيون العصبي في عيادة العيون في مستشفى جامعة فورتسبورغ. منذ عام 2015 يعمل في عيادة العيون في مستشفى جامعة جنيف (سويسرا). مجالات علاجه الرئيسية هي الحول وأمراض العيون العصبية وأمراض عيون الأطفال.

كان البروفيسور ستيفن رئيسًا لجمعية بيلشوفسكي لأبحاث الحول وطب العيون العصبي ، وقد كتب العديد من المنشورات العلمية وفصول الكتب المدرسية حول هذا الموضوع ، ومن بين أمور أخرى ، قام بتحرير الكتاب المرجعي "الحول" مع H. Kaufmann.

تضخم:

  • عيادة ومستوصف لطب العيون في مستشفى جامعة فورتسبورغ ، شيلين. عبر الإنترنت: https://www.ukw.de/augenklinik/schwerpunkte/schielverarbeitung-und-neuroophthalmologie/schielen/ (تم الاطلاع عليه في 5 ديسمبر / كانون الأول 2019)

ملاحظة مهمة: تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا يجب استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يمكن أن تحل محل المشورة الطبية. يرجى تفهم أننا لا نجيب على الأسئلة الفردية.

عيون