العلاج بموجات الصدمة (ESWT)

ESWT هي طريقة علاج حصوات الكلى والحالب. كما أنه يخفف من آلام الأوتار والعضلات

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم - شرح بإيجاز

إجراء غير جراحي

الموجات الصوتية عالية الطاقة المتولدة خارج الجسم (خارج الجسم) تخترق الجسم ، حيث تحدث تأثيرات مختلفة

يستخدم للحصى والأوتار المتكلسة ، ويعزز استرخاء العضلات وتخفيفها ويزيد من تدفق الدم إلى الأنسجة

تعد جراحة المسالك البولية وجراحة العظام أكثر مجالات التطبيق شيوعًا

يتم التمييز بين موجات الصدمة المركزة (مجمعة ، بعمق اختراق أكبر) وموجات الصدمة الشعاعية (التأثير على السطح)

تنتشر موجات الصدمة عبر طبقات الجلد إلى الوتر

© Shutterstock / Rumruay

كيف يعمل ESWT؟

يعمل ESWT (العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم) مع نبضات الضغط ، ما يسمى بموجات الصدمة. يتم إنشاؤها ، على سبيل المثال ، بواسطة أجهزة ذات عناصر كهرضغطية. هناك بعض بلورات الكوارتز تسبب اهتزازات ميكانيكية عند تعرضها للكهرباء. تنتشر موجات الصدمة هذه بشكل جيد في البيئة المائية. وهذا يشمل أيضًا جسم الإنسان. إذا ضربت موجات الصدمة جسمًا صلبًا بكمية أقل من الماء وكثافة أعلى من أنسجة الجسم ، على سبيل المثال حجر في الحالب ، فإنها تنعكس. يمتص الحجر الطاقة - يتم إنشاء قوى الشد والضغط. تتكسر المادة الصلبة في النهاية إلى قطع أصغر.

تركز ESWT

مع ESWT المركزة ، يتم تجميع العديد من موجات الصدمات في المنطقة المستهدفة. لذا فهم قادرون على تحطيم المادة الصلبة ، على سبيل المثال لتحطيم حصوات الكلى. عادة ما تكون شظايا الحصى صغيرة بما يكفي لتخرج من الجسم عبر المسالك البولية. في جراحة العظام ، تؤثر موجة الصدمة بشكل أساسي على الخلايا المكونة للألياف. حتى إذا تم استخدام موجة الصدمة في نتوء الكعب ، فإن التأثير يستهدف بشكل أساسي التغيرات في اللفافة الأخمصية ، وهي الألياف الملتهبة في نعل القدم. عادة لا يختفي الحافز الموجود في الأشعة السينية أثناء العلاج ، لكنه لم يعد يسبب الألم.

ESWT شعاعي

يرسل ESWT الشعاعي موجات ضغط فوق الجسم بالقرب من سطح الجسم. هذا يجعله يعمل بطريقة مشابهة للتدليك. غالبًا ما يستخدم لعلاج التوتر العضلي.

في ضعف الانتصاب ، يستفيد المرء من خصائص تمدد الأوعية الدموية للأمواج. يتم إمداد القضيب بالأجسام الكهفية المهمة للانتصاب بشكل أفضل بالدم ويمكن أن ينشأ الانتصاب مرة أخرى ويستمر.

على أي حال ، فإن الجهاز الذي يولد الموجات الصوتية يحتاج إلى ملامسة مباشرة للجلد. يتم صنع ذلك بمساعدة هلام الموجات فوق الصوتية ، والذي يتم تطبيقه بدون فقاعات هواء إن أمكن.

يمكن معالجة الأحجار التي يقل حجمها عن سنتيمترين باستخدام ESWT.

© Thinkstock / iStockphoto

ESWT لحصى الكلى وعدم القدرة على الانتصاب

حصوات الكلى والحالب

تم إنشاء ESWT منذ فترة طويلة في هذا المجال. يمكنه تحطيم حصوات الكلى والحالب وبالتالي منع وربما القضاء على احتقان المسالك البولية. إذا تسببت حصوات المسالك البولية بالفعل في حدوث احتقان في المسالك البولية ، فيجب عادةً ضمان تحويل مجرى البول عبر دعامة (جبيرة داخلية من المثانة البولية إلى الكلية) قبل إجراء اختبار ESWT.

تعتبر أحجار ثنائي هيدرات أكسالات الكالسيوم وأحجار فوسفات الأمونيوم مناسبة بشكل أساسي لـ ESWT. في حين أن الأول يمكن أن يتشكل ، على سبيل المثال ، من خلال انخفاض تناول السوائل وبعض عادات الأكل ، فإن الأخيرة تنشأ في كثير من الأحيان بسبب التهاب المسالك البولية. يساعد ESWT مع الأحجار التي لا يزيد حجمها عن سنتيمترين. يستخدم EWST أيضًا في الأطفال المصابين بحصوات الكلى. فقط الموجة الصدمية المركزة على الحجر بكثافة طاقة عالية تستخدم لسحق الحجارة.

