مرض النوم (داء المثقبيات الأفريقي البشري)

يعد مرض النوم مرضًا معديًا للطفيليات (المثقبيات) وينتقل عن طريق ذباب تسي تسي. وهي تحدث حصريًا في إفريقيا وعادة ما تكون قاتلة بدون علاج

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

داء المثقبيات: تنتشر مسببات المرض المعدي في الجسم وتسبب التهابًا شديدًا

© Getty Images / Ed Reschke

مرض النوم - شرح بإيجاز

يحدث مرض النوم (داء المثقبيات الأفريقي البشري) بسبب طفيلي يسمى المثقبية البروسية ، والذي يستخدم ذبابة التسي تسي كمضيف وسيط. ينتشر المرض في مناطق أفريقيا جنوب الصحراء ، أي مناطق جنوب الصحراء. هناك نوعان من مسببات الأمراض ، من ناحية ، المثقبية البروسية الغامبية ، التي تسبب مرض النوم في غرب أفريقيا ، ومن ناحية أخرى المثقبية البروسية الروديسية ، التي تسبب مرض النوم في شرق إفريقيا. يختلف مرض النوم في شرق وغرب إفريقيا من حيث التوزيع الجغرافي وكذلك السرعة التي تتطور بها الأعراض وبالتالي مسار المرض. القاسم المشترك بينهما هو الدورة على مرحلتين من المرض ، وعادة ما تعبر المرحلة الأولى عن نفسها من خلال الأعراض العامة مثل الحمى أو الغدد الليمفاوية المنتفخة. تبدأ المرحلة الثانية عندما يخترق الطفيلي الجهاز العصبي المركزي ويتجلى ، من بين أمور أخرى ، من خلال تغيير في الشخصية والارتباك وتغيير في إيقاع النوم ليل نهار. إذا تُرك المرض دون علاج ، فعادة ما يؤدي إلى الوفاة ، ولكن يمكن علاج مرض النوم بالأدوية.

ما هو مرض النوم؟

مرض النوم هو عدوى تصيب الجهاز الليمفاوي والجهاز العصبي بسبب طفيلي يسمى المثقبية البروسية. يستخدم الطفيل ذبابة التسي تسي كمضيف وسيط وبالتالي ينتقل من شخص لآخر أو من حيوان إلى آخر. في جسم الإنسان ، تتكاثر المثقبيات بالخلايا الخارجية من خلال انقسام الخلايا ، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم وتسبب تفاعلات التهابية خطيرة.آلية تمويه خاصة ذات سطح متغير باستمرار للممرض (تبديل طبقة السطح) في أجيال مختلفة من مسببات الأمراض تتحايل على جهاز المناعة البشري.

تاريخ مرض النوم

في عمل عربي مبكر من عام 1406 ، "ايلة النوم "، مرض النوم المذكور كسبب لوفاة أمير عربي. ظهر مرض النوم مرارًا وتكرارًا في تاريخ غرب ووسط إفريقيا. ومع ذلك ، كان يشتبه في أن السحر ، غالبًا على شكل ريح ساحرة أو شريرة ، هو سبب المرض.

كانت هناك أوبئة كبيرة متكررة ، على سبيل المثال في أوغندا ، عندما وقع ما يقرب من 200000 شخص ضحية للمرض بين عامي 1898 و 1906. اليوم ، لا يزال داء المثقبيات الأفريقي يلعب دورًا رئيسيًا في المناطق المصابة ، ويشكل الاحتواء تحديًا كبيرًا للأطباء. محاولات السيطرة على ذبابة التسي تسي من خلال تطهير مناطق الغابات والاستخدام على نطاق واسع للمبيدات الحشرية لم تحقق نجاحًا كافيًا حتى الآن.

ناقل مرض النوم: ذبابة التسي تسي

© أوكابيا / نايجل كاتلين / هولت ستوديوز

الأسباب: كيف ينتقل مرض النوم؟

العامل المسبب لمرض النوم هو طفيلي ، المثقبيات المثقبية البروسية الغامبية (داء المثقبيات في غرب إفريقيا) و المثقبية البروسية الروديسية (داء المثقبيات في شرق إفريقيا) ، والتي تختلف في مسار المرض والتوزيع الجغرافي (انظر أدناه).

