اضطراب الوسواس القهري (الوسواس القهري)

اغسل يديك دائمًا ، تحقق عشر مرات لمعرفة ما إذا كان الباب مغلقًا - الأفعال والأفكار القهرية المجهدة هي أعراض نموذجية لاضطراب الوسواس القهري

تم اختبار المحتوى الخاص بنا صيدلانياً وطبياً

اضطراب الوسواس القهري - شرح موجز

اضطراب الوسواس القهري (اضطراب الوسواس القهري) هو اضطراب عقلي شائع. يجب على المتأثرين أن يتبعوا بشكل متكرر بعض الإجراءات أو مسارات التفكير ، على الرغم من أنها عادة ما يُنظر إليها على أنها غير منطقية أو مرهقة. يمكن أن تؤثر مثل هذه الإكراهات على حياة المرء بأكملها. لم يتم بعد فهم سبب تطور اضطراب الوسواس القهري بشكل كامل. يبدو أن العوامل النفسية والعضوية تعمل معًا. يتم التشخيص بناءً على الأعراض النموذجية. خيارات العلاج الرئيسية هي العلاج السلوكي المعرفي ، ولكن أيضًا الأدوية - يتم استخدام مزيج من الطريقتين أيضًا. عادةً ما يساعد العلاج في تقليل أعراض الوسواس القهري إلى مستوى مقبول ، ولكن لا يمكن عادةً التخلص منها تمامًا. ولكن هناك تحسن كبير في نوعية الحياة.

ما هو الوسواس القهري؟

يتميز اضطراب الوسواس القهري بالأفكار و / أو الأفعال غير المرغوب فيها المتكررة. عادة ما يعرف المتضررون هذا الهراء ، لكنهم ليسوا في وضع يسمح لهم بالتخلي عن الإجراءات الطقسية التي لها راحة قصيرة المدى. يتم التمييز بين الأفعال القهرية والأفكار الوسواسية والنبضات القهرية. أمراض الوسواس القهري المتكررة هي الغسل أو السيطرة أو الأمر بالإكراه.

يعتبر الانتقال من "السلوك الطبيعي" إلى اضطراب الوسواس القهري سائلاً: يعرف معظم الناس الشعور بالرغبة في التحقق مرة أخرى مما إذا كنت قد أطفأت الحديد بالفعل أم لا. إذا كان الشخص يعاني من اضطراب الوسواس القهري ، فإن هذه الحاجة تصبح إكراهًا لا يقاوم. لا يمكن للشخص المعني إلا أن يتحكم مرارًا وتكرارًا - أو أن يقوم بأفعال معينة أو أن يتبع خطوط فكرية نمطية.

اضطراب الوسواس القهري هو رابع أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا. يعاني حوالي 2 إلى 3٪ من البالغين في ألمانيا من اضطراب الوسواس القهري الواضح بشكل أو بآخر خلال حياتهم. ومع ذلك ، تشير التقديرات إلى أن العدد الفعلي للمرضى أعلى. لأن المصابين في كثير من الأحيان لا يرون الطبيب إلا عندما يتدخل اضطراب الوسواس القهري بشكل كبير في الحياة اليومية. غالبًا ما تظهر أعراض الوسواس القهري الأولى في مرحلة الطفولة والمراهقة. تبلغ نسبة الإصابة لدى الأطفال والمراهقين حوالي واحد إلى ثلاثة بالمائة. 85٪ من الوقت يحدث المرض قبل سن الثلاثين ، ويحدث بعد سن الأربعين نادر الحدوث. في مرحلة البلوغ ، يبدو أن النساء أكثر عرضة إلى حد ما للإصابة بالمرض ، بينما يكون الذكور أكثر عرضة للإصابة بالمرض عند الأطفال.

ما هي شخصية الوسواس القهري؟

يجب تمييز الشخصية الوسواسية القهرية عن اضطراب الوسواس القهري: هنا لا يعاني الشخص المصاب ، بل من حوله. غالبًا ما يُنظر إلى الأشخاص ذوي الشخصية المهووسة على أنهم متحذلقون وأنيقون ومرتبون ويعشقون القواعد. ومع ذلك ، لا يشعر المتأثرون بسماتهم الشخصية على أنها مبالغ فيها وأن قهرهم لا معنى له. لذلك ، نادرًا ما يكونون مستعدين لطلب العلاج.

هذا هو المكان الذي يكمن فيه الاختلاف الجوهري. عادةً ما يعرف الأشخاص المصابون باضطراب الوسواس القهري أن أفعالهم القهرية لا طائل من ورائها ، على الأقل في بداية الدوافع. ومع ذلك ، فهم غير قادرين على قمع هذا على المدى الطويل ، وبالتالي غالبًا ما يعانون بشدة من زيادة إنفاق الوقت ، والمخاوف المصاحبة وقيود الحياة اليومية نتيجة لإكراههم.

يعاني ثمانية إلى 29 بالمائة من الأشخاص المصابين باضطراب الوسواس القهري أيضًا من اضطراب الوسواس القهري.

