داء الشيغيلات (الزحار البكتيري)

داء الشيغيلات (الزحار الشيغيلا ، الزحار الشيغيلا ، الزحار العصوي ، الزحار البكتيري) هو مرض معدي يترافق مع الإسهال الدموي ، وتشنجات البطن ، والحمى والقيء

داء الشيغيلات - شرح بإيجاز

داء الشيغيلات هو مرض معد تسببه بكتيريا الشيغيلة من عائلة البكتيريا المعوية. تسبب العدوى بالبكتيريا الإسهال بسبب السم (الذيفان الداخلي) الذي تنتجه البكتيريا. تنتج مجموعة فرعية (Shigella dysenteriae type 1) سمًا خارجيًا (Shigaoxin 1) بالإضافة إلى الذيفان الداخلي ، والذي يسبب أمراض الإسهال الشديدة ، وأحيانًا مع البراز الدموي وتشنجات البطن الشديدة. يُعالج داء الشيغيلات بعد اختبار المقاومة بالمضادات الحيوية. يجب أيضًا تعويض فقدان السوائل والأملاح الناجم عن الإسهال. نادرًا ما يكون العلاج في المستشفى ضروريًا لهذا الغرض. عادة ما تنتقل الشيغيلة عن طريق البراز ، أي أن مسببات الأمراض تفرز في البراز (البراز). في حالة عدم كفاية تدابير النظافة أو شرب المياه الملوثة بالبراز ، يتم امتصاص العامل الممرض عن طريق الفم (عن طريق الفم). عادة ما ينتقل داء الشيغيلات في الخارج ، لذلك ينطبق المبدأ القديم في تناول الطعام: اطبخه ، أو غليه ، أو قشره ، أو نسيه! (اسلقها ، اقليها ، قشرها أو انسها!).

ما هو داء الشيغيلات؟

داء الشيغيلات (الزحار الشيغيلا ، الزحار الشيغيلا) هو مرض معد تسببه بكتيريا سالبة الجرام من مجموعة البكتيريا المعوية ، الشيغيلة. بشكل عام ، بسبب تراكيب المستضدات المختلفة (ما يسمى مستضد O) والخصائص الكيميائية الحيوية ، هناك أربع مجموعات فرعية مختلفة (مجموعات مصلية) تشترك جميعها في أنها يمكن أن تسبب أمراض الإسهال الشديدة لدى البشر.

تاريخ داء الشيغيلات

لقد تكررت أوبئة داء الشيغيلات في التاريخ ، لا سيما عندما كانت الظروف الصحية سيئة للغاية وكان الناس يضعفون بسبب الجوع والفقر. وهذا ما يفسر تكرار حدوث داء الشيغيلات في أوقات الحرب. أصيب أكثر من نصف مليون شخص بالمرض خلال الحرب الأهلية الأمريكية وحدها.

تم تسمية العامل الممرض على اسم مكتشفه ، عالم الأحياء الدقيقة الياباني كيوشي شيغا ، الذي عزل العامل الممرض لأول مرة من براز المرضى في عام 1897 كجزء من وباء داء الشيغيلات.

الأسباب: كيف يحدث داء الشيغيلات؟

العامل المسبب لداء الشيغيلات هو بكتيريا الشيغيلا سالبة الجرام ، والتي يمكن تقسيمها إلى أربعة أنماط مصلية (كانت تسمى سابقًا المجموعات المصلية A و B و C و D):

  • الشيغيلة الزحارية
  • شيغيلا فلكسنري
  • شيغيلا بويدي
  • شيغيلا سوني

يمكن تقسيم هذه إلى مزيد من المجموعات الفرعية (serovars). تشكل جميع الأنماط المصلية سمومًا ، تسمى السموم الداخلية ، والتي تسبب تهيجًا التهابيًا في جدار الأمعاء. العامل الرئيسي في المسار الحاد لبعض أنواع العدوى هو السموم الخارجية التي تنتجها الشيغيلة الزحار من النوع 1 ، والمعروف أيضًا باسم توكسين الشيغا 1.

الجهاز الهضمي البشري يكاد يكون المستودع الوحيد للشيغيلة. لذلك ، يحدث الانتقال عادةً بالطريق البرازي-الفموي من شخص لآخر. تفرز مسببات الأمراض مع البراز (البراز) ثم يعاد امتصاصها عن طريق الفم (عن طريق الفم) - في الغالب من خلال الاتصال المباشر (مثل المصافحة ، إذا لم يتم غسل اليدين بشكل كافٍ قبل استخدام المرحاض). يمكن أن يصاب الناس أيضًا من خلال الماء والغذاء الملوثين ، ونادرًا عن طريق الذباب. الأشخاص المصابون معديون طالما يمكن اكتشاف العامل الممرض في البراز. عادة ما يكون هذا من أسبوع إلى أربعة أسابيع.