ينتقل كلا الشكلين حصريًا عن طريق إناث وذكور ذباب تسي تسي (Glossina) ، والتي تحدث فقط في إفريقيا. لذلك ، فإن مرض النوم هو بلاء للقارة الأفريقية. في غرب أفريقيا في الغالب من الجنس Glossina Palpalis، الذي يفضل المناطق الرطبة والمسطحات المائية كموطن ، في شرق إفريقيا الجنس جلوسينا المورسيتانالذي هو موطن للمناطق الأكثر جفافاً. يصاب الذباب القارص النهاري ، الذي يصل عمره إلى خمسة أشهر ، بالعدوى الممرضة التي تسبب مرض النوم لدى البشر أو الحيوانات المصابة. في جسم الذبابة ، يخضع هذا الطفيل لعدة أسابيع من التطور والهجرة إلى الغدد اللعابية حتى يمكن أن ينتقل إلى البشر مرة أخرى من خلال اللعاب عندما يلدغ.

بالإضافة إلى ذبابة التسي تسي ، المسؤولة إلى حد بعيد عن غالبية انتقال الطفيلي ، تم أيضًا توثيق انتقال الطفيل من خلال إصابات إبرة الوخز إلى الإبر المصابة ، والانتقال من الأم إلى الطفل الذي لم يولد بعد ، والانتقال الجنسي.

- خزان مسببات الأمراض

في داء المثقبيات في غرب إفريقيا ، يكون البشر في المقام الأول مستودعًا للعامل الممرض ، حتى لو كان من الممكن إصابة الثدييات الأخرى. يصاب ذباب تسي تسي بشكل رئيسي في المراحل المبكرة من المرضى الذين قد تظهر عليهم أعراض قليلة على مدى فترة زمنية أطول.

عندما يصاب ب المثقبية البروسية الروديسية، البديل من شرق أفريقيا ، هو مرض حيواني المصدر. هذا مرض تشكل الحيوانات فيه الخزان الرئيسي ، ولكن يمكن أن ينتقل منها إلى الإنسان والعكس صحيح. قبل كل شيء ، تتأثر الظباء والظباء وسكان السافانا الآخرين. الحيوانات البرية نفسها لا تمرض. حتى لو لم يكن البشر هم المضيف الفعلي للعامل الممرض ، يمكن أن يصاب ذباب تسي تسي بالعدوى ويؤدي إلى أوبئة محلية. يمكن أيضًا أن تصاب حيوانات المزرعة بالعدوى ، ولكن عادةً ما تمرض قليلاً.

التوزيع: أين وكم مرة يحدث مرض الأغنام؟

مناطق المثقبية البروسية الغامبية يقع داء المثقبيات الذي يسببه داء المثقبيات في غرب أفريقيا في غرب ووسط أفريقيا ويشمل 24 دولة ، بما في ذلك أنغولا والسودان وجمهورية أفريقيا الوسطى وجمهورية الكونغو وجمهورية الكونغو الديمقراطية وتشاد وشمال أوغندا ، مع حساب جمهورية الديمقراطية على وجه الخصوص. 78 في المائة من جميع الحالات المبلغ عنها مهمة.

مناطق داء المثقبيات في شرق أفريقيا التي تسببها المثقبية البروسية الروديسية توجد في شرق إفريقيا والمناطق الجنوبية الشرقية من إفريقيا وتشمل 13 دولة ، بشكل رئيسي أوغندا وتنزانيا وملاوي وزامبيا.

يقتصر المرض على مناطق فردية في المناطق المعنية ، وأحيانًا يمكن أن تتأثر قرية واحدة فقط. الانتشار الجغرافي يعتمد بشكل مباشر على موطن ذبابة التسي تسي. هذا المرض شائع بشكل خاص في المناطق الريفية والمناطق الفقيرة - إنه متوطن هنا.

نظرًا لأن الطفيلي ينتقل إلى البشر وكذلك إلى العديد من الحيوانات البرية وحيوانات المزرعة من خلال لدغة ذبابة تسي تسي المصابة ، فهناك خزان واسع للعامل الممرض ، مما يجعل من غير المحتمل القضاء عليه.

وبحسب منظمة الصحة العالمية ، انخفض عدد الحالات الجديدة إلى أقل من 10000 حالة سنويًا لأول مرة منذ 50 عامًا ، وتم تسجيل 997 حالة جديدة في عام 2018. ومع ذلك ، لا يزال ينبغي أن يكون هناك عدد كبير من الحالات التي لم يتم الإبلاغ عنها.