الأعراض: كيف يظهر اضطراب الوسواس القهري؟

كيف يتم التعبير عن الأفعال القهرية والطقوس القهرية؟

يشعر الشخص المعني بإجبار داخلي على القيام بأفعال معينة - على الرغم من أنه يعلم أنها غير منطقية أو على الأقل مبالغ فيها بشدة. على سبيل المثال ، يتحقق عشر مرات متتالية مما إذا كان الباب الأمامي مغلقًا - رغم أنه يعلم أنه قد أغلق الباب. ومع ذلك ، عليه أن يكرر الإجراء بطريقة نمطية حتى يشعر أخيرًا بالأمان بشكل معقول. يتحدث الأطباء عن السيطرة الإجبارية.

عادة ما تتبع الأفعال القهرية "قواعد" محددة ذاتيًا. لذلك يطلق عليهم أيضًا الطقوس الإجبارية. على سبيل المثال ، يلامس أحد الأشخاص المتأثرين كل لوح تسخين على حدة في تسلسل محدد بدقة من أجل الشعور بما إذا كانت جميع الألواح الساخنة باردة - أي ما إذا كان الموقد مغلقًا بالفعل. غالبًا ما يتعين عليك العد وتكرار العملية برمتها. يؤدي هذا في النهاية إلى خلق طقوس معقدة "يجب" اتباعها بالضبط. في حالة حدوث "أخطاء" ، يجب أن تبدأ من جديد. خلاف ذلك - هذا ما يشعر به الشخص المصاب - هناك خطر حدوث كارثة ذاتية.

في أغلب الأحيان ، تتعلق هذه الأفعال القهرية بقضايا مثل النظام أو النظافة أو التحكم أو الترتيب. يخشى الأشخاص المتأثرون ، على سبيل المثال ، من الإصابة بمرض عضال (على سبيل المثال من فيروس نقص المناعة البشرية) أو التسبب في أضرار لا يمكن إصلاحها. في حالة الغسيل الإجباري ، على سبيل المثال ، يشعر المصابون بالحاجة إلى غسل أيديهم مرارًا وتكرارًا أو الاستحمام لساعات.

إذا حاول المتضررون قمع الأفعال ، ينشأ الخوف أو التوتر ، كما يشعر الكثيرون بالاشمئزاز. تعمل الأفعال القهرية على تقليل هذه المشاعر غير السارة على المدى القصير واستعادة المزيد من الأمان.

ومع ذلك ، على المدى الطويل ، تؤدي القيود إلى قدر أكبر من عدم اليقين. غالبًا ما يقيدون الحياة بشدة. لأن المتأثرين يتجنبون المزيد والمزيد من المواقف التي يمكن أن تؤدي إلى الإكراه. على سبيل المثال ، لم يعد الشخص الخاضع للسيطرة الإجبارية يستخدم موقده على الإطلاق في المسار التالي للمرض حتى لا يضطر إلى التحقق مما إذا كان قد تم إيقاف تشغيله بعد استخدامه.

ما هي أفكار الوسواس القهري؟

الأفكار الوسواسية هي أفكار أو تصورات أو دوافع تفرض نفسها ضد إرادة الشخص المعني. لقد تم اختبارهم على أنهم غير مرتاحين أو مؤلمين للغاية. على سبيل المثال ، يتبادر إلى الذهن فجأة التفكير السيئ بإصابة شخص قريب منك أو حتى قتله. على سبيل المثال ، يعتقد السائق أنه قد يصطدم بأحد المشاة على جانب الطريق. تعتقد أم أنها يمكن أن تخنق طفلها المحبوب بالوسادة.

شكل متطرف من الشك (الشك المرضي) ، المبالغة في تقدير التأثير الشخصي أو المسؤولية الشخصية وفقدان الثقة في الإدراك الشخصي ("هل أطفأت الموقد حقًا؟" ، "هل لديّ شخص الآن؟" بشكل غير أخلاقي لمست؟ "). ليس من غير المألوف إجراء روابط بين الأفعال أو الأحداث التي ، وفقًا "للحس السليم" ، لا يمكن أن تكون مرتبطة ، على سبيل المثال تجنب مصير من خلال عدد معين من التكرار أو ترتيب معين للأشياء (التفكير السحري).

تثير مثل هذه الأفكار مشاعر الخوف والعار وغالبًا ما تؤدي إلى سلوك تجنب: يحاول المصابون تجنب المواقف التي تظهر فيها مثل هذه الأفكار. عادة لا يوجد خطر من أن الشخص المعني سوف يقوم فعلاً بالإجراء المخيف. على العكس من ذلك: هذه الأفكار ، التي غالبًا ما تتعلق بمحتوى عدواني أو جنسي أو تجديفي ، غالبًا ما تكون غريبة عن المتضررين وهي نتيجة للكمالية والمعايير الأخلاقية المفرطة. غالبًا ما تكون هذه الأفكار المخزية والمهددة للغاية (على سبيل المثال: "يمكن أن أكون شاذًا للأطفال") غالبًا ما تكون مسؤولة عن حقيقة أن العديد من الأشخاص المتأثرين يثقون فقط في مقدمي الرعاية أو المساعدة المهنية ويتلقون المساعدة بعد سنوات عديدة من عدم اليقين والانسحاب.

الطقوس العقلية

بالإضافة إلى الأفكار الوسواسية ، هناك أيضًا طقوس عقلية: فهي تخدم المتأثرين "لتحييد" الأفكار الوسواسية مرة أخرى. مثال: أولاً ، يتبادر إلى الذهن هوس عدواني أو تجديفي. ونتيجة لذلك ، "يجب" أن تُتلى الصلاة داخليًا حتى يهدأ الخوف والتوتر. على سبيل المثال ، "يضطر" بعض المرضى إلى تلاوة بعض الصيغ لمنع المصائب من الحدوث للأقارب.

