صداري الركبة

غالبًا ما تصيب ركبة العبور رياضيي القفز ، وتحدث بسبب الإجهاد المفرط على وتر الرضفة وتؤدي إلى ألم إجهاد في مقدمة الركبة. يمكنك معرفة المزيد عن الأسباب والتشخيص والعلاج هنا

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

ركبة العبور هي واحدة من أكثر مشاكل الركبة شيوعًا لدى رياضيي القفز

© F1online / Fotosearch

الركبة الطائر - باختصار

ركبة العبور هي حمولة زائدة في وتر الرضفة (وتر الرضفة). يمكن أن تحدث بشكل خاص في الرياضات التي تحتوي على أحمال القفز أو التغيرات السريعة في الاتجاه. يتمثل العرض الرئيسي لركبة العبور في الألم ، والذي يحدث في البداية بعد ممارسة نشاط رياضي. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، يمكن أن يستمر الألم أثناء الرياضة أو أثناء الحركات اليومية. في النهاية ، يمكن أن يتمزق وتر الرضفة. يتم تشخيص ركبة العبور من خلال التاريخ الطبي وفحص العظام ، وتستخدم طرق التصوير فقط للأسئلة الخاصة أو للتخطيط الجراحي. يتم التعامل مع ركبة العبور في المقام الأول من خلال الراحة المستمرة (استراحة الرياضة). كما تُستخدم طرق العلاج الطبيعي ، والعقاقير المضادة للالتهابات ، ولف الركبة والأشرطة ، وعلاجات التمرينات الخاصة (تدريب القوة غريب الأطوار) (ما يسمى بالعلاج المحافظ). إذا لم يكن هناك تحسن في غضون ستة أشهر أو إذا تكررت الأعراض بعد ممارسة الرياضة ، فقد يكون العلاج الجراحي عن طريق تنظير المفاصل خيارًا.

ما هي ركبة العبور؟

يؤدي الحمل الزائد على وتر الرضفة (الوتر الرضفي) إلى أصغر الإصابات وتآكل الوتر في أصله عند الحافة السفلية من الرضفة. تتشكل الأنسجة الضامة الجديدة في مكان قريب ، وتنبت الأعصاب والأوعية الدموية. يتحدث الأطباء أيضًا عن التغيرات التنكسية. المصطلح التقني العام هو اعتلال الأوتار (= مرض الأوتار). يتم تحميل وتر الرضفة بشكل زائد من خلال النشاط الرياضي ، خاصة في ما يسمى بالرياضات عالية السرعة مع التغيرات السريعة في الاتجاه ، والفرملة المفاجئة ("التوقف والانطلاق") والأحمال الثقيلة عند القفز والهبوط مثل الكرة الطائرة أو كرة اليد. ومن هنا جاء مصطلح لاعبا الركبة. يمكن أن تتأثر إحدى الركبتين أو كلتيهما. عادة ما يتأثر الوتر في القطب السفلي للرضفة (أوتار الإدخال).

يمكن أن يحدث اعتلال الأوتار ، أي ألم في الأوتار ، في أماكن مختلفة. ركبة العبور هي التهاب يحدث عند إدخال الوتر (أوتار الإدخال) في القطب السفلي من الرضفة. يحدث هذا بشكل رئيسي عند البالغين الرياضيين. إذا ظهرت الأعراض بالفعل عند المراهق ، فعادةً ما يكون مرض سيندينج لارسون جوهانسن. هنا أيضًا ، يتسبب الإجهاد المفرط في حدوث التهاب في أصل الوتر الرضفي ، ولكن يمكن أن يموت معه جزء من الرضفة (تنخر العظم).