ملخص

سبب مرض النوم هو الإصابة بطفيلي المثقبية البروسية. يحدث الانتقال من شخص لآخر أو من حيوان لآخر لأن الطفيلي يستخدم ذبابة تسي تسي كمضيف وسيط. هناك نوعان من مسببات الأمراض المختلفة:

المثقبية البروسية الغامبية

  • حاملة مرض النوم في غرب إفريقيا
  • أكثر من 98 في المائة من الإصابات المبلغ عنها
  • تظهر الأعراض عادة بعد أسابيع إلى شهور فقط
  • يتطور المرض بشكل خبيث إلى حد ما ، عندما تظهر أعراض واضحة ، يكون الممرض قد اخترق بالفعل الجهاز العصبي المركزي
  • الخزان الرئيسي هو الإنسان

المثقبية البروسية الروديسية

  • ناقل مرض النوم في شرق إفريقيا
  • أقل من 2 في المائة من الإصابات المبلغ عنها
  • تظهر الأعراض عادة بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من لدغة ذبابة تسي تسي المصابة ، ولكن يمكن أيضًا أن تمر عدة أسابيع ، نادرًا شهور.
  • المرض سريع نوعا ما ويؤثر على الجهاز العصبي المركزي
  • الخزان الرئيسي هو الحيوانات البرية وحيوانات المزرعة (حيواني المنشأ)

الأعراض: كيف يعمل مرض النوم؟

تختلف أعراض كلا المرضين اختلافًا كبيرًا في شدتها. عادة ما يتكون مرض النوم من مرحلتين. في المرحلة الأولى ، تتكاثر المثقبيات في النسيج الضام تحت الجلد وكذلك في الدم والأوعية الليمفاوية. تُعرف هذه المرحلة أيضًا باسم المرحلة اللمفاوية الدموية. يتم التعبير عن الأعراض ، من بين أمور أخرى ، من خلال نوبات الحمى والقشعريرة والصداع وآلام الجسم وكذلك الحكة.

في المرحلة الثانية ، عبر الطفيلي الحاجز الدموي الدماغي وغزا الجهاز العصبي المركزي ، المعروف أيضًا باسم المرحلة العصبية أو المرحلة السحائية الدماغية (التي تؤثر على السحايا والدماغ). تظهر الآن أعراض أكثر تحديدًا والتي تعتبر أكثر سمات المرض في المقدمة: التغيرات في السلوك ، والأرق ، والتهيج ، والارتباك ، والرعشة (الرعشة) ، فضلاً عن الاضطرابات الحسية والتناسقية ، خاصة عند المشي. تصبح اللغة غير مفهومة. يمكن أن يحدث الصرع أيضًا. هناك أيضًا تغير في إيقاع النوم والاستيقاظ ، مما أدى إلى تسمية المرض. في المراحل النهائية ، يستمر النعاس والغياب في الازدياد ، مما يؤدي في النهاية إلى غيبوبة تنتهي بالموت.

في المرحلة الأخيرة من المرض ، يصاب الجسم بضعف شديد بسبب نقص الطعام والعدوى. يموت العديد من الأشخاص المصابين خلال هذه المرحلة من عدوى أخرى مثل الالتهاب الرئوي.

  • مرض النوم في غرب إفريقيا (T. brucei gambiense)

في بعض الأحيان ، يحدث تورم أحمر مؤلم في منطقة موضع البزل. هذا هو ما يسمى بقرحة المثقبيات ، والتي تتراجع مرة أخرى في غضون الأسابيع القليلة المقبلة. بعد بضعة أسابيع أو حتى أشهر (المرحلة اللمفاوية الدموية) ، تظهر أعراض إضافية مثل الحمى والطفح الجلدي وتورم اليدين أو الوجه والصداع وآلام العضلات والمفاصل والتعب وحكة الجلد وتضخم الغدد الليمفاوية. تسمى الغدد الليمفاوية المنتفخة بشدة في منطقة الرقبة قيعان الشتاء. قد يحدث فقدان الوزن مع تقدم المرض. أثناء الانتقال إلى مرحلة السحايا والدماغ ، هناك ارتباك متزايد وتغيرات في الشخصية وتحولات في إيقاع النوم ليلًا ونهارًا. يمكن أن تظهر أيضًا مشاكل عصبية أخرى مثل اضطرابات الحساسية أو التنسيق. تتفاقم الأعراض مع تقدم المرض ، وإذا تركت دون علاج ، فإنها تؤدي عادة إلى الوفاة بعد عدة سنوات من الإصابة.