من ناحية أخرى ، تعتبر الإكراهات على الاجترار نموذجيًا للاكتئاب الشديد. يفكر المتأثرون في نفس المحتوى لساعات - على سبيل المثال أخطاء سابقة أو مخاوف مالية. يميل هذا الاجترار إلى التراجع مع معالجة الاكتئاب وحلّه.

يُنظر إلى الإكراهات على أنها غير منطقية

أحد الأعراض الأساسية للإكراه: يعرف المصابون أن أفعالهم القهرية أو أفكارهم الوسواسية هي في الواقع غير منطقية. لا يُنظر إليهم على أنهم ممتعون. يفرضون أنفسهم. يعاني المتضررون من أفعالهم على أنها سخيفة ومبالغ فيها وغير ضرورية وغريبة ومقلقة.

ومع ذلك ، إذا حاولوا الامتناع عن الهوس ، فإنهم يعانون من شعور غير مريح ومتزايد بالخوف والتوتر والقلق. في النهاية ، يتعين عليهم القيام بالإجراء عندما لا يريدون ذلك حقًا. يقول العقل "كل شيء على ما يرام" ، لكن الشعور بالأمان لا يريد أن يدخل ("ليس الشعور الصحيح فقط"). يشعر الكثير من الناس بالقلق من أنهم يفقدون تدريجياً السيطرة على أفكارهم وأفعالهم.

وعادة ما يعاني المصابون لا الشعور بأن القيود تأتي من الخارج ، أي أنها فرضتها البيئة. يتم اختبار الدوافع على أنها "عصامية" ، أي كأفكار المرء وانتمائه إلى شخصه.

يمكن أن تهيمن الإكراهات على الحياة اليومية

يمكن أن يؤثر الإكراه الواضح بشكل كبير على الحياة اليومية. في الحالات القصوى ، على سبيل المثال ، لا يستطيع المرضى مغادرة المنزل أو القيام بعمل منتظم. يقضون اليوم كله في الانغماس في أفكارهم أو أفكارهم القهرية.

لا يعرف الكثيرون أن هناك مرضًا وراء أعراضهم. بدلًا من طلب النصيحة من الطبيب ، اشعر بالخجل من سلوكهم غير المنطقي وحاول إخفاء مشاكلهم.

ومع ذلك ، في معظم الأحيان ، لا تتحسن الإكراهات من تلقاء نفسها - على العكس من ذلك. غالبًا ما ينتقلون إلى المزيد والمزيد من المواقف في الحياة ، ويستغرقون المزيد والمزيد من الوقت. من الصعب الحفاظ على الاتصالات الاجتماعية والعمل. غالبًا ما يتفاعل أفراد العائلة والأصدقاء بعدم الفهم.

ميزات خاصة لدى الأطفال والمراهقين

وفقًا للرأي السائد ، فإن الأطفال والمراهقين المصابين ، على عكس البالغين المصابين باضطراب الوسواس القهري ، هم أكثر عرضة لفقدان البصيرة في الهراء ومقاومة القهرات. يبدو أن المزيد من الدراسات الحديثة تدحض هذا. ومع ذلك ، غالبًا ما تحدث إعاقات عائلية جسيمة ، ويتم تضمين أفراد الأسرة في النظام القسري. كقاعدة عامة ، لا يسعى الأطفال والمراهقون المصابون بالإكراه إلى العلاج بشكل مستقل وغالبًا ما يكونون طوعًا ، وغالبًا ما يكون ذلك تحت ضغط الآباء اليائسين وأفراد الأسرة. نتيجة لاضطرابات الوسواس القهري التي تم تشخيصها وعلاجها على وجه التحديد في وقت مبكر ، غالبًا بعد سنوات فقط ، هناك خطر متزايد بشكل كبير من ضعف النمو الاجتماعي والعاطفي والأكاديمي.

دراسات حالة عن اضطراب الوسواس القهري

مثال 1:

أفادت امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا ، وأم لطفل واحد ، أنها كانت دائمًا نظيفة جدًا عندما كانت طفلة وتولي مزيدًا من الاهتمام للنظافة. بعد ولادة طفلها في سن 28 ، نشأت مخاوف قوية من أنها قد تؤذي طفلها بالبكتيريا. كان هناك إجبار قوي على الغسيل والتنظيف (مثل غسل اليدين 100 مرة في اليوم ، والتغيير المستمر للملابس). تأثرت الحياة اليومية أيضًا بالمراقبة المستمرة. تم تجنب "مصادر العدوى" المحتملة ، مثل الملاعب ، أو فحصها لمعرفة ما إذا كان هناك براز كلاب في أي مكان عند الذهاب في نزهة على الأقدام. لم تكن قادرة على ممارسة وظيفتها كمساعد طبيب لسنوات لأن الوظيفة زادت المخاوف من ملامستها للجراثيم والبكتيريا. نتيجة لذلك ، لم تكن قادرة على العمل. كما تورطت ابنتها في الأفعال القهرية ، مما أدى إلى تدهور شديد في حياتها اليومية وعانت من قيود والدتها. كان على الابنة أيضًا أن تنظف نفسها بشكل مفرط ، وتم تجنب العديد من المواقف (على سبيل المثال الذهاب إلى الملعب).

