ما هي متلازمة النفق الرسغي؟

في متلازمة النفق الرسغي (KTS ، وكذلك متلازمة النفق الرسغي ، CTS) ، يضيق عصب معين في منطقة الرسغ ، يسمى العصب المتوسط

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

متلازمة النفق الرسغي - باختصار

في متلازمة القناة الرسغية ، يصبح العصب الموجود في منطقة الرسغ ، في ما يسمى النفق الرسغي ، ضيقًا جدًا. وتكون النتيجة عادةً ألمًا ووخزًا وتنميلًا في منطقة الإبهام حتى الإصبع الأوسط. إذا تعرض العصب للضغط لفترة طويلة ، فإن عضلات كرة الإبهام تفقد قوتها ويمكن أن تنحسر. يعد فحص الفيزيولوجيا الكهربية ضروريًا لتشخيص متلازمة القناة الدماغية. في المراحل المبكرة ، يمكن أن تساعد الجبيرة الليلية والعلاج قصير الأمد بالعقاقير المضادة للالتهابات. في المراحل الأكثر تقدمًا ، من الضروري إجراء عملية جراحية يتم فيها قطع الرباط الذي يغلق القناة الرسغية في الأعلى ، مما يمنح العصب مساحة أكبر.

في حالة متلازمة النفق الرسغي (KTS ، متلازمة ضغط الوسط ، تهجئة أخرى: متلازمة النفق الرسغي ، CTS) ، هناك تلف في العصب في منطقة اليد. العصب المعني يسمى العصب المتوسط.

القناة الرسغية (محاطة بدائرة باللون الأحمر) تقع في منطقة الرسغ. يمر العديد من الأوتار والعصب المتوسط ​​من خلاله

© W & B / Martina Ibelherr

النفق الرسغي - يُطلق عليه أيضًا القناة الرسغية - هو المسافة بين عظام الرسغ والرباط الرسغي العلوي (الرباط الرسغي المستعرض) التي تمر من خلالها الأوتار المختلفة والعصب المتوسط. هذا العصب مسؤول عن حساسية الإبهام والسبابة وجزئيًا أيضًا الإصبع الأوسط. كما أنه مسؤول عن التحكم في بعض عضلات اليد والأصابع.

وبالتالي يؤدي تلف العصب إلى ظهور أعراض مثل الوخز في الليل وتنميل في المنطقة من الإبهام إلى الإصبع الأوسط. في المراحل اللاحقة ، قد تشعر بالألم عند الإمساك أو تتدهور عضلات كعب يدك (انظر قسم "الأعراض"). تعد متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعًا عند كبار السن ، حيث تزيد احتمالية إصابة النساء بثلاث إلى أربع مرات أكثر من الرجال.

مقطع عرضي عبر الرسغ: في متلازمة النفق الرسغي ، يصبح العصب المتوسط ​​في القناة الرسغية ضيقًا جدًا

© W & B / Ulrike Möhle

الأسباب وعوامل الخطر

تحدث متلازمة النفق الرسغي عندما تكون القناة الرسغية ضيقة جدًا بالنسبة إلى المساحة التي تتطلبها الهياكل التي تحتوي عليها. نظرًا لأن المساحة داخل النفق الرسغي محدودة ، فإن الضغط في النفق يزداد ومعه على الأعصاب والأوعية الصغيرة التي تمدها بالدم. إذا تم ضغط هذه الأوعية ، فلن يعود بإمكانها إمداد العصب بالأكسجين والمواد المغذية الكافية ، مما يعني أن وظيفته تضعف ويمكن أن تتلف على المدى الطويل. تحدث الأعراض المقابلة مثل التنميل والألم في الإبهام إلى الإصبع الأوسط من اليد المصابة وفي مرحلة متقدمة يمكن أن يحدث حتى أن تتدهور العضلات في منطقة كرة الإبهام التي يتحكم فيها هذا العصب (انظر الفصل أعراض).

يمكن أن تحدث متلازمة النفق الرسغي ، على سبيل المثال:
• عنق الزجاجة التشريحي بسبب طبيعته ، على سبيل المثال في أنواع معينة من عظم الرسغ ، ما يسمى بالعظم الهامتي
• تورم أغلفة الأوتار (بما في ذلك بسبب الإجهاد المفرط ، في حالة الأمراض الروماتيزمية ، أو بعض الاضطرابات الأيضية أو أثناء الحمل)
• كسور في عظم الكعبرة أو عظام الرسغ ، والتي عندما تلتئم تؤدي إلى تغيير في الهيكل العظمي
• التهاب مفصل الرسغ مع التغييرات العظمية التي يسببها
• تغييرات أخرى في منطقة الرسغ التي تشغل مساحة

في حالات نادرة ، تحدث متلازمة النفق الرسغي في الغالب بشكل حاد. يمكن أن يحدث ، على سبيل المثال ، بعد كسور وخلع في العظام الناطقة والرسغية أو نتيجة نزيف في منطقة الرسغ.