  • مرض النوم في شرق إفريقيا (T. brucei rhodesiense)

هنا ، أيضًا ، يمكن أن يكون هناك تورم مؤلم ومحمر في منطقة موقع البزل ، قرحة المثقبيات (انظر مرض النوم في غرب إفريقيا). تظهر الأعراض عادة من لدغة أسبوع إلى ثلاثة أسابيع بعد الإصابة. في المرحلة اللمفاوية الدموية ، هناك حمى وصداع واضح وتهيج وإرهاق واضح وتضخم الغدد الليمفاوية وآلام في العضلات والمفاصل. في بعض الأحيان يتم العثور على طفح جلدي. في المسار الإضافي للانتقال إلى مرحلة السحايا والدماغ ، تحدث نفس الأعراض كما هو الحال مع مرض النوم في غرب إفريقيا. هذه هي زيادة الارتباك والتغيرات في الشخصية والتغيرات في إيقاع النوم ليلاً ونهارًا. يمكن أن تنشأ مشاكل عصبية أخرى. إذا تركت دون علاج ، فإن المرض قاتل في غضون أشهر.

التشخيص: كيف يمكن تحديد مرض النوم؟

في حالة الاشتباه في مرض النوم ، يتم إجراء فحص جسدي بالإضافة إلى سوابق المريض (تسجيل التاريخ الطبي بما في ذلك الإقامة في الخارج). يجب الانتباه لأعراض مثل قرح المثقبيات أو تورم الغدد الليمفاوية العنقية أو الحمى. كما يتم إجراء الاختبارات المعملية. يمكن الكشف عن العامل الممرض مجهريًا في الدم وأنسجة العقدة الليمفاوية والسائل (السائل) المحيط بالدماغ باستخدام عمليات تخصيب وتلطيخ مختلفة. يمكن أيضًا تحديد المثقبيات باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR). تتوفر طرق معملية مختلفة لتحديد الأجسام المضادة - على سبيل المثال اختبار الأجسام المضادة الفلورية غير المباشرة (IFAT) أو مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA). في هذا الإجراء يمكنك المثقبية البروسية الروديسية يثبت جيدا. توجد مجموعات اختبار مختلفة لتحديد المستضدات والأجسام المضادة للتشخيص في أفقر المناطق.

هام: إذا أصيب السائحون بأمراض حموية مرتبطة بالبقاء في منطقة خطرة ، فينبغي النظر في الإصابة بداء المثقبيات.

العلاج: كيف يمكن علاج مرض النوم؟

العلاج يعتمد على مرحلة المرض. اعتمادًا على العامل الممرض ، يستخدم الأطباء أدوية السورامين (T. brucei rhodesiense) أو البنتاميدين (T. brucei gambiense) في المرحلة الدموية اللمفية. في مرحلة التهاب السحايا والدماغ ، الميلارسوبرول (أحد مشتقات الزرنيخ) ، والذي يمكن أن يكون له آثار جانبية شديدة. تمت الموافقة على الدواء لكل من مسببات الأمراض ؛ بالنسبة لـ T. brucei rhodesiense ، يوصى به باعتباره دواء "الخط الأول" ، و T. brucei gambiense باعتباره دواء "الخط الثاني". عقار آخر مستخدم هو الإفلورنيثين (T. brucei gambiense). إنه أقل سمية من الميلارسوبرول ولكنه يتطلب نظام علاج معقد. كل الوسائل يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة. فرص الشفاء تحت العلاج جيدة جدًا في مرحلة الدم اللمفي وفي مرحلة التهاب السحايا والدماغ المبكر.

تم استخدام Nifurtimox أيضًا منذ عام 2009. بالاشتراك مع eflornithine (العلاج المركب nifurtimox-eflornithine ، NECT) ، يتم تقليل مدة العلاج باستخدام عدد أقل من الأدوية الوريدية. أدى هذا إلى ثورة العلاج الأولى في عام 2009. بسبب عدم كفاية الدراسات ، لم يتم تسجيل الدواء بعد لداء المثقبيات الأفريقي البشري ، لكن منظمة الصحة العالمية تدرجه في قائمة الأدوية المهمة ("قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية") ويشار إليه أيضًا باسم عقار "الخط الأول" موصى به لمرض النوم في غرب إفريقيا (T. brucei gambiense).