معلومات أساسية - مفصل الركبة

© W & B / Szczesny

إلى معرض الصور

© W & B / Szczesny

الركبة: أكثر من أ مشترك

يربط مفصل الركبة بين الفخذ والساق. إنه المفصل الأكبر وربما الأكثر تعقيدًا في البشر. يمكن ثني مفصل الركبة وتمديده ، وكذلك تدويره قليلاً عندما يكون في وضع الانحناء. يتعرض لضغط كبير وفي نفس الوقت يجب أن يوفر تنقلًا كافيًا. يتكون مفصل الركبة من عظم الفخذ (عظم الفخذ) وعظم الساق (الظنبوب) والرضفة (الرضفة). عظم الفخذ والساق مغطاة بنسيج غضروفي ، فجوة المفصل ليست سوى بضعة ملليمترات. يتم تثبيت مفصل الركبة عن طريق الكبسولة المحيطة ، والعديد من الأربطة (الأربطة الجانبية الجانبية ، الرباط الصليبي الأمامي والخلفي) ، واثنين من الغضروف المفصلي (أقراص غضروفية على شكل منجل في فجوة مفصل الركبة) والعديد من العضلات. وبهذه الطريقة ، يمكن للركبة أن تتحمل أحمال الضغط الهائلة التي تؤثر عليها: عند القفز ، على سبيل المثال ، ما يصل إلى عشرين ضعف وزن الجسم.

© W & B / Szczesny

الجزء الأول من الركبة: مفصل الرضفة

تقع الرضفة (الرضفة) مثل غطاء في مقدمة الركبة ، يسهل الشعور بها ورؤيتها. إنه عظم مدبب مثلثي تقريبًا يبلغ سمكه حوالي 2 إلى 3 سنتيمترات ، وعرضه ضعفي ارتفاعه وأقل بقليل من أربعة سنتيمترات. ظهره مضمن في أخدود في عظم الفخذ وبالتالي يشكل مفصل الرضفة (مفصل عظم الفخذ).

في المقدمة تتشابك مع وتر عضلة الفخذ الباسطة. بمساعدة الطلاء الغضروفي على الظهر ، تتحرك الرضفة عدة سنتيمترات لأعلى ولأسفل عندما تنثني الركبة وتمددها. إنه نوع من المباعدة ويزيد من قوة الفخذ. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يوجه وتر الرضفة مثل "الفارس" ويسهل عليه الانزلاق فوق العظام.

© W & B / Szczesny

الجزء الثاني من الركبة: المفصل المأبضي أو مفصل عظم الفخذ

يقع المفصل الجزئي الثاني للركبة ، المفصل المأبضي (مفصل عظم الفخذ) ، بين عظم الفخذ ورأس القصبة. نظرًا لميكانيكاها ، فهي تدعم أيضًا الحركات الدوارة في وضع الانحناء.

© W & B / Szczesny

رباط الركبة

يبلغ عرض الرباط الرضفي حوالي 2 سم وهو قوي جدًا. يعمل الوتر كأربطة بمعنى ربط عظمتين. كجزء من كبسولة مفصل الركبة وإلى حد ما استمرارًا لأوتار الفخذ الباسطة ، فإنها تمتد من الحافة السفلية للرضفة إلى عظم الساق. يربط عضلة الفخذ الباسطة بعظم الظنبوب عبر الرضفة وينقل قوة العضلات.

© W & B / Szczesny

العمل الجماعي للركبة

بالإضافة إلى ذلك ، هناك جهاز مساعد مهم يعمل على تثبيت وتوجيه مفصل الركبة: الرباط الصليبي والرباطان الجانبيان ، كبسولة المفصل المكونة من النسيج الضام ، والغضاريف المفصلية ، وأجسام المفصل (الغضروف المفصلي ، انظر أعلاه) وما لا يقل عن 13 فخذًا العضلات ، بما في ذلك عضلات الفخذ الباسطة القوية التي سبق ذكرها (عضلات الركبة أو عضلات الفخذ الرباعية) في الأمام وعضلات الركبة في الخلف.

يتكون الغضروفان الهلاليان لكل ركبة - الغضروف المفصلي الداخلي والخارجي - من نسيج ضام وغضروف مرن. إنها تعوض الاختلافات في الشكل على أسطح المفصل بين بكرات الفخذ وهضبة الساق ، وتعمل كممتص للصدمات وتحمي غضروف المفصل. بهذه الطريقة ، يقومون بتثبيت هذه الأجزاء المهمة من مفصل الركبة. كما أنها تزيد من المساحة التي يمكن أن ينتقل الضغط عليها.