يمكن إثارة أعراض متلازمة النفق الرسغي: إذا قمت بثني معصمك بقوة شديدة (على سبيل المثال عند ركوب الدراجات أو في الليل أثناء النوم) ، فهذا يقلل من تدفق الدم. إذا كان هناك بالفعل عنق زجاجة ، فقد تظهر أعراض مثل الوخز أو التنميل المعتاد. يمكن أن يؤدي الإجهاد المفرط أيضًا إلى التهاب أغلفة الأوتار ، مما يؤدي إلى تكثيفها وتتطلب مساحة أكبر. يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى تعزيز متلازمة النفق الرسغي.

هل متلازمة النفق الرسغي وراثية؟

لا يمكن توريث متلازمة النفق الرسغي بشكل مباشر ، ولكن في الواقع لا تلعب التأثيرات الخارجية سوى دور ثانوي في متلازمة النفق الرسغي (KTS). دائمًا ما تكون متلازمة النفق الرسغي وراثية.

من أمثلة عوامل الخطر لمتلازمة النفق الرسغي:

  • السكري
  • أمراض الروماتيزم
  • حمل
  • إجهاد المعصم المهني الشديد مع ثني اليد المتكرر باستمرار في الرسغ (على سبيل المثال أثناء أعمال التجميع). لذلك يجب على أي شخص يشارك في مثل هذه الأنشطة أن يأخذ فترات راحة كافية كإجراء وقائي.

لا تزيد الأنشطة اليومية العادية مثل الكتابة أو استخدام الكمبيوتر أو ممارسة الرياضة من احتمالية الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي. درجة الحرارة أيضا ليس لها تأثير.

يد بزاوية أثناء النوم: وهذا يعيق الدورة الدموية

© الرؤية الرقمية / RYF

الأعراض: كيف تظهر متلازمة النفق الرسغي؟

ظهور متلازمة النفق الرسغي

في بداية متلازمة النفق الرسغي ، يظهر المرض من خلال أعراض مثل ألم أو وخز الأصابع ، والتي تختفي مرة أخرى بعد فترة قصيرة. تنتشر بعض هذه الشكاوى في الذراع. بالنسبة للمصابين ، يبدو الأمر كما لو أنهم "ناموا" مع وضع الإبهام على الإصبع الأوسط. قد يكون هناك أيضًا ألم في الإبهام إلى الإصبع الأوسط ، وربما ينتشر حتى الذراع. يطلق الأطباء على هذا "ألم العضد الليلي paresthetica".

عادة ما يؤدي فرك اليد أو مصافحتها إلى اختفاء الأعراض بسرعة. نظرًا لأن العديد من الأشخاص ينحني معصمهم أثناء النوم ، مما يحد من تدفق الدم ، تحدث الأعراض بشكل متكرر أكثر في الليل. بعد أنشطة مثل ركوب الدراجات أو التحدث على الهاتف ، تحدث المشكلات أيضًا بشكل متكرر للسبب نفسه.

متلازمة الضغط المتوسط ​​المتقدمة

إذا كانت متلازمة النفق الرسغي أكثر تقدمًا ، فإن الإحساس غير الطبيعي في اليدين لم يعد مؤقتًا ولكنه دائم. بالإضافة إلى ذلك ، يشعر المصابون بصدمة كهربائية عند الإمساك بالحركات ، والتي يمكن أن تكون مؤلمة للغاية.

مرحلة متأخرة

إذا تأثر العصب المتوسط ​​بالفعل بشدة من عواقب متلازمة النفق الرسغي ، فإنه يصعب أو لا يؤدي وظيفته على الإطلاق. في مثل هذه الحالة ، يكون الإبهام إلى أجزاء من الإصبع الأوسط مخدرًا ولم تعد اليدين قادرة على أداء الأنشطة الحركية الدقيقة. في المراحل اللاحقة ، تنحسر كرة الإبهام على جانب اليد المصابة (ضمور العضلات ، وضمور كرة الإبهام). ينتج عن هذا ضعف في تطاير أو ثني الإبهام وبالتالي فقدان القوة أثناء حركات الإمساك.

اختبار فالين: إذا كان من الممكن ظهور الأعراض النموذجية لمتلازمة النفق الرسغي ، فهذا مؤشر آخر

© W & B / B.Seidl

تشخبص

عادة ما يؤدي التاريخ الطبي للمريض بسرعة الشك إلى متلازمة النفق الرسغي. من أجل تأكيد هذا الافتراض وإجراء التشخيص ، سيجري الطبيب مزيدًا من الفحوصات.

فحص اليد

أولاً سوف ينظر عن كثب إلى كلتا يديه. سيستخدم اختبارات مختلفة للتحقق مما إذا كانت حركة اليد والأصابع سليمة وما إذا كان هناك أي اضطرابات حسية. سيحاول أيضًا معرفة ما إذا كان يمكن إثارة الأعراض من خلال حركات وإجراءات معينة. على سبيل المثال ، قد يضغط على القناة الرسغية لتحديد ما إذا كان العصب المتوسط ​​لدى الشخص حساسًا تجاهه ، أو قد يثني الرسغ بشدة لفترة زمنية معينة لمعرفة ما إذا كان هناك تنميل أو عدم راحة في منطقة الإبهام بعد ذلك.