تعمل مجموعة العمل حول DNDi (مبادرة الأدوية للأمراض المهملة) حاليًا على تحديد وتطوير اثنين من العوامل الفموية الجديدة تمامًا والتي تكون فعالة في مرحلتي المرض وضد كلا النوعين الفرعيين من الطفيلي ويمكن استخدامها في المنزل: فيكسينيدازول و acoziborole. مع fexinidazole ، يتوفر دواء آخر ضد داء المثقبيات في غرب إفريقيا ، والذي يمكن تناوله عن طريق الفم وقد أوصت به وكالة الأدوية الأوروبية EMA (الوكالة الأوروبية للأدوية) في نوفمبر 2018 لاستخدامه في البلدان الموبوءة. لا يزال Acoziborol في مرحلة الاختبار.

في عام 2012 ، أطلقت منظمة الصحة العالمية (WHO) مبادرة لأمراض المناطق المدارية المهملة (مبادرة أدوية الأمراض المهملة) ، والتي تهدف ، من بين أمور أخرى ، إلى القضاء على مرض النوم بحلول عام 2020.

الوقاية: كيف يمكن للمصطافين حماية أنفسهم؟

بالنسبة للمسافرين ، هناك خطر منخفض جدًا للإصابة بداء المثقبيات. في ألمانيا ، هناك حالات متفرقة للمسافرين العائدين كل بضع سنوات. يجب على أي شخص في مناطق الخطر المناسبة استخدام طارد الحشرات والمبيدات الحشرية. لا تساعد "بخاخات البعوض" الشائعة في مقاومة ذبابة التسي تسي ، لكنها تحمي من الأمراض الاستوائية الأخرى التي ينقلها البعوض. نظرًا لأن ذبابة التسي تسي تفضل الألوان الداكنة (خاصة الأسود والأزرق) ، يجب على المصطافين ارتداء ملابس خفيفة ، ويفضل أن تكون طويلة مصنوعة من قماش ليس رقيقًا جدًا. لا يوجد حاليا أي تطعيم.

دكتور. متوسط. ماركوس ن. فروهوين

© W & B / private

خبيرنا الاستشاري:

مؤلفنا د. متوسط. ماركوس فروهوين ، لديه عيادته الخاصة في ميونيخ وهو مدير الجمعية البافارية للمناعة وطب المناطق الحارة والتطعيم e.V.

تضخم:

  • معهد روبرت كوخ (RKI) ، التاريخ ، 1911-1920 الكفاح ضد مرض النوم - Kleine und Koch in Afrika. عبر الإنترنت: https://www.rki.de/DE/Content/Institut/Geschichte/Bildband_Salon/1911-1920.html (تم الوصول إليه في 7 أكتوبر 2019)
  • منظمة الصحة العالمية (WHO) ، صحيفة وقائع ، داء المثقبيات ، الإنسان الأفريقي (مرض النوم). عبر الإنترنت: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/trypanosomiasis-human-african-(sleeping-sickness) (تم الاطلاع في 9 أكتوبر / تشرين الأول 2019)
  • منظمة الصحة العالمية (WHO) ، أمراض المناطق المدارية المختارة ، تنشر منظمة الصحة العالمية إرشادات جديدة لعلاج مرض النوم ، تم نشرها في 8 أغسطس 2019. على الإنترنت: https://www.who.int/neglected_diseases/news/WHO-publishes-guidelines- علاج النوم المرض / ar / (تم الاطلاع في 9 أكتوبر / تشرين الأول 2019).
  • DNDi ، أحدث ، علاجات أبسط لمرض النوم. عبر الإنترنت: https://www.dndi.org/wp-content/uploads/2018/10/DNDi_HAT_2018_DE.pdf (تم الوصول إليه في 9 أكتوبر 2019)
  • مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، أسئلة وأجوبة داء المثقبيات في غرب إفريقيا. عبر الإنترنت: https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/gen_info/faqs-west.html (تم الاطلاع في 11 أكتوبر / تشرين الأول 2019)
  • مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، أسئلة وأجوبة حول داء المثقبيات في شرق إفريقيا. عبر الإنترنت: https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/gen_info/faqs-east.html (تم الاطلاع في 11 أكتوبر / تشرين الأول 2019)

ملاحظة مهمة: تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا يجب استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

عدوى