المثال 2:

أبلغت طالبة تبلغ من العمر 23 عامًا وهي خجولة إلى حد ما وخائفة أنها مصابة بالوسواس القهري لمدة 12 عامًا. في ذلك الوقت كانت خائفة جدًا من عدم الانتقال إلى المدرسة الثانوية وتعلمت الكثير خوفًا من إحباط والديها بخلاف ذلك. كما عانت من طقوس إلزامية. لم يُسمح لها بدخول الغرف إلا بقدمها اليمنى أولاً ، وإلا فقد تحصل على نتائج أكاديمية سيئة. في سياق السنوات التالية ، نشأت مجموعة متنوعة من الإكراهات ، خاصة عند الاغتسال والاستحمام. عليها أن تستحم 3 ساعات في اليوم وتغسل يديها 30 مرة ، الرقم 3 هو رقم سحري. لا يمكنها أن تلمس الأشياء التي سبق أن أمسكها الآخرون بأيديهم. إذا حدث هذا على أي حال ، فعليها ممارسة طقوس غسلها. المخاوف قوية لدرجة أنهم لم يعودوا قادرين على الذهاب إلى الجامعة ، ولم يعد بإمكانهم قيادة السيارة أو استخدام أي وسيلة نقل. يتم تحديد الحياة اليومية بأكملها تقريبًا من خلال القيود. نتيجة للإكراه ، أصبحت مكتئبة للغاية ، وتشعر بأنها عديمة الجدوى وعاجزة.

المثال 3:

أفاد طالب يبلغ من العمر 23 عامًا أنه تعرض لإكراهات منذ أن كان عمره 11 عامًا. في ذلك الوقت ، توفي والده فجأة. مع الانتقال إلى المدرسة الثانوية ، بدأت الإكراهات الأولى مع التفكير السحري وإكراهات التكرار. على سبيل المثال ، لم يعد قادرًا على كتابة رسائل معينة لأن هذا قد يؤدي إلى وقوع حادث. في السنوات التي تلت ذلك ، كانت القيود واضحة دائمًا. بعد وفاة أخرى في الأسرة ، تفاقم مرض الوسواس القهري.

وهو يعاني حاليًا من دوافع مختلفة للسيطرة والتفكير السحري. إنه يخشى أنه إذا لم يمارس طقوسًا معينة ، فقد يموت أشخاص آخرون. عند قيادة السيارة ، تبرز فكرة أن شخصًا ما قد دهسهم حتى لا يقودوا السيارة بعد الآن.

سابق

1 من 3

التالي

الأسباب: ما الذي يسبب اضطراب الوسواس القهري؟

ما الذي يسبب اضطراب الوسواس القهري بالضبط لم يتم بحثه بشكل كامل. من الواضح أن الاستعداد الوراثي يلعب دورًا ، بالإضافة إلى العوامل النفسية والبيولوجية. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن "كيمياء الدماغ" الفردية لها تأثير حاسم. في الغالب يكون تفاعل العديد من العوامل أمرًا ضروريًا ، والتي تختلف بشكل فردي.

مواد رسول الدماغ غير متوازنة؟

كما تمت مناقشة اضطراب في توازن النواقل العصبية كسبب لاضطراب الوسواس القهري. الناقلات العصبية هي مواد مرسال تنقل الإشارات بين الخلايا العصبية. هناك أنواع مختلفة من النواقل العصبية. يعتبر السيروتونين والدوبامين ممتعين بشكل خاص لأنشطة الدماغ التي تحدث في اضطراب الوسواس القهري. تلعب كل من المادتين المرسلتين أيضًا دورًا في الاكتئاب وهما مسؤولان بشكل مشترك عن المزاج والاندفاع والجنس والقلق ، من بين أمور أخرى.

أظهرت إجراءات التصوير (فحوصات التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) تغيرًا في مناطق معينة من الدماغ لدى المصابين ، ولكن لا يمكن الجزم بمدى كون هذه التغييرات سببًا أو نتيجة المرض.

يمكن العثور على الأسباب أيضًا في اضطرابات ما يسمى بالعقد القاعدية في الدماغ. تقع في نصفي الكرة الأرضية الأيمن والأيسر أسفل القشرة الدماغية وتتحكم ، من بين أمور أخرى ، في تسلسل الحركة. إذا كانت وظيفتهم مضطربة ، فقد لا يعمل التفاعل بين دافع الحركة والحركة المرتبطة به بشكل صحيح.

تلعب العوامل الوراثية دورًا

يبدو أن العامل الوراثي يزيد من خطر الإصابة باضطراب الوسواس القهري. يعد اضطراب الوسواس القهري أكثر شيوعًا في العائلات. بالإضافة إلى ذلك ، تشير نتائج دراسات التوائم إلى أن الأسباب الجينية تلعب دورًا مهمًا. في الدراسات التوائم ، تمت مقارنة التوائم المتطابقة مع التوائم ثنائية الزيجوت فيما يتعلق بالاختلافات في مخاطر الإصابة بالمرض. بهذه الطريقة ، يمكن معرفة نسبة العوامل الجينية والبيئية في تطور الأمراض.