الضعف الجنسي لدى الرجال

يعد EWST تطبيقًا جديدًا جدًا لعلاج ضعف الانتصاب. بالنسبة لضعف الانتصاب ، أي عدم تصلب الأطراف أثناء الجماع ، فقد كان خيارًا علاجيًا إضافيًا منذ عام 2010. غالبًا ما يكون سبب الاضطراب هو عدم كفاية تدفق الدم إلى أنسجة الانتصاب في القضيب. يعاني حوالي نصف الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 عامًا من هذا المرض بدرجات متفاوتة. منذ عام 2015 ، أدرجت الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية ESWT كخيار أول لعلاج ضعف الانتصاب إلى جانب الأدوية.

يتم الآن دفع تكاليف علاج التهاب اللفافة الأخمصية بموجات الصدمة من قبل شركات التأمين الصحي

© Shutterstock / Aksanaku

ESWT لأمراض العضلات والأوتار

ESWT كميزة نقدية

تم استخدام ESWT أيضًا في جراحة العظام لفترة طويلة ، ولكن لم يتم تغطيتها بواسطة التأمين الصحي لفترة طويلة. التهاب اللفافة الأخمصية هو التهاب مؤلم يصيب صفيحة وتر باطن القدم وغالبًا ما يحدث مع نتوءات الكعب. يتم دفع تكلفة علاج موجة الصدمة لمدة ثلاث مرات للقدم المصابة من خلال التأمين الصحي القانوني. ومع ذلك ، يجب استيفاء بعض الشروط:

  • استمر الألم لأكثر من ستة أشهر ويحد بشكل كبير من الحركة اليومية
  • لا يساعد دواء الألم بشكل دائم
  • تم استخدام النعال والتمدد وهي ليست كافية أيضًا

يتم العلاج من خلال عيادات متخصصة في جراحة العظام والرضوض أو الطب الطبيعي وإعادة التأهيل.

تكلسات الأوتار

يستخدم العلاج بموجات الصدمة أيضًا لأمراض مؤلمة أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي ، ولكن في هذه الحالات يجب أن تستمر في دفع تكاليفها بنفسك. في مجموعة أمراض الأوتار ، تشمل هذه:

  • مرفق التنس الشهير
  • Achillodynia ، وهو مرض مؤلم في وتر العرقوب
  • الكتف الجيرية

اضطرابات العضلات

يمكن أن يكون الألم والخلل في العضلات مجالًا آخر للتطبيق ، بما في ذلك:

  • توتر
  • تصلب
  • تقصير مسبق
  • سلالات

في جميع هذه الحالات ، ينطبق ما يلي: يتم استخدام ESWT بشكل أساسي عندما لا تكون العلاجات غير الجراحية الأخرى مثل المسكنات أو العلاج الطبيعي ناجحة بشكل كافٍ.

يستخدم هذا الإجراء أيضًا في التئام العظام المكسورة المتأخرة: من المفترض أن تعزز موجات الصدمة تكوين عظم جديد.

استخدام ESWT على الكعب

© موريشيوس / فوتوبات / علمي

دورة علاج ESWT

بالنسبة للمصابين بحصوات الكلى والحالب ، يتم توثيق الموقع الدقيق للحصى مسبقًا. تساعد صور الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية هنا. تظهر ظروف تصريف المسالك البولية ، على سبيل المثال ، عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير المسالك البولية الإخراجية. يجب ألا يكون هناك اختناق في الجهاز البولي تحت الحصوة. يجب على أولئك الذين يتناولون أدوية مضادة للتخثر مقاطعتهم في الوقت المناسب - وفقًا لتعليمات الطبيب - قبل عدة أيام من إجراء اختبار ESWT. تتم مناقشة كيفية عمل الإجراء في كل حالة على حدة في مناقشة إعلامية. الألم المتوقع أثناء العلاج هو أيضًا مشكلة هنا. لا يتم استخدام التخدير بشكل عام خلال ESWT ، ولكن عادة ما يتم إعطاء مسكنات الألم. ليس فقط من أجل أن يسبب العلاج أقل قدر ممكن من الألم ، ولكن أيضًا لأنه لا يجب عليك التحرك أثناء الفحص. هذا أسهل بدون ألم. بهذه الطريقة ، يمكن تكسير الحجارة بدقة. يبدأ بتردد أقل ومستوى طاقة أقل للموجات الصوتية ، وكلاهما يزداد ببطء. بعد العلاج ، عادةً ما يتحقق اختبار التصوير الجديد مما إذا كان ESWT ناجحًا وأن الحجر قد اختفى. في كثير من الأحيان بعد ESWT تحصل على دواء يجعل شظايا الحجر تنفجر بسهولة ، وبالتالي تعزيز الإخراج. هذا يعني أن هناك حاجة إلى عدد أقل من مسكنات الألم بعد العلاج وأن نسبة أعلى من الحصوات تختفي بأمان. تستخدم المضادات الحيوية فقط في حالات خاصة. على سبيل المثال ، مع حصوات تكونت بسبب عدوى ، أو عند وضع القسطرة أو أجسام غريبة أخرى في الجهاز البولي.

