سرطان الغدة الدرقية: متى تنتظر؟

نظرًا للتحسن المستمر في إجراءات الفحص ، يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية بوتيرة متزايدة. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون الجراحة غير ضرورية

الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية: ترى الأجهزة الحديثة أيضًا تغييرات طفيفة

© موريشيوس / علمي / دميترو زينكيفيتش

إذا نظرت إلى الأرقام والرسومات ، فإن الخبراء الإنجليز والإيطاليين في مجلة التجارة نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين قدم ، الذي سيرسم نتيجة واضحة: سرطان الغدة الدرقية يتزايد في جميع أنحاء العالم ، حتى بشكل كبير. تظهر صورة مماثلة في ألمانيا (انظر الرسم البياني).

لكن المؤلفين أشاروا إلى وجود تناقض في بياناتهم: على الرغم من أن المرض يحدث بشكل متكرر ، إلا أن عدد الوفيات لا يزال منخفضًا باستمرار. شرح الخبراء: يتم استخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية وطرق أخرى أفضل من أي وقت مضى للبحث عن التغييرات في الغدة الدرقية - وسيجد أولئك الذين يبحثون.

الإفراط في التشخيص - ضرورة؟

يتحدث الخبراء عن التشخيص المفرط عندما يتم اكتشاف الأورام التي لم تسبب في الواقع أي مشاكل طوال حياتهم ولم تكن لتؤدي بالتأكيد إلى الموت. عادة ما يتبع التشخيص المفرط علاج مفرط - وهي عملية غير ضرورية مع كل المخاطر والمخاوف المرتبطة بها.

يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية أكثر فأكثر. لكن عدد أقل من المرضى يموتون بسببه

© W & B / Dr. أولريك موهل

التطور في كوريا الجنوبية مذهل بشكل خاص. يقدم العديد من الأطباء هناك فحوصات الغدة الدرقية كجزء من برنامج الكشف المبكر منذ عام 1999. ونتيجة لذلك ، أصبح سرطان الغدة الدرقية أكثر أنواع السرطانات شيوعًا. معدل الوفيات لم يتغير ، ومع ذلك.

يرجع تزايد عدد الأمراض بشكل رئيسي إلى ما يسمى بالسرطان الحليمي. في معظم الحالات ، يتصرفون بحميدة ، والغالبية تنمو ببطء أو لا تنمو على الإطلاق. تحدث النقائل - إن وجدت - في الغالب في الغدد الليمفاوية المجاورة ، حيث يمكن إزالتها جراحيًا. ولكن بمجرد استخدام كلمة سرطان ، فإن المرضى الذين ليس لديهم نقائل يريدون أيضًا إجراء عملية جراحية لهم.

انتظر وتحقق بدلا من العمل على الفور؟

غالبًا ما يكون الانتظار والتحقق هو الإستراتيجية الأفضل. قارن الأطباء اليابانيون بين الأمرين في أكثر من 2000 مريض: الجراحة الفورية والمراقبة النشطة للأورام الصغيرة. في غضون عشر سنوات ، توسع الورم بأكثر من ثلاثة ملليمترات في ثمانية بالمائة فقط من المرضى غير الخاضعين للجراحة. تم العثور على نقائل العقدة الليمفاوية في 3.8 في المئة. لكن يمكن تشغيلها جميعًا بنجاح. عدد الوفيات في كلا المجموعتين: صفر.

ومع ذلك ، يموت حوالي 700 شخص كل عام في ألمانيا بسبب سرطان الغدة الدرقية ، معظمهم من أشكال أخرى كيف يمكن تفادي هذه المصائر دون الاضطرار إلى تحمل عمليات لا داعي لها؟

السبب الرئيسي للتدخل هو تضخم الغدد الدرقية التي تكونت فيها كتل. هذا الدراق شائع بشكل خاص في جمهورية ألمانيا الاتحادية ، بسبب نقص اليود على المدى الطويل. يوجد في كل ثالث ألماني عقدة واحدة أو أكثر.

يمكن وصف العقيدات بمزيد من التفصيل باستخدام طريقة تشخيص خاصة ، التصوير الومضاني. مادة مشعة تشبه اليود تتجمع في الغدة الدرقية. يحدث هذا بقوة خاصة في العقد الساخنة. المصطلح ليس له علاقة بدرجة الحرارة ، ولكنه يشير إلى العقد المفرطة النشاط. أكثر ما يشتبه في إصابته بالسرطان عبارة عن كتل باردة لا تنتج هرمونات.

ماذا تفعل في حالة الاشتباه

ويوصي اختصاصي الطب النووي الفخري البروفيسور أندرياس بوكيش ، مع ذلك ، "بعدم فحص العقد بالثقب أو حتى إزالتها جراحيًا إذا كانت أصغر من سنتيمتر واحد وبدون شك ملموس". وإذا كانت أكبر ، فقط في ظل ظروف معينة. على سبيل المثال ، إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية علامات مشبوهة أو إذا أظهر فحص المتابعة أن الورم ينمو.

البروفيسور بيترا ماريا شوم دراجير هو المدير الطبي لمركز الطب الباطني / فونف هوف في ميونيخ

© W & B / André Kirsch

بالنسبة لطبيب الباطنة شوم دراجر أيضًا ، من المهم للغاية ما إذا كان الورم لم يتغير لفترة طويلة أو زاد حجمه بشكل ملحوظ. "إن تشخيص ومعالجة النتائج الصغيرة مثل المليمتر أمر مبالغ فيه تمامًا." كانت تثقب امرأة شابة بعقدة واحدة أكبر. وإلا فإن المتابعة كافية. في حالة الشك ، فإنه سيحدد أيضًا مستوى الدم لهرمون الكالسيتونين ، والذي يمكن أن يشير إلى سرطان خبيث للغاية.

في بعض الأحيان يمكن النظر في التدخل بغض النظر عن هذه المعايير. على سبيل المثال ، إذا تعرض شخص ما للإشعاع بالفعل في منطقة الرقبة أو إذا كان هناك خطر عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية. في بعض الأحيان ، يُطلب أيضًا إجراء عملية مشتبه بها: في المرحلة الأولية من ورم الغدة الدرقية الثاني الأكثر شيوعًا ، لا تظهر الخزعة في كثير من الأحيان بوضوح ما إذا كانت لا تزال حميدة أو خبيثة.

تجنب المضاعفات

يجب على أي شخص خضع لعملية جراحية أن يذهب إلى مركز مع أطباء ذوي خبرة. المضاعفات الخطيرة مثل إصابة الغدد الجار درقية أو عصب الحبل الصوتي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى صوت أجش دائم ، تحدث فقط في 1.5 بالمائة من الإجراءات. هذا موضح من خلال البيانات من شركة التأمين الصحي AOK. في العيادات الأخرى ، يكون المعدل أعلى مرتين تقريبًا.

دفعت المناقشة الدولية حول التشخيصات والعلاجات غير الضرورية العديد من الجراحين الألمان إلى إعادة التفكير في نهجهم. في عام 2007 ، تمت إزالة كل أو جزء من الغدة الدرقية من حوالي 100000 مريض. بعد عشر سنوات ، عملوا أقل من 70000 مرة.