العوامل البيئية

يمكن أن تلعب التجارب الصادمة الخطيرة ، مثل الاعتداء الجنسي أو تجارب العنف المرتبطة بالخوف الشديد والاشمئزاز ، دورًا في تطوير أعراض الوسواس القهري. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور الإكراهات نتيجة لإصابات الدماغ العصبية أو السكتات الدماغية أو إصابات الدماغ الرضحية. تظهر الدراسات الحديثة أنه في بعض المصابين ، تكون العدوى في مرحلة الطفولة ، وخاصة المكورات العقدية ، من المحفزات المحتملة. أظهرت دراسات التسجيل الكبيرة من الدول الاسكندنافية أن الأطفال الذين لديهم اختبار إيجابي للبكتيريا كانوا أكثر عرضة لخطر الإصابة بالإكراه أو التشنجات اللاإرادية في وقت متأخر عما لو كان لديهم اختبار سلبي للبكتيريا.

وفقًا لآخر النتائج ، تلعب العدوى الخطيرة في الطفولة وأمراض المناعة الذاتية بشكل عام دورًا سببيًا في أنها يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالأمراض العقلية واضطراب الوسواس القهري.
في بعض الدراسات ، تبين أيضًا أن ولادة طفل هي سبب اضطراب الوسواس القهري.

أسباب نفسية

يفترض الخبراء أن بعض العوامل في التنشئة أو خبرات التعلم الشخصية تساهم في تنمية القهرات. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، التدريب المفرط على استخدام المرحاض وأسلوب الأبوة والأمومة القلق. كثيرًا ما يبلغ الأشخاص الذين يتعرضون للإكراه عن إهمال بدني وعاطفي مبكر وفقدان مبكر لمقدمي الرعاية ، على سبيل المثال الوفاة المبكرة لأحد الوالدين. بالنسبة للعديد من المتأثرين ، يلعب الخوف من الانفصال والخسارة دورًا ، خاصة في حالة الإكراه على التحصيل (الاكتناز المرضي ، في اللغة الإنجليزية "اضطراب الاكتناز").

توقعات الأداء العالية والخطورة الكبيرة يمكن أن تجعل الناس غير آمنين وتسبب في أن يصبح المتأثرون صارمين للغاية مع أنفسهم في وقت لاحق من الحياة ، ليصبحوا مثاليين لتجنب الأخطاء. يمكن أن يؤدي الافتقار إلى خبرة الأمان والعاطفة إلى نقص المهارات في التعامل مع الأفكار والمشاعر السلبية ، وهو ما يميز العديد من اضطرابات الوسواس القهري ، بالإضافة إلى انخفاض تحمل الأفكار والمشاعر غير السارة. لذلك ، غالبًا ما يظهر البالغون المصابون باضطراب الوسواس القهري سمات القلق وعدم الأمان والكمال.

كيف تتطور الدوافع؟

يفترض الخبراء أن آليات التعلم (التكييف) لها أهمية مركزية عندما تنشأ الإكراهات: الحافز المحايد في الأصل - على سبيل المثال الأوساخ - يقترن بتجربة غير سارة للغاية مرتبطة بالخوف والتوتر. هذا الرابط يسمى التكييف الكلاسيكي.

في وقت لاحق ، يخلق مشهد أو فكرة الأوساخ الخوف والتوتر. يتعلم المصابون تخفيف التوتر الداخلي عن طريق الغسيل والتنظيف والشعور بالتحسن لفترة قصيرة (التعزيز السلبي). لكن الراحة تستمر فقط حتى التحفيز التالي. على المدى الطويل ، ستصبح الأفعال القهرية أكثر تواترًا وتعقيدًا ، وستحدد الشكوك وعدم اليقين الحياة اليومية بشكل متزايد.

التشخيص: كيف يتم تشخيص الوسواس القهري؟

في مناقشة مفصلة ، يستفسر الطبيب عن الأعراض الدقيقة ويسأل عن تاريخك الطبي الشخصي.

يحدث اضطراب الوسواس القهري عندما تكون الأفعال القهرية و / أو الأفكار الوسواسية القهرية شديدة الوضوح بحيث تؤثر على حياة المصابين. يُنصح بعد ذلك بالاتصال بأخصائي في الطب النفسي والعلاج النفسي ، أو أخصائي في الطب النفسي الجسدي والعلاج النفسي أو معالج نفسي مرخص. يمكنه التحقق من التشخيص. هل هو حقا اضطراب الوسواس القهري؟ أم أن أعراض الوسواس القهري هي علامات لاضطراب عقلي آخر؟

الخصائص التالية نموذجية لاضطراب الوسواس القهري:

  • كانت الدوافع والأفكار أو النبضات تحدث لمدة أسبوعين على الأقل ، ومعظم أيامها.
  • يُنظر إلى الدوافع على أنها معذبة و / أو لا معنى لها.
  • تتأثر الحياة اليومية بالإكراهات.
  • يتم تخصيص الأفكار والدوافع المهووسة لشخص واحد ، لذلك لا يتم اختبارها على أنها "أجنبية" أو "مصنوعة من الخارج".
  • ستؤدي المقاومة / الفشل إلى القلق الداخلي والخوف.

تُستخدم بعض الاستبيانات (مقياس ييل-براون الوسواس القهري ، Y-BOCS) للسؤال عن أعراض التفكير الوسواس القهري والسلوك القهري.

الفحص الجسدي الشامل مهم. لأن الأسباب العضوية في بعض الأحيان هي المسؤولة عن الأعراض التي لوحظت. على سبيل المثال ، تحدث الدوافع بشكل متكرر في بعض الأمراض العصبية. في بعض الأحيان يكون فحص مخطط كهربية الدماغ أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للجمجمة ضروريًا لاستبعاد الأمراض الأخرى.