دراسات الفيزيولوجيا الكهربية

ومن ثم فإن ما يسمى بالفحوصات الكهربية ضرورية لتأكيد التشخيص وللحصول على صورة لمدى تلف الأعصاب. قبل كل شيء ، يتم قياس سرعة التوصيل العصبي ، أي الوقت الذي يحتاجه العصب المتوسط ​​لتمرير المنبه. يمكن استخدام هذا الفحص لتحديد مدى خطورة تلف العصب بالفعل ، حيث تقل سرعة التوصيل العصبي وفقًا لذلك.

تحقيقات أخرى

قد يكون من الضروري أيضًا إجراء مزيد من الفحوصات. يمكن تشخيص التهاب مفصل الرسغ من خلال الفحص بالأشعة السينية ، والفحص بالموجات فوق الصوتية مناسب ، من بين أمور أخرى ، لتصور أغلفة الأوتار ، ويمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مفيدًا في حالة الاشتباه في وجود ورم ، على سبيل المثال. يمكن أيضًا النظر في تخطيط كهربية العضل (EMG) ، أي قياس النشاط الكهربائي في عضلات كرة الإبهام التي يوفرها العصب المتوسط.

العملية: يقوم الطبيب بشق رباط النسيج الضام فوق القناة الرسغية

© W & B / Szczesny

العلاج: ما الذي يساعد في علاج متلازمة النفق الرسغي؟

العلاج ضروري دائمًا إذا ظهرت الأعراض بشكل متكرر أو مستمر.

علاج الجبائر والكورتيوسون

إذا كانت متلازمة النفق الرسغي أكثر اعتدالًا ، يمكن للطبيب أن يصف جبيرة للمعصم ليلًا أو إعطاء الكورتيزون المضاد للالتهابات في شكل أقراص أو كحقن في النفق الرسغي. يجب إعطاء علاج الكورتيزون لفترة قصيرة فقط.

لم يثبت علميًا ما إذا كانت بعض التمارين يمكن أن تساعد.

الجراحة

بعد ذلك ، إذا استمر الخدر وفشل وظيفة العضلات ، فلا تتحسن مع تدابير العلاج المذكورة أعلاه أو تضع الكثير من الضغط على الشخص المعني ، فالعملية هي أحد الخيارات.يقوم الجراح بتقسيم هيكل الرباط (ligamentum carpi transversum) ، الذي يحد النفق الرسغي في الأعلى - على غرار السقف. هذا يعطي الأوتار والأعصاب الموجودة في القناة الرسغية مساحة أكبر ، ويقل الضغط على الهياكل.

يمكن إجراء العلاج الجراحي لمتلازمة النفق الرسغي إما عن طريق الجراحة المفتوحة أو بالمنظار (في "طريقة ثقب المفتاح"). يمكن إجراء كلا الإجراءين في كثير من الأحيان في العيادة الخارجية ، بحيث لا يلزم المبيت في المستشفى. في معظم الحالات تكون النتيجة جيدة. تتحسن العديد من الشكاوى ، مثل الألم والتنميل في الليل ، على الفور تقريبًا. ومع ذلك ، في حالة تلف الأعصاب الواضح ، قد يستغرق الأمر حوالي نصف عام حتى تختفي الأعراض إلى حد كبير. نادرًا ما يتضرر العصب بشدة بحيث تظل الأعراض قائمة على الرغم من العملية. لم يعد من الممكن عكس الانهيار العضلي الذي استمر لأكثر من عام قبل العملية حتى بعد العملية.

خبيرنا: PD Dr. متوسط. أوليفر كاستروب

© W & B / private

خبير استشاري

دكتور. متوسط. أوليفر كاستروب متخصص في طب الأعصاب والطب النفسي. حصل على الدكتوراه عام 1993 من جامعة إيسن ، حيث عمل سابقًا كمساعد طبيب. ثم عمل كمساعد باحث من 1993 إلى 1998 ثم من 1998 إلى 2006 طبيب أول في عيادة الأعصاب وعيادة جامعة إيسن. من عام 2006 إلى عام 2016 كان كبير الأطباء هناك. في عام 2013 أكمل تأهيله في جامعة دويسبورغ إيسن. منذ أبريل 2016 ، كان المحاضر الخاص أوليفر كاستروب هو الطبيب الرئيسي في عيادة طب الأعصاب وعلم وظائف الأعصاب في مؤسسة فيليبوس التابعة للعيادة الكاثوليكية في إيسن.

ملاحظة مهمة:
تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.

مصادر أخرى:

Assmus H و Antoniadis G و Bischoff C: النفق الرسغي والنفق المرفقي ومتلازمات الضغط العصبي النادرة. على الإنترنت: https://www.aerzteblatt.de/archiv/166988/Karpaltunnel-Kubitaltunnel-und-seltene-Nervenkompressionssyndrome (تم الوصول إليه في 01.02.2019)

جيد ان تعلم ...