بفضل العديد من الجراب ، والتي لا توجد بنفس العدد على الركبة في جميع الأشخاص ، يمكن للعضلات والأوتار الانزلاق بسهولة أكبر على السطح العظمي. تكون الحواجز قريبة من المفاصل الموجودة تحت الجلد ، فوق العظام البارزة ، بما في ذلك فوق الرضفة ، وتحت الأوتار والأربطة والعضلات.

سابق

1 من 5

التالي

الأسباب: كيف تحدث ركبة العبور؟

ركبة العبور هي إحدى متلازمات الحمل الزائد للعظام. تشير المتلازمة إلى صورة سريرية بها عدة أعراض نموذجية أكثر أو أقل. تلعب كل من كثافة ونوع الحمل دورًا حاسمًا في مشكلة الركبة. تؤدي الأحمال الثقيلة الناتجة عن التدريب المكثف أو المتكرر أو غير المألوف في الرياضة وتسلسل الحركة مع تغيرات سريعة في الاتجاه والقفزات والكبح المفاجئ (توقف وانطلق) إلى أقل ضرر وتآكل في وتر الرضفة. يتحدث الأطباء أيضًا عن الانحطاط هنا. في البداية ، هناك اضطراب في الدورة الدموية في الأنسجة ، ويمكن أن يحدث أيضًا تفاعل التهابي مصاحب. ليس فقط أحمال الشد المفاجئ عند القفز غير مواتية ، ولكن أيضًا عند الهبوط بعد القفزة. يمكن للأنسجة المنزلقة حول الوتر أن تدخل أيضًا في عملية البلى. إذا استمر الإجهاد ، يمكن أن تؤدي الإصابات الدقيقة إلى تمزق الأوتار.

تعتبر ركبة العبور شائعة بشكل خاص في هذه الرياضات:

  • كرة سلة
  • الكرة الطائرة
  • كرة اليد
  • قفزة عالية
  • قفزة طويلة

من حين لآخر ، تحدث ركبة الوثب أيضًا عند الرياضيين المتنافسين في التخصصات التالية:

  • كرة القدم
  • رفع الاثقال
  • قرع
  • الركض على الأسطح الصلبة
  • كمال الاجسام
  • تنس
  • للذهاب لركوب الدراجات

بالإضافة إلى رياضة القفز ، فإن أهم أسباب ركبة العبور ، يمكن لبعض عوامل الخطر الأخرى على الركبة نفسها أن تعزز تلف الأوتار ، مثل قصر عضلات الفخذ ، والنسيج الضام وضعف الأربطة ، والارتفاع الوراثي في ​​الرضفة والاختلالات مثل تقوس الركبتين والاختلافات في طول الساق. تؤدي زيادة الوزن أو السمنة (السمنة) أيضًا إلى إجهاد الركبتين. يمكن أن تتسبب الأدوية مثل الستاتين والمضادات الحيوية من نوع الكينولون في تلف الأوتار ، بما في ذلك وتر الرضفة. إذا تم استبعاد إصابة الحمل الزائد ، فلا يتحدث المرء عن ركبة العبور ، ولكن عن اعتلال الأوتار (مرض الأوتار).

الأعراض: ما هي الأعراض التي تسببها ركبة العبور؟

يمكن أن يمر أصغر ضرر تنكسي للأوتار دون أن يلاحظه أحد في البداية ؛ يمكن التعرف عليها فقط كأنسجة.عندما تحدث الأعراض ، أي اعتلال الأوتار ، يمكن أن تتطور بشكل مختلف تمامًا. يفرق الأطباء بين أربع درجات من الشدة (انظر الإطار المنفصل أدناه). في البداية ، تكون ركبة العبور ملحوظة فقط بعد ممارسة نشاط رياضي. يحدث ألم لاذع على الحافة السفلية من الرضفة ، أحيانًا خلف الرضفة أو على الحافة العلوية (القطب العلوي) من الرضفة ، والتي تزداد عند بذل المريض. بعد الجلوس لفترة طويلة ، يمكن أيضًا الشعور بالتصلب. الوتر مؤلم أيضًا عند لمس الحافة السفلية من الرضفة. يمكن أن تنتفخ. مع استمرار الإجهاد والضرر ، تصبح الأعراض أكثر استمرارًا. تحدث أثناء التمرين وتستمر لفترة أطول من الوقت. يمكن أن تكون الأنشطة الرياضية شاقة أو حتى مستحيلة على المدى الطويل. غالبًا ما تسبب الحركات اليومية ، مثل صعود السلالم ، مشاكل. في النهاية ، يمكن أن يتمزق وتر الرضفة.