يجب على الأخصائي أو المعالج النفسي التفريق بين الأمراض الأخرى

سيحاول الأخصائي أو المعالج النفسي المعتمد استبعاد الاضطرابات النفسية الأخرى كسبب ، على سبيل المثال اضطراب الشخصية. يمكن أيضًا أن يشبه الفصام أو الاكتئاب أحيانًا اضطراب الوسواس القهري ويتم الخلط بينهما.

غالبًا ما تحدث أعراض الوسواس القهري في كلا المرضين. ومع ذلك ، يكمن الاختلاف الرئيسي في اضطراب الوسواس القهري في إدراك الوسواس القهري: يُنظر إلى الأفكار الوسواسية القهرية على أنها مرهقة في الاكتئاب والفصام ، ولكنها عادةً ليست زائدة عن الحاجة أو لا معنى لها كما هو الحال في اضطراب الوسواس القهري. يمكن أن تحدث الأمراض العقلية مثل الاكتئاب أو اضطراب القلق مع اضطراب الوسواس القهري.

الأمراض المصاحبة في اضطراب الوسواس القهري (الاعتلال المشترك):

  • اضطرابات القلق
  • تقلبات المزاج ، وخاصة الاكتئاب
  • اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية (انظر أعلاه)
  • اضطراب التشنج اللاإرادي
  • انفصام فى الشخصية
  • اضطرابات الطعام
  • متلازمة توريت

معلومات أساسية - اضطراب الوسواس القهري

اضطرابات الوسواس القهري هي مجموعة من الاضطرابات النفسية التي تشترك في الطبيعة المتكررة للأفعال وعدم القدرة على قمع الدوافع أو السلوكيات غير الملائمة.

تشمل اضطرابات الوسواس القهري ، على سبيل المثال ، الخدش القهري للجلد ("مص الجلد") أو نتف الشعر القهري ("هوس نتف الشعر"). سيتم اعتبار الاكتناز المرضي والتجميع ("متلازمة ميسي") والانشغال المرضي بصورة الجسد ("اضطراب تشوه الجسم") وكذلك بصحة الفرد ("اضطراب المراق") من اضطرابات الطيف القهري في التسمية المستقبلية. الأمراض العصبية والنفسية مثل اضطرابات التشنج اللاإرادي أو متلازمة توريت هي أيضًا جزء من الطيف القهري.

العلاج: كيف يتم علاج الوسواس القهري؟

علاج اضطراب الوسواس القهري فردي ويعتمد على شدة الاضطراب ونوعه. العلاج النفسي (السلوكي) والعلاج الدوائي موضع تساؤل. غالبًا ما يتم الجمع بين كلاهما.

إشراك الأسرة إلزامي للأطفال والشباب. حتى مع اضطراب الوسواس القهري لدى البالغين ، فإن مشاركة الشركاء وأفراد الأسرة عادة ما تكون مفيدة أو حتى ضرورية.

العلاج الأكثر فعالية: العلاج السلوكي المعرفي

الشكل الأكثر فعالية للعلاج هو العلاج السلوكي المعرفي (CBT) مع

التعرض المصحوب علاجيًا (يتم تقديم التحفيز أو التفكير) وإدارة التفاعل ("كيف استطعت أن أتفاعل معه؟" ، "كيف يمكنني أن أتفاعل مع ذلك؟"). يكون هذا النوع من العلاج مفيدًا بشكل خاص عندما تكون الإجراءات القهرية في المقدمة وفي نفس الوقت لا يوجد اضطراب عقلي حاد آخر مثل أعراض الاكتئاب الشديدة أو الذهان أو اضطراب ما بعد الصدمة.

كيف يعمل العلاج السلوكي المعرفي؟ ببساطة ، وبدعم من المعالج ، يعرّض الشخص المصاب نفسه خطوة بخطوة على وجه التحديد لتلك المحفزات أو المواقف التي عادة ما تؤدي إلى الإكراه (التعرض). من خلال القيام بذلك ، يتعلم المريض طرقًا بديلة (إدارة رد الفعل) للتعامل مع المشاعر (العواطف) التي تنشأ ويختبر مراجعة المعتقدات والمخاوف التي ينطوي عليها الحفاظ على الدوافع (على سبيل المثال ، الخوف من المشاعر التي تثيرها لا يمكن أن تكون تحملت أو لا يمكن أن تذهب بعيدا). هذا يتطلب قدرًا كبيرًا من التعاون من المريض. عليه أن يتخذ خيارًا واعيًا لتجربة المزيد من الخوف والتوتر مؤقتًا. ليس من المنطقي أن يُجبر على فعل ذلك أو يشارك من أجل معالجه. لأن المريض يجب أن يقوم فيما بعد بتنفيذ التمارين بشكل مستقل في حياته اليومية.

غالبًا ما يكون دعم المعالج المباشر صعبًا هنا. ومع ذلك ، يمكن للإنترنت بعد ذلك توفير علاج من خلال تزويد المريض بدعم فيديو احترافي (العلاج عبر الإنترنت).