من ناحية أخرى ، إذا تم استخدام ESWL لأمراض العضلات والأوتار والعظام ، فلا داعي عادةً لإجراء أي فحوصات أولية أو متابعة خاصة. يتم الشعور بالمكان الأكثر منطقية لاستخدامه: بمجرد تحديد المنطقة الأكثر إيلامًا ، يبدأ العلاج هنا. يقرر الأطباء المعالجون على أساس كل حالة على حدة ما إذا كان يمكن إجراء العلاج باستخدام مضادات التخثر. بعد العلاج ، ستساعد مسكنات الألم. التخدير الموضعي قبل ESWT عديم الفائدة: فهو يؤدي إلى انخفاض تأثير موجة الصدمة.

هل هناك أي آثار جانبية؟

ESWT هو إجراء له آثار جانبية أو مضاعفات قليلة نسبيًا للخوف.

إذا تم استخدام ESWT لعلاج حصوات المسالك البولية ، يمكن أن يحدث مغص في المسالك البولية بعد العلاج. هذا هو الحال عندما تفرز شظايا الحجر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتداخل شظايا الحصوات الكبيرة مرة أخرى مع تدفق البول ، وفي هذه الحالة يتم إدخال جبيرة الحالب (جبيرة داخلية من المثانة البولية إلى الكلية ، وتسمى أيضًا قسطرة J المزدوجة) قبل الإجراء. من النادر حدوث نزيف داخل الكلى أو حولها ، ويحدث في أقل من واحد بالمائة من الحالات.

في جميع المجالات المذكورة أعلاه لتطبيق ESWT ، قد يكون هناك ألم طفيف أثناء العلاج ونزيف جلدي صغير (نمشات) ، وأحيانًا يمكن العثور على كدمات (ورم دموي). كقاعدة عامة ، هذه لا تتطلب أي علاج إضافي.

في حالة أمراض العضلات والأوتار ، تعمل ESWT عادةً مع العلاجات الأخرى. عادة ما تكون الآثار الجانبية والجهد المبذول للعلاج أقل مقارنة بمنطقة المسالك البولية. ما عليك أن تحسب حسابه هنا أيضًا هو أن العلاج نفسه مؤلم بعض الشيء. يمكن أيضًا أن يحدث ألم راحة معين بعد ذلك ؛ اعتمادًا على الحساسية ، يمكن أن يكون هذا مشابهًا لألم العضلات. يجب على المتأثرين طلب المشورة بشأن المزايا والعيوب المحتملة والتكاليف مقدمًا.

متى لا ينصح باستخدام ESWT؟

إذا تعطل تخثر الدم ، فيجب تقييم فوائد ومخاطر العلاج بموجات الصدمة بشكل فردي مع الطبيب. وهذا ينطبق على كل من اضطرابات التخثر الخلقية والعلاجات بالأدوية المضادة للتخثر. لا يتم العلاج في النساء الحوامل. يجب معالجة التهابات المسالك البولية أولاً قبل إجراء عملية ESWT للكلى والمسالك البولية ، حيث يؤدي زيادة الوزن عن 130 كجم غالبًا إلى مشاكل فنية. يتخذ الأطباء القرارات هنا على أساس كل حالة على حدة. في حالة حصوات الكلى الصلبة بشكل خاص ، يمكن أن يفشل العلاج وبالتالي لا يتم استخدامه. كما أنه يمتنع عن السمات الخاصة مثل انتفاخات الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية) في منطقة العلاج أو تشوهات العظام. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الالتهاب الحاد للجلد أو الورم في منطقة العلاج يعارض استخدام EWST. يجب أيضًا تجنب التطبيق المباشر لألواح النمو عند الطفل أو على الغضروف المفصلي.

حصوات المسالك البولية: هل هناك بدائل لـ ESWT؟

خاصةً مع حصوات الحالب أو حصوات الكلى التي يصل قطرها إلى سنتيمتر واحد ، فإن ما يسمى بإزالة الحالب بالمنظار أو تفتيت الحصاة بالليزر (تفتيت الحصوات) هي الآن عادةً البديل الأفضل لـ ESWT نظرًا للتطور الإضافي للأصغر الادوات. المنظار الذي يتم إدخاله من خلال الحالب يساعد على إزالة الحصوة. هذه الطريقة مناسبة أيضًا للحصى التي تكون بالفعل عميقة نسبيًا في الحالب ، في منتصف الطريق إلى المثانة البولية أو قبلها مباشرة.