اعتمادًا على مدة ومدى الضرر ، يتم تمييز أربع درجات من الشدة في ركبة العبور:

  • الدرجة 1: ألم الركبة يحدث فقط بعد التمرين. هذا ممكن إلى أقصى حد.
  • الدرجة 2: يحدث الألم أثناء وبعد التمرين. لكن الأداء الرياضي لا يزال جيدًا إلى مرض.
  • الدرجة 3: يزداد الألم تعقيدًا للأنشطة الرياضية ، حيث يستمر ليس فقط أثناء ذلك ، ولكن أيضًا لفترة طويلة بعد ذلك. قد تعيق أيضًا الحركات اليومية.
  • الدرجة 4: حدث تمزق في الوتر (غير مؤلم بشكل عام). ثم تتحرك الرضفة لأعلى ولا يمكن تقويم الركبة ضد المقاومة. إذا لم تكن الركبة متورمة جدًا أيضًا ، يمكنك أن تشعر أن الرباط مفقود. عادة ما يجب إجراء عملية جراحية في الركبة.

التشخيص: كيف يتم تشخيص ركبة العبور؟

يقوم الطبيب في المقام الأول بتشخيص ركبة العبور سريريًا. يقوم أولاً بتقييم الأعراض وتطورها ، كما يصفها المريض ، بالإضافة إلى معلوماته حول الأنشطة الرياضية وأي شكاوى أو إصابات سابقة في الركبة (ما يسمى التاريخ الطبي أو سوابق المريض). ويلي ذلك فحص العظام لمفصل الركبة. يتم التحقق مما إذا كان وتر الركبة مؤلمًا في الأصل أو ما إذا كان يمكن الشعور بالورم هنا. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الطبيب بفحص موضع وحركة الرضفة في محملها البسيط وحالتها. كما يختبر ثبات الأربطة على الركبة وقوة العضلات والتوتر على الفخذ. يتم أيضًا فحص العمود الفقري ومفاصل الورك والقدمين ، حيث أنها تؤثر بشكل ثابت على الركبتين. أخيرًا وليس آخرًا ، يقوم الطبيب بفحص ردود فعل العضلات ومسح النبضات الشريانية.

إذا شعر المريض بالألم عندما يقوم بتمديد الركبة بنشاط ضد المقاومة ، فهذا يشير أيضًا إلى ركبة العبور. هذا يناسب عندما ينحسر ألم الضغط في وضع الانثناء.

لا يلزم التصوير الروتيني. من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن إظهار وتر الرضفة المتغير تدريجيًا ، ولكن حجم الضرر أقل ، على سبيل المثال التمزق الجزئي.

ومع ذلك ، فإن هذا يعمل جيدًا مع التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يشار في المقام الأول إلى تنسيق التشخيص والعلاج بأكبر قدر ممكن من الفعالية ، على سبيل المثال في الرياضات التنافسية وأيضًا قبل إجراء عملية لتحديد المنطقة المتضررة بدقة.

تُستخدم طرق التصوير الأخرى مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير الومضاني فقط للأسئلة الخاصة.

العلاج: كيف يبدو العلاج؟

يعتمد اختيار العلاج على يد واحدة على شدة ركبة العبور (انظر المربع المنفصل أعلاه) وعلى ملف تعريف المتطلبات الرياضية الفردية. يتم التمييز بين الرعاية المحافظة (أي بدون جراحة) والرعاية الجراحية.

  • العلاج المحافظ

أهم ركائز العلاج المحافظ هي التوقف عن ممارسة الرياضة أو على الأقل التحول إلى الحركات اللطيفة ، والعلاج الطبيعي (العلاج بالتمارين ، والتدليك ، والعلاج الكهربائي والتبريد) الذي يكمله علاج تدريبي خاص (تدريب القوة غريب الأطوار ، انظر المربع المنفصل). إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا استخدام مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات.