يعد الإعداد المكثف مع التحليل السلوكي الدقيق شرطًا أساسيًا للعلاج السلوكي المعرفي. يقوم المعالج والمريض بفحص المواقف التي تحدث فيها الإكراهات والأفكار والمشاعر المرتبطة بها. في المسار الإضافي للعلاج المحدد لاضطراب الوسواس القهري ، يتعلم الشخص المعني فهم الوظيفة التي تؤديها الوساوس بالنسبة له.

طرق العلاج الأحدث: العلاج القائم على اليقظة وما وراء المعرفي

في العلاج السلوكي المعرفي الكلاسيكي والأفضل علميًا (CBT) ، توجد الاستراتيجيات التالية في المقدمة (انظر أعلاه):

- الكشف عن المحفزات ومواجهتها (التعرض للإكراه)

- تقليل (تقليل) الأفعال القهرية

- معالجة الأفكار والمعتقدات الخاطئة

في المقابل ، تهدف طرق العلاج القائمة على القبول في المقام الأول إلى تشجيع إجراء القبول فيما يتعلق بالأفكار والمشاعر غير السارة (العواطف).

كما أثبتت التدريبات القائمة على اليقظة (علاج اليقظة) من مجال علاج الالتزام بالقبول (ACT) وتقليل الإجهاد القائم على اليقظة (MBSR) نفسها في علاج اضطراب الوسواس القهري. على سبيل المثال ، يتم توجيه المتأثرين إلى تبني موقف قبول وحاضر تجاه أفكارهم المهووسة. في كثير من الأحيان تظهر نتيجة العلاج تحسنًا ملحوظًا في تحمل المتأثرين لأفكارهم ومشاعرهم غير السارة. يتم قبول هذه الآن كجزء طبيعي من الحياة.

العلاج ما وراء المعرفي هو طريقة أخرى تستخدم على وجه التحديد في علاج الإكراهات. ينصب التركيز هنا على الأهمية المركزية للمعتقدات (الخاطئة) حول القدرة على التأثير وعواقب أفكار المرء (الأفكار "الفوقية"). في تجارب السلوك اليومية والتعرضات ، يتم فحص أفكار الفرد. على سبيل المثال ، غالبًا ما ترتبط أفكار الوسواس القهري بالاعتقاد بأن أفكار المرء يمكن أن تكون مهددة وبالتالي يجب السيطرة عليها أو قمعها أو تجنبها. وفقًا لذلك ، تركز التمارين العملية على فحص وتصحيح هذه المعتقدات الخاطئة غالبًا.

لم تتمكن الدراسات العلمية حتى الآن من إظهار أي دليل على أن طرق العلاج الجديدة هذه تتفوق على أو بالإضافة إلى الاستراتيجيات التقليدية للعلاج السلوكي المعرفي. ومع ذلك ، تُظهر التجربة السريرية الواعدة أن علاج التعرض للإكراهات المكملة بالتمارين القائمة على اليقظة واستراتيجيات العلاج ما وراء المعرفي يمكن أن يؤدي إلى تحسين شامل في الانتباه وتنظيم العاطفة ، ووضعية أكثر هدوءًا في الحياة اليومية ، فضلاً عن تحسين الحالة المزاجية والنوم بشكل أفضل فيما يتعلق بالإكراه.

العلاج بالعقاقير

يمكن للأدوية من مجموعة مضادات الاكتئاب (مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية - مثبطات امتصاص السيروتونين غير الانتقائية - كلوميبرامين) أن تقلل من الإكراه. المكونات النشطة تقوي تأثير مادة السيروتونين الرسول في الدماغ. يتم وصفها للاكتئاب ، ولكنها تستخدم أيضًا لاضطراب الوسواس القهري ، وعادة بجرعات أعلى. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب المعالج.

تنخفض الأعراض في نصف المرضى تقريبًا الذين عولجوا بـ SSRI. التأثير الكلي واضح بشكل معتدل فقط. ومع ذلك ، لا يحدث التأثير إلا بعد ستة إلى ثمانية أسابيع. إذا كانت الأدوية مفيدة ، يتم وصفها عادة لمدة عام أو عامين.

الاعتقاد السابق بأن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين ليست مسببة للإدمان يحتاج إلى التساؤل مؤخرًا. لا يوجد خوف من السلوك الإدماني فيما يتعلق باستخدام مضادات الاكتئاب ، ولكن أعراض الانسحاب لأسابيع أو حتى أشهر وحتى ما يسمى بظواهر الارتداد يمكن أن تحدث بعد التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب (ومع ذلك ، لم يتم البحث بشكل كافٍ في هذا الأخير) . ظاهرة الارتداد هي زيادة مؤقتة في الأعراض ، والتي يمكن أن تتجاوز المدى الذي كان عليه قبل بدء العلاج. عند إيقاف الدواء ، يجب بالتأكيد أن يتم ذلك بحذر شديد وبخطوات صغيرة على مدى فترة زمنية أطول. من حيث الآثار الجانبية ، يجب التمييز بين تلك التي تحدث في البداية: وتشمل ، على سبيل المثال ، الغثيان والقيء والإسهال واضطرابات النوم وفقدان الشهية والأرق. مع الاستخدام طويل الأمد ، لم تعد هذه الآثار الجانبية ذات صلة أو على الأقل تهدأ. يعد انخفاض الوظائف الجنسية (مثل انخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب واضطرابات القذف) أمرًا شائعًا جدًا. زيادة الوزن أيضًا أكثر شيوعًا مما كان يعتقد سابقًا. بناءً على هذه النتائج الجديدة ، ينبغي إيلاء اهتمام أكبر لاستخدام العلاج النفسي لاضطراب الوسواس القهري واستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية فقط عندما لا يكون العلاج النفسي فعالًا بشكل كافٍ أو غير متوفر. يحتوي مثبط امتصاص السيروتونين غير الانتقائي كلوميبرامين على مجموعة مماثلة من الآثار الجانبية مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، ولكنه يسبب آثارًا جانبية أخرى مثل جفاف الفم. يجب على المرضى طلب المشورة التفصيلية من طبيبهم حول الآثار والآثار الجانبية المحتملة.

فرص نجاح العلاج مختلفة. غالبًا لا يمكن القضاء على اضطراب الوسواس القهري تمامًا. ومع ذلك ، في معظم الأحيان ، يمكن تقليل الدوافع إلى مستوى مقبول أكثر. بشكل عام ، يمكن أن يؤدي هذا إلى تحسن كبير في نوعية الحياة.

مجموعات الدعم

في مجموعات المساعدة الذاتية ، يتمتع المرضى وأقاربهم بفرصة تبادل الأفكار مع الأشخاص المتضررين الآخرين. يمكنهم العثور على الدعم ومساعدة بعضهم البعض. الجمعية الألمانية لأمراض الوسواس القهري e.V .: http://www.zwaenge.de/therapie/frameset_therapie.htm ، على سبيل المثال ، توفر المعلومات والعناوين وتوصيات الأدبيات الحالية

خيارات العلاج: العلاج في العيادات الخارجية أو المرضى الداخليين؟

يجب على أي شخص مصاب باضطراب الوسواس القهري أن يطلع نفسه على الصورة السريرية ، لأن المعرفة والفهم بأن الدوافع هي ظواهر مرضية يمكن أن يكون لهما تأثير مخفف للغاية. إذا كنت متأثرًا ، نتمنى ونأمل أن تساعدك قراءة هذه المعلومات. يمكن لأي شخص يرغب في معرفة المزيد حول هذا الأمر الآن الوصول إلى عدد كبير من الأدلة الجيدة التي كتبها الخبراء.

إذا لم يكن هذا كافيًا ، أي أن الحياة تتأثر بشكل واضح بالإكراهات ، فيوصى بالعلاج. العلاج المختار هو العلاج السلوكي المعرفي. في الأساس ، يجب محاولة العلاج في العيادات الخارجية أولاً. سيكون من الأفضل هنا أن يكون لدى المعالج (العلاج السلوكي) خبرة كبيرة في علاج اضطراب الوسواس القهري. إذا كنت ترغب في الحصول على معلومات حول هذا الموضوع ، يمكنك الاتصال بالجمعية الألمانية لأمراض الوسواس القهري e.V. ، والتي يمكن أن تقدم لك توصيات للمعالجين.

إذا لم يكن هذا كافيًا ، يوصى بالعلاج الداخلي أو الجزئي للمرضى الداخليين. يمكن تقديم المزيد من العلاج النفسي المكثف لاضطراب الوسواس القهري كجزء من علاج المرضى الداخليين أو الجزئي للمرضى الداخليين. هنا ، أيضًا ، يوصى باختيار عيادة مع التركيز المقابل على اضطراب الوسواس القهري ، والذي تقدمه أيضًا الجمعية الألمانية لأمراض الوسواس القهري e.V.يمكن طلبها.

أ.د. أولريش فودرهولزر

© W & B / private

خبير استشاري:

الأستاذ د. Ulrich Voderholzer هو المدير الطبي وكبير الأطباء في عيادة Roseneck الطبية النفسية الجسدية في Prien am Chiemsee وخبير في اضطرابات الوسواس القهري واضطرابات النوم والاكتئاب. وهو عضو في الجمعية الألمانية للطب النفسي والعلاج النفسي وعلم النفس الجسدي وطب الأعصاب (DGPPN) ، وعضو مجلس إدارة المجلس الاستشاري العلمي للجمعية الألمانية لأمراض الوسواس القهري (DGZ) وقد نشر العديد من المنشورات.

تضخم:

  • أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين على الإنترنت ، ما هي اضطرابات الوسواس القهري؟ https://www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/psychiatrie-psychosomatik-psychotherapie/ Disease / Zwangs Krankungen / was-sind-zwangs Krankungen / (تم الاطلاع في 7 يناير / كانون الثاني 2019)
  • الجمعية الألمانية لأمراض الوسواس القهري e.V؛ http://www.zwaenge.de/ (تم الاطلاع في 7 يناير / كانون الثاني 2019)
  • H. بلير سيمبسون ، اضطراب الوسواس القهري عند البالغين: علم الأوبئة ، والتسبب المرضي ، والمظاهر السريرية ، والمسار ، والتشخيص. Post TW، ed. UpToDate. والثام ، ماساتشوستس: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (تم الاطلاع في 8 يناير / كانون الثاني 2019)
  • H. بلير سيمبسون ، العلاج الدوائي لاضطراب الوسواس القهري لدى البالغين. Post TW، ed. UpToDate. والثام ، ماساتشوستس: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (تم الاطلاع في 8 يناير / كانون الثاني 2019)

ملاحظة مهمة:
تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. لا يستطيع استبدال زيارة الطبيب. لسوء الحظ ، لا يستطيع خبراؤنا الإجابة على الأسئلة الفردية.