التوزيع: في أي مناطق يحدث داء الشيغيلات؟

نظرًا لأن أصغر كميات العامل الممرض كافية للعدوى ، يمكن أن تتطور الأوبئة على نطاق واسع ، خاصة في المناطق ذات المعايير الصحية المنخفضة وإمدادات الصرف الصحي غير الكافية. هناك خطر خاص عندما يعيش الكثير من الناس معًا في مكان ضيق. ما يقدر بنحو 80 إلى 160 مليون مرض سنويًا وما يرتبط بها من 600000 حالة وفاة تحدث بشكل حصري تقريبًا في البلدان النامية. تم العثور على حوالي واحد بالمائة فقط من الحالات خارج هذه المناطق.تنتشر الشيغيلة في جميع أنحاء العالم ، وتخضع الأنواع الفردية لتوزيع جغرافي مختلف: تحدث S. dysenteriae بشكل رئيسي في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية ، S. boydii في الشرق الأوسط وكذلك شمال إفريقيا و S. sonnei في أوروبا الوسطى. يتم توزيع S. flexneri في جميع أنحاء العالم. في هذا البلد ، تظهر مسببات الأمراض أحيانًا في المرافق المجتمعية (مثل دور رعاية المسنين أو رياض الأطفال) إذا لم يتم مراعاة تدابير النظافة بشكل كافٍ.

إن العدوى التي تحدث في ألمانيا ناتجة بشكل رئيسي عن S. flexneri و S. sonnei وهي عادة ليست أكثر خطورة من مرض الإسهال البسيط ، والذي ، مع ذلك ، يمكن أن يبدأ حادًا للغاية ويكون شديد العدوى. يتأثر الأطفال والشباب بشكل خاص. بنسبة 60 إلى 70 في المائة ، يتم استيراد غالبية الشيغيلو الموجودة في ألمانيا من قبل المسافرين - خاصة عند السفر إلى مصر أو المغرب أو الهند.

الأعراض: كيف يظهر داء الشيغيلات نفسه؟

في الأساس ، يمكن تقسيم مسار المرض إلى أربع مراحل. بين العدوى (امتصاص العامل الممرض) وظهور المرض (ظهور الأعراض) ، عادة ما تستغرق فترة الحضانة ما بين يوم إلى أربعة أيام. وهذا يؤدي إلى إسهال خفيف وأحيانًا حمى وفقدان الشهية والشعور بالغثيان وتشنجات في البطن. يمكن أن تستمر هذه الأعراض إذا لم ينتج العامل الممرض ذيفان الشيغا (انظر قسم الأسباب). ومع ذلك ، في الحالات الأكثر شدة ، يحدث الإسهال المائي الدموي واللزج المستمر (الزحار) خلال فترة زمنية قصيرة (ساعات إلى أيام). هذه الصورة السريرية تسمى أيضًا الزحار. يمكن أن يؤدي فقدان السوائل والأملاح الناجم عن الإسهال إلى الجفاف والفشل الكلوي والتشنجات وانهيار الدورة الدموية وحتى الغيبوبة.

تعتبر العدوى خطيرة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (على سبيل المثال بسبب المرض أو سوء التغذية) والأطفال. يمكن أن يكون الزحار الجرثومي شديدًا إذا كان ناتجًا عن S. dysenteriae ، التي تنتج سم الشيغا. الوفيات شائعة في البلدان النامية في ظل هذه الظروف.

نادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة مثل تضخم القولون السام أو متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS). في تضخم القولون السام ، يتسبب الالتهاب الحاد في جدار الأمعاء في حدوث شلل في نشاط الأمعاء وتوسع هائل في الأمعاء ، مما قد يؤدي إلى حدوث ثقوب في الأمعاء. في حالة الإصابة ببكتيريا S. dysenteriae ، يمكن أن يؤدي HUS إلى فشل كلوي بسبب ذيفان الشيغا ، كما هو معروف في ألمانيا من عدوى EHEC (بكتيريا E. coli النزفية المعوية).

خاصة بعد الإصابة بـ S. flexneri ، يمكن أن يحدث ما يُعرف باسم اعتلال المفاصل التالي للعدوى (متلازمة رايتر) كمرض ثانوي. ترتبط هذه المتلازمة ، التي يوجد لها استعداد معين ، بالتهاب المفاصل والعينين والمسالك البولية التي يمكن أن تستمر من شهور إلى سنوات.

التشخيص: كيف يمكن تشخيص داء الشيغيلات؟

عند إجراء التشخيص ، نظرًا لحدوث حدوث نادر نسبيًا خارج البلدان النامية ، يجب مراعاة الإقامات الأخيرة في الخارج. من المرجح أن يجد أي شخص لم يذهب إلى وجهة سفر مناسبة أمراضًا أخرى (مثل عدوى السالمونيلا ومرض كرون) من المرجح أن تكون مسببات - حتى لو كانت الأعراض تتطابق مع أعراض داء الشيغيلات. إذا كان هذا متاحًا ، يمكن الكشف عن الخلايا الالتهابية وخلايا الدم مجهريًا في عينة البراز. يمكن التعرف على العامل الممرض في المختبر من خلال الزراعة البكتريولوجية.

العلاج: كيف يمكن علاج داء الشيغيلات؟

من حيث المبدأ ، يجب معالجة العدوى بالشيغيلة بالمضادات الحيوية بسبب المسار الشديد المحتمل وخطر إصابة الآخرين. الدواء المفضل هو عقار سيبروفلوكساسين. يمكن أيضًا استخدام مضادات حيوية أخرى (مثل أزيثروميسين). تتمثل إحدى المشكلات في تطوير المقاومة للمضادات الحيوية الفردية. لذلك ، يجب اختبار مقاومة الممرض قبل إعطاء المضادات الحيوية. خاصة بالنسبة لأولئك العائدين من إفريقيا أو آسيا ، غالبًا ما تكون جرثومة مقاومة بالفعل للمضادات الحيوية. يؤدي التناول المستهدف للمضادات الحيوية إلى تقليل إفراز الجراثيم وتقليل مدة المرض.

يجب عدم استخدام الأدوية التي توقف الإسهال (مثل لوبراميد) من قبل المصابين بهذا المرض. هام: يجب أن يشرب المصابون كمية كافية ، إذا لزم الأمر أيضًا محاليل إلكتروليت مُعدة. يمكن للمرضى مكافحة آلام البطن المتقطعة - بالتشاور مع الطبيب وفي حالة عدم وجود موانع - باستخدام دواء مضاد للتشنج مثل N- بيوتيل سكوبولامين. في الحالات الشديدة ، لا مفر من الاستشفاء. يجب إعطاء السوائل عن طريق الوريد للتعويض عن فقدان السوائل والأملاح ، ولا سيما في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة كامنة ، وكبار السن جدًا أو الصغار جدًا.

للمسافرين: يجب على أي شخص يعاني فجأة من الإسهال الدموي أو اللزج المصحوب بالحمى استشارة الطبيب فورًا الذي سيُعطي مضادًا حيويًا. من المهم أيضًا تعويض فقدان السوائل والأملاح التي تحدث بسبب الإسهال المائي.

الوقاية: كيف يمكنك حماية نفسك من داء الشيغيلات؟

أفضل حماية ضد العدوى هي نظافة اليدين الفعالة - أي غسل يديك جيدًا بالصابون وتطهيرهما إذا لزم الأمر. هذا صحيح بشكل خاص قبل تحضير الطعام وبعد استخدام المرحاض. خارج البلدان النامية ، يكون خطر الإصابة بداء الشيغيلات منخفضًا للغاية.

الشيغيلة مسؤولة عن حوالي خمسة إلى عشرة بالمائة من إسهال المسافر الحاد. يجب على المصطافين الموجودين في المناطق الموبوءة المقابلة في إفريقيا وآسيا التأكد من إعداد الطعام في ظل ظروف صحية. من حيث المبدأ ، ينطبق المبدأ القديم: "اطبخها ، اغليها ، قشرها أو انسها!" - اطبخها ، اقليها ، قشرها أو انسها. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يستهلكوا فقط مياه الشرب النظيفة. من الأفضل القيام بذلك من الزجاجات المغلقة أصلاً ، وربما أيضًا من خلال المرشحات أو المعالجة الكيميائية أو فوق البنفسجية. لقاح غير متوفر حاليا.

في ألمانيا ، يعد داء الشيغيلات مرضًا يجب الإبلاغ عنه. لا يُسمح للمرضى والأشخاص المشتبه في إصابتهم بمرض بالعمل في المرافق المجتمعية مثل المدارس أو رياض الأطفال بينما يمكن أن يكونوا معديين. ينطبق حظر العمل أيضًا على الأشخاص الذين يعملون في تصنيع الأغذية.

المؤلف والخبير: د. متوسط. ماركوس فروهوين

© W & B / private

خبيرنا الاستشاري:

مؤلفنا د. متوسط. ماركوس فروهوين ، لديه عيادته الخاصة في ميونيخ وهو مدير الجمعية البافارية للمناعة وطب المناطق الحارة والتطعيم e.V.

تضخم:

  • معهد روبرت كوخ (RKI) ، داء الشيغيلات. عبر الإنترنت: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Shigellose.html (تم الوصول إليه في 30 أكتوبر 2019)
  • معهد روبرت كوخ (RKI) ، الكتاب السنوي للعدوى الوبائية للأمراض الواجب الإبلاغ عنها لعام 2018 ، شيغيلوز ، ص. 214 وما يليها ، عبر الإنترنت: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/jahrbuch/jahrbuch_2018.pdf؟__blob=publicationFile (تم الاطلاع في 31 أكتوبر / تشرين الأول 2019).
  • المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها (ECDC) ، صحيفة وقائع حول داء الشيغيلات. عبر الإنترنت: https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/facts (تم الاطلاع في 31 أكتوبر / تشرين الأول 2019)

ملاحظة مهمة: تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا يجب استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

عدوى