  • استراحة رياضية

غالبًا ما يكون من الصعب نقل الحاجة إلى استراحة رياضية أقصر للرياضيين المتنافسين في هذه المرحلة 1 من مرض الوتر وحتى في الشدة 2. ومع ذلك ، يوصى به بشدة ويجب أن يسبق العلاج بالتمارين الرياضية. في هذه المرحلة (1 و 2) ، لا ينبغي أن يثقل وتر الرضفة بالرياضة. بمعنى آخر: يجب عليك بالتأكيد الامتناع عن الحركات التي تؤدي إلى تفاقم الانزعاج. من مستوى الخطورة 3 ، لا مفر من الاستراحة الرياضية. ومع ذلك ، يجب تجنب الشلل المطلق للركبة ، لأنها ستصبح أكثر ثباتًا أو تصلبًا.

إذا لزم الأمر ، يقوم المعالجون بتطوير برامج للرياضيين المتنافسين تتيح ممارسة التمارين الرياضية بشكل فوري مع حماية وتر الرضفة.

  • علاج بدني

بالإضافة إلى العلاج الطبيعي "الكلاسيكي" ، يتم أيضًا استخدام التدليك والتطبيقات الباردة والعلاج الكهربائي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد الأشرطة أو الضمادات الخاصة في تثبيت الوتر وتخفيف نقل الطاقة.

العلاج بموجات الصدمة (ما يسمى العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم المطبق خارجيًا (ESWT) مع موجات ضغط الصوت المجمعة) غير ناجح إلى حد ما في ركبة العبور.

  • علاج طبي

يمكن أن يكون التناول المؤقت لمسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول مفيدًا ويتم تحديده مع الطبيب. يجب تجنب حقن الكورتيزون في الوتر التالف بأي ثمن ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تمزق الوتر.

في الآونة الأخيرة ، تم أيضًا استخدام اللاصقات التي تحتوي على النتروجليسرين (مقترنة بالعلاج التدريبي).

  • العلاج الجراحي

إذا لم يهدأ الألم على الرغم من العلاج المكثف ، ينصح الأطباء المصابين ، وخاصة الرياضيين المتنافسين ، بإجراء عملية جراحية. يمكن أن يكون طفيف التوغل بالمنظار ، أي عن طريق مرآة مشتركة.

يمكن فك وتر الرضفة أو شقها بالطول عند طرف الرضفة (طرف الرضفة) ، ويمكن إزالة النسيج الضام والأوعية الدموية والأعصاب حديثًا ، والذي يلعب دورًا في تطور الألم (إزالة التعصيب الكهروحراري للمنطقة المحيطة الوتر). تؤثر التدابير فقط على الألياف الفردية حول نقطة الألم ومستقبلات الألم (مستقبلات الألم) لتهدئتها أو إيقاف تشغيلها. على عكس تمزق الأوتار ، لا يوجد خياطة للأوتار.

في الوقت نفسه ، يمكن إصلاح أي ضرر يلحق بالبنى الأخرى ، مثل الغضروف المفصلي ، في جميع أجزاء المفصل.

بعد العملية ، يتم توجيه الركبة وظيفيًا بضمادات خاصة لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع. يتبع ذلك عدة أسابيع من العلاج الطبيعي. الهدف هو إعادة بناء العضلات المؤدية إلى الركبة على النحو الأمثل وتثبيتها من أجل تهيئة الظروف لاستئناف النشاط الرياضي. تصل معدلات النجاح إلى 85 بالمائة.

العلاج بممارسة الرياضة: ما هو تدريب الوزن اللامركزي؟

يلعب هذا النوع من التدريب دورًا مهمًا في ركبة العبور. من المفهوم أن هذا يعني التمارين التي تقوم فيها الألياف العضلية - هنا: الباسطة الفخذية - بإطالة وبناء مستوى عالٍ من التوتر. ينقض تقلص العضلات الذي يتحرك هذا الأمر. الأحمال اللامركزية هي جزء من كل تدريب قوة ، على سبيل المثال عند إنزال الوزن مرة أخرى. لا يتم دائمًا تدريب قدرة العضلات على توليد القوة بهذه الطريقة بشكل خاص.