تتم إزالة حصوات الكلى التي يزيد قطرها عن سنتيمترين باستخدام بضع حصاة الكلية عن طريق الجلد (PCNL) ، حيث يتم ثقب الكلية من خلال الجلد باستخدام منظار داخلي. يتم إجراء هذه العملية تحت تأثير التخدير العام. من ناحية ، إنها مناسبة للأحجار التي لا يمكن تحطيمها باستخدام ESWT نظرًا لتكوينها. لكن PCNL غالبًا ما يكون أفضل من العلاج بموجات الصدمة حتى مع وجود حصوات في الأماكن التي يمكن أن تسبب فيها الشظايا مشاكل أثناء ESWT: فهي تمتص على الفور بقايا الحجر من خلال المنظار الداخلي - هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، في عمود الكلى السفلي. ستعلق بقايا الحجر هنا مرة أخرى بعد تحطيمها.

البروفيسور كريستيان ستيف

© W & B / private

الخبراء الاستشاريون:

الأستاذ د. متوسط. كريستيان ستيف متخصص في جراحة المسالك البولية. أكمل تأهيله عام 1991 في كلية الطب في هانوفر. منذ عام 2004 ، كان مديرًا لعيادة المسالك البولية في عيادة جامعة ميونيخ. وهو محرر للعديد من الكتب الأكاديمية باللغة الألمانية والإنجليزية وكان محررًا مشاركًا للمجلة من 2006 إلى 2012 جراحة المسالك البولية الأوروبية.

البروفيسور ماركوس فالتر

© Schön Kliniken Munich Harlaching

الأستاذ د. متوسط. ماركوس فالتر هو كبير الأطباء في مركز جراحة القدم والكاحل في مستشفى شون ميونخ-هارلاشنج منذ عام 2005. في عام 2012 أصبح المدير الطبي لمستشفى Schön Klinik München Harlaching. كان رئيسًا لجمعية جراحة القدم والكاحل وعضو في العديد من جمعيات جراحة العظام.

تضخم:

  • K. Hatzimouratidis (Chair)، F. Giuliano، I. Moncada et al: EAU Guidelines on Male Sexual Dysfunction 2018، Online: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3 (تم الوصول إليه في 09.05.2007) 2019)
  • تورك (الرئيس) ، أ. سكولاريكوس (نائب الرئيس) ، أ.نيسيوس وآخرون: إرشادات EAU حول تحصي المسالك البولية 2018 ، عبر الإنترنت: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on- Urolithiasis-2018-large-text.pdf (تم الاطلاع عليه في 9 مايو / أيار 2019)
  • المبادئ التوجيهية للجمعية الألمانية لجراحة المسالك البولية: دليل Sk2 للتشخيص والعلاج والميتافيلاكسيس من تحص بولي ، تحديث 2018. عبر الإنترنت: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-025l_S2k_Diagnostik_Therapie_Metaphylaxe access_Urolithdfis_2019-07. 2019)
  • قرار اللجنة الفيدرالية المشتركة: دليل لأساليب الرعاية الصحية القانونية: علاج الموجات الصدمية خارج الجسم لآلام الكعب ، تاريخ القرار: 19 أبريل 2018 ، دخول حيز التنفيذ: 26 يوليو 2018. على الإنترنت: https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3310/2018-04-19_MVV-RL_Extrakorporale٪20Sto٪C3٪9Fwellentherapie_Fersenschmerz_BAnz.pdf (تم الاطلاع عليه في 9 مايو / أيار 2019)
  • المجتمع الدولي الناطق بالألمانية للعلاج بموجات الصدمة خارج الجسم: تم تحديث إرشادات DIGEST في 01/2018. عبر الإنترنت: www.digest-ev.de/leitlinien (تم الوصول إليه في 9 مايو / أيار 2019)
  • Dreisilker U: Enthesiopathies، 1st edition، Bamberg Buchverlag Daniela 2010
  • Gleitz M: متلازمات Myofascial ونقاط Trigger ، الإصدار الأول ، Bamberg Buchverlag Daniela 2011
  • Wirth C ، Mutschler W (محرر): ممارسة جراحة العظام والصدمات ، الطبعة الثانية ، Stuttgart Thieme-Verlag 2009

ملاحظة مهمة:
تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يمكن أن تحل محل المشورة الطبية. يرجى تفهم أننا لا نجيب على الأسئلة الفردية.

اقرأ أيضًا: