إكوينوس

قدم الاعتدال هو تشوه في القدم يحدث غالبًا عند الأطفال ، ولكن أيضًا عند البالغين. الكعب مرتفع ولا يلمس الأرض

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

قدم الاعتدال - شرح بإيجاز

يظهر تشوه الاعتدال (يُسمى أيضًا pes equinus) في زيادة انثناء القدم في الكاحل بشكل غير طبيعي. يحدث هذا الاختلال في محاذاة القدمين عند الأطفال ، ولكن أيضًا عند البالغين.

يمكن أن يكون سوء محاذاة الاعتدال خلقيًا أو مكتسبًا ، وغالبًا ما يحدث الاعتدال في سياق مرض عصبي يكون فيه التفاعل بين الأعصاب والعضلات مضطربًا ، مثل الشلل (بسبب الشلل الدماغي عند الأطفال - يُسمى أيضًا ICP - أو شلل الأطفال - أيضًا يسمى شلل الأطفال أو السكتة الدماغية). ولكن أيضًا التغيرات العظمية في الكاحل ، وأمراض العضلات ، وإصابات الأوتار أو طريح الفراش يمكن أن تتسبب في تكوين الاعتدال.

يتم علاج سوء محاذاة قدم الاعتدال اعتمادًا على السبب. بالنسبة للعلاج التحفظي (بدون جراحة) ، تتوفر علاجات فيزيائية وتمارين الإطالة بالإضافة إلى الجبائر الخاصة (أجهزة تقويم العظام والجبائر الليلية). إذا تم تقصير عضلات الربلة أو وتر العرقوب ، فيمكن تطويلها جراحيًا.

ما هو الاعتدال؟

قدم الاعتدال هو اختلال في محاذاة القدم حيث لم يعد من الممكن وضع القدم في وضع 90 درجة في الكاحل أثناء الاستلقاء مع تمديد مفصل الركبة (بواسطة الفاحص ، أي بشكل سلبي). تظل القدم في وضع منحني بشكل دائم ، مما يسبب مشاكل كبيرة عند المشي والوقوف. لا يمكن تحميل القدم إلا على سطح تلامس صغير. التوازن صعب ، خاصة عند وجود اضطرابات عصبية أخرى ، كما هو الحال في معظم المرضى. غالبًا ما يكون هناك أيضًا حالات خلل في وضع القدمين ، على سبيل المثال القدم المسطحة أو المثنية أو القدم الحنفاء.

© W & B / Astrid Zacharias

موقف الاعتدال

قدم الاعتدال هو اختلال في محاذاة القدم حيث يتم ثني القدم عند الكاحل (ثني أخمصي). يوجد كعب مرتفع. لا يمكن ملامسة القدم بنعل القدم بالكامل.

السبب: كيف تحدث قدم الاعتدال؟

يمكن أن يكون تشوه الاعتدال خلقيًا أو مكتسبًا. الاعتدال الخلقي نادر جدًا. يُعتقد أن الوضع القسري للجنين في الرحم (وضع المقعد) يمكن أن يسبب تشوهات في القدمين. تم العثور عليه في كثير من الأحيان فيما يتعلق بالأمراض العصبية الأساسية أو تشوهات الهيكل العظمي.

عادة ما يتم اكتساب سوء اصطفاف قدم الاعتدال ؛ وهنا ، توجد أمراض أخرى في المقدمة ، والتي تؤدي بعد ذلك إلى سوء محاذاة الاعتدال. هذا نتيجة لمرض (ما يسمى بالتشوه الثانوي):

  • أسباب عصبية بسبب تلف الأعصاب

يؤدي تلف المسالك العصبية إلى شلل العضلات الفردية أو المجموعات العضلية (شلل جزئي). يحدث تلف الأعصاب ، على سبيل المثال ، في السكتة الدماغية (السكتة الدماغية) أو الشلل الدماغي عند الأطفال أو العدوى بفيروس شلل الأطفال (شلل الأطفال وشلل الأطفال). ومع ذلك ، فإن الضغط الدائم على العصب (خاصة في منطقة رأس الشظية) أو الكسر يمكن أن يتسبب أيضًا في تلف الأعصاب. يمكن أن يؤدي الاعتلال العصبي أيضًا إلى تلف الأعصاب.

  • أسباب متعلقة بالعضلات أو الأوتار

يمكن أن تؤدي اضطرابات العضلات أو الأوتار إلى تشوه الاعتدال بسبب تقصير عضلات الربلة. حتى بعد تمزق وتر العرقوب (تمزق وتر العرقوب) ، يمكن أن يقصر الوتر ، مما يؤدي بعد ذلك إلى تشوه الاعتدال.

  • تندب منتشر

على سبيل المثال ، إذا حدث تندب شديد في منطقة الربلة بسبب الحروق أو إصابات الأنسجة الرخوة (مثل متلازمة الحيز) ، فإن الأنسجة تنقبض (تقلص). ينتج عن هذا الشد في منطقة العجل قدم اعتدال.

  • بسبب التخزين

في حالة طريح الفراش المحتاجين للرعاية ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي قلة حركة الكاحل لعدة أيام إلى تشوه الاعتدال.

أشكال الاعتدال

يتعلم كل طفل أولاً المشي على رؤوس أصابعه. يسمي الأطباء هذا بقدم الطفل الفسيولوجي. إذا استمرت رؤوس الأصابع بعد هذه المرحلة دون وجود مرض عصبي أو عضلي ، يتحدث المرء عن اعتدال معتاد.

طالما أن وضع قدم الاعتدال متاح فقط عند المشي أو الوقوف ، دون تقصير عضلات الربلة بشكل لا رجعة فيه ، يتحدث المرء عن قدم اعتدال وظيفية. مثال نموذجي هو قدم الاعتدال ، والذي يستخدم للتعويض عن الاختلاف في طول الساق. إذا كان هناك قصر في عضلات الربلة (تقلص) ، والذي لم يعد من الممكن تعويضه ، يتحدث الخبراء عن قدم اعتدال ثابتة هيكليًا. يمكن أن تكون الأسباب نشاط العضلات التشنجية أو تلف العضلات بعد الحوادث أو حتى الندوب.

التشخيص: كيف يتم تشخيص قدم الاعتدال؟

يتم تشخيص قدم الاعتدال من خلال أخذ التاريخ الطبي وفحص المريض. هنا ، يتم الانتباه أيضًا إلى ما إذا كان الطبيب لا يزال بإمكانه إحضار القدم إلى ما يسمى بوضعية الصفر المحايد أثناء الاستلقاء - أي الوضع الذي يتم فيه الوصول إلى زاوية 90 درجة على الأقل في الكاحل. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فهناك وضع قدم الاعتدال. من الواضح أن وضع قدم الاعتدال يعيق نمط مشية المصابين. باستخدام قدم الاعتدال الثابتة ، يتم تحميل القدم فقط في المنطقة الأمامية ؛ ولا يمكن ملامسة الكعب للأرض عند الوقوف. يمكن تحقيق التعويض عن طريق تمديد مفصل الركبة ، وزيادة الانثناء في مفصل الورك أو التقويس المعاكس للعمود الفقري القطني. هذا يمكن أن يؤدي إلى عدم ثبات كبير في المشي وعدم الراحة في المفاصل المجاورة.

تساعد الأشعة السينية في استبعاد الأسباب العظمية مثل هشاشة العظام في الكاحل ، لكن صورة الأشعة السينية عادة ما تكون طبيعية لأسباب عصبية. يمكن أن تؤدي قدم الاعتدال الطويلة الأمد أيضًا إلى تغييرات ثانوية في الهيكل العظمي للقدم.

العلاج: كيف يمكن علاج قدم الاعتدال؟

  • العلاج المحافظ (بدون جراحة)

يمكن لوضعية الاعتدال المعتادة للقدم في مرحلة الطفولة ، في ظل ظروف معينة ، أن تصحح نفسها في ظل زيادة وزن جسم الطفل الذي ينمو. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيجب معالجة الاعتدال. يجب أن يناقش الآباء مع طبيبهم في مرحلة مبكرة ما إذا كان العلاج ضروريًا. طالما أن عدم محاذاة القدم لا ينتج عن تقصير عضلات الربلة ، فإن العلاج التحفظي ممكن مع نتائج جيدة. في بعض الأحيان تكون تمارين الإطالة الخاصة تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي كافية.

إذا كانت عضلات الربلة مهددة بالقصر ، فعادة ما يكون من الضروري علاج مختلف. على سبيل المثال ، يجب على المرضى ارتداء جبيرة الساق لعدة أسابيع حتى يعود وضع القدمين إلى طبيعته. ثم غالبًا ما يتم استخدام الجبائر الليلية وأجهزة التقويم الوظيفية (جبائر المشي).

أحيانًا يقوم الطبيب أيضًا بإعطاء توكسين البوتولينوم لأجزاء معينة من عضلات الربلة لإرخائها. يستخدم توكسين البوتولينوم أيضًا لتقييم إمكانيات وحدود العلاج الوظيفي.

  • العلاج الجراحي

إذا كان وضع قدم الاعتدال ثابتًا هيكليًا بالفعل ، أي إذا تم تقصير عضلات الربلة أو إذا كانت هناك تغييرات في العظام ، فعادةً ما تكون العملية ضرورية لتصحيح التشوه. هنا ، أيضًا ، هناك طرق علاج مختلفة. في الأساس ، يمكن إطالة وتر العرقوب أو عضلات الساق. إن إطالة وتر العرقوب أسهل من الناحية الفنية ويؤدي إلى زيادة أكبر في الطول. العيب هو احتمال فقدان القوة. لذلك تعتبر الإجراءات التي يتم فيها إطالة عضلات الربلة ألطف وأكثر فسيولوجية.

غالبًا ما تكون التدخلات الأكثر تعقيدًا ضرورية للتغيرات العظمية.

جميع الإجراءات تنطوي على مخاطر معينة من الانتكاس ، خاصة في سن النمو. لكن يمكن تكرارها عدة مرات. كقاعدة عامة ، من الضروري متابعة العلاج الطبيعي المكثف بعد العملية.

خبيرنا: البروفيسور ماركوس فالتر

© Schön Kliniken Munich Harlaching

خبيرنا الاستشاري:

البروفيسور ماركوس فالتر ، أخصائي جراحة العظام والرضوض ، رئيس قسم جراحة القدم والكاحل في مستشفى شون ميونخ-هارلاشنغ.

تضخم:

  • فريتز يو نيتارد ، جراحة عظام الأطفال: سبيتزفوس ، ص .178 ، الطبعة الثانية ، 2010 ، Thieme-Verlag
  • S. Breuch، H. Mau، D. Sabo، Clinic Guide Orthopädie: Spitzfuß / Hängefuß، p.716 f، 5th edition، 2006 Urban and Fischer Verlag
  • F. Hefti ، جراحة عظام الأطفال في الممارسة ، الطبعة الثالثة ، 2015 ، Springer Verlag

ملاحظة مهمة: تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا يجب استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

عظم