كما أن التدريب المناسب يزيد من قوة العضلات ومرونة الركبة. تكون الأوتار والعضلات المقواة بهذه الطريقة أكثر قدرة على تحمل إجهاد الشد والشد. هذا مهم للعديد من حركات الكبح.

تحذير: قد يزداد ألم الركبة سوءًا في البداية. من المهم لفت انتباه المعالج إلى هذا الأمر حتى يتمكن من التحقق من سبب الألم وإدارة التدريب بشكل صحيح.

الإنذار: ما هي فرص الشفاء؟

إن تشخيص ركبة الوثب مواتٍ ، بشرط الراحة الكافية والعلاجات المناسبة والسلوك الواعي بالمخاطر عند العودة إلى الرياضة. الصبر مطلوب لأن عملية الشفاء تستغرق عدة أشهر. حتى بعد إعادة التأهيل بعد الجراحة ، فمن الممكن في كثير من الأحيان العودة إلى الرياضة السابقة.

الوقاية: كيف يمكنك منع ركبة العبور؟

تتراوح الاحتمالات من التغيير إلى رياضة أقل إرهاقًا للركبة ، وبناء العضلات المستهدفة ، والتدريب على الحس العميق (لتدريب المستقبلات العصبية في العضلات والمفاصل) ، وتكييف التدريب ، وتحسين تقنية القفز أثناء الرياضة وتمارين الإحماء قبل الأنشطة الرياضية لتحسين الأحذية الرياضية.

يمكن أن تقلل هذه الإجراءات من خطر الإصابة بشكل عام وخطر تطور ركبة العبور أو تدهورها.

البروفيسور أندرياس إمهوف

© Klinikum rechts der Isar من جامعة ميونخ التقنية / Burkhard Schulz

خبيرنا الاستشاري:

جامعة البروفيسور. دكتور. متوسط. أندرياس ب. إمهوف متخصص في جراحة العظام وجراحة الرضوض وجراحة العظام الخاصة والطب الرياضي. وهو رئيس قسم جراحة العظام الرياضية في جامعة ميونخ التقنية (TUM) ، كلينيكوم ريختس دير إيزار. تشمل اختصاصاته تشخيص وعلاج أمراض وإصابات الكتف والركبة والكوع والكاحل ، خاصةً من خلال إجراءات تنظير المفصل (تنظير المفاصل).

يرتبط بهذا عمله العلمي ارتباطًا وثيقًا في مجال زراعة الخلايا الغضروفية والأوتار. كان البروفيسور إيمهوف عضوًا طويلًا في مجلس إدارة الجمعية الألمانية لجراحة العظام وجراحة العظام (DGOOC) ، وعضو مجلس إدارة جمعية الركبة الألمانية DKG ، وعضوًا فخريًا في مجموعة العمل الناطقة بالألمانية لتنظير المفاصل (AGA ؛ رئيس الكونغرس 1999 و 2017 ، الرئيس 2000 إلى 2004 ، عضو مجلس الإدارة 1999 إلى 2013) وعضو فخري وعضو مراسل في العديد من جمعيات أخصائي جراحة العظام في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية وآسيا وأمريكا الجنوبية. حصل على منح بحثية مختلفة في إنجلترا وكندا والولايات المتحدة الأمريكية ، بالإضافة إلى جوائز علمية. تشمل منشوراته العديد من المقالات المتخصصة في الجمعيات الوطنية والدولية.

تضخم:

  • سكوت أ ، نظرة عامة على إدارة الاستخدام المفرط (المستمر) اعتلال الأوتار ، الطبعه UpToDate. والثام ، ماساتشوستس: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (تم الوصول في 19 أبريل 2019)
  • سكوت أ ، نظرة عامة على الاستخدام المفرط (المستمر) لاعتلال الأوتار ، محرر UpToDate. والثام ، ماساتشوستس: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (تم الوصول في 19 أبريل 2019)
  • Timothy J Von Fange ، MD ، إصابات العضلات والأوتار رباعية الرؤوس ، محرر UpToDate. والثام ، ماساتشوستس: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (تم الوصول في 19 أبريل 2019)

هام: تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا يجب استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